Вылечивается ли полностью мерцательная аритмия — Все про гипертонию

Мерцательная аритмия — это одна из форм нарушений ритма, обусловленная возникновением патологического очага циркуляции импульса в синусовом узле или в ткани предсердий, характеризующаяся возникновением неритмичного, учащенного и хаотичного сокращения миокарда предсердий, и проявляющаяся ощущением частого и неритмичного сердцебиения.

Содержание

Формы мерцательной аритмии; пароксизмальная, постоянная

В общем понятии мерцательной аритмии выделяют фибрилляцию (мерцание) и трепетание предсердий. При первом типе предсердные сокращения «мелковолновые», с пульсом около 500 в минуту, обеспечивающие учащенное сокращение желудочков. При втором типе сокращения предсердий около 300-400 в минуту, «крупноволновые», но также заставляющие желудочки сокращаться чаще. И при первом, и при втором типе сокращения желудочков могут достигать более 200 в минуту, но при трепетании предсердий ритм может быть регулярным — это так называемая ритмированная, или правильная форма трепетания предсердий.

Кроме этого, фибрилляция и трепетание предсердий могут встречаться одновременно у одного больного на протяжении определенного периода времени, например, при пароксизме мерцания — трепетания предсердий. Часто во время трепетания предсердий частота желудочковых сокращений желудочков может оставаться в пределах нормы, и тогда для правильной постановки диагноза требуется более точный анализ кардиограммы.

Помимо подобного разделения мерцательной аритмии, по принципу течения данного заболевания выделяют следующие формы:

  • Пароксизмальная, характеризующаяся возникновением перебоев в работе сердца и зарегистрированная по ЭКГ в течение первых 24-48 часов (до семи суток), которые могут купироваться самостоятельно или при помощи медикаментозных препаратов,
  • Персистирующая, характеризующаяся нарушениями ритма по типу мерцания или трепетания предсердий на протяжении более семи дней, но способная к самопроизвольному или медикаментозному восстановлению ритма,
  • Длительно персистирующая, существующая на протяжении более одного года, но способная к восстановлению ритма с помощью введения медикаментозных препаратов или электрокардиоверсии (восстановление синусового ритма с помощью дефибриллятора),
  • Постоянная — форма, для которой характерно отсутствие возможности восстановления синусового ритма, существующая годами.

В зависимости от частоты желудочковых сокращений, выделяют бради-, нормо- и тахисистолическую варианты мерцательной аритмии. Соответственно, в первом случае частота желудочковых сокращений составляет менее 55-60 в минуту, во втором — 60-90 в минуту и в третьем — 90 и более в минуту.

Статистические данные

Согласно исследованиям, проведенным в России и за рубежом, мерцательная аритмия встречается у 5% населения в возрасте более 60 лет и у 10% населения старше 80 лет. При этом женщины страдают мерцательной аритмией в 1.5 раза чаще, чем мужчины. Опасность аритмии в том, что у пациентов с пароксизмальной или постоянной формами в 5 раз чаще возникают инсульты и другие тромбоэмболические осложнения.

У пациентов с пороками сердца мерцательная аритмия встречается более, чем в 60% всех случаев, а у лиц с ишемической болезнью сердца — почти в 10% случаев.

Что происходит при мерцательной аритмии?

Патогенетические изменения при данном нарушении ритма обусловлены следующими процессами. В нормальной ткани миокарда электрический импульс двигается однонаправленно — от синусового узла в сторону атриовентрикулярного соединения. При наличии каких-либо блоков на пути проведения импульса (воспаление, некроз и др) импульс не может обойти данное препятствие и вынужден двигаться в обратную сторону, вновь вызывая возбуждение участков миокарда, только что сократившихся. Таким образом, создается патологический очаг постоянной циркуляции импульсов.

Постоянная стимуляция тех или иных участков ткани предсердий приводит к тому, что эти участки распространяют возбуждение на оставшийся миокард предсердий, и его волокна сокращаются по отдельности, хаотично и нерегулярно, но часто.

В дальнейшем импульсы проводятся через атриовентрикулярное соединение, но в связи с его относительно небольшой «пропускной» способностью только часть импульсов достигает желудочков, которые начинают сокращаться с различной частотой и также нерегулярно.

Видео: мерцательная аритмия — медицинская анимация

Что вызывает мерцательную аритмию?

В подавляющем большинстве случаев мерцательная аритмия возникает в результате органического поражения миокарда. К заболеваниям такого типа относятся в первую очередь пороки сердца. В результате стеноза или недостаточности клапанов с течением времени у больного формируется кардиомиопатия — изменение структуры и морфологии миокарда. Кардиомиопатия приводит к тому, что часть нормальных мышечных волокон в сердце замещается гипертрофированными (утолщенными) волокнами, которые теряют способность нормально проводить импульсы. Участки гипертрофированной ткани являются патологическими очагами импульсации в предсердиях, если речь идет о стенозе и/или недостаточности митрального и трикуспидального клапанов.

Следующим заболеванием, занимающим второе место по частоте развития мерцательной аритмии, является ишемическая болезнь сердца, включающая в том числе острый и перенесенный инфаркты миокарда. Путь развития аритмии аналогичный порокам, только участки нормальной мышечной ткани замещаются не гипертрофированными, а некротизированными волокнами.

Также значимой причиной аритмии является кардиосклероз — разрастание соединительной (рубцовой) ткани вместо обычных мышечных клеток. Кардиосклероз может сформироваться в течение нескольких месяцев или лет после инфарктов или миокардитов (воспалительных изменений сердечной ткани вирусной или бактериальной природы). Часто мерцательная аритмия встречается в остром периоде инфаркта миокарда или при остром миокардите.

У части пациентов мерцательная аритмия возникает при отсутствии органического поражения сердца вследствие заболеваний эндокринной системы. Наиболее частой причиной в этом случае являются заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся повышенным выбросом в кровь ее гормонов. Такое состояние называется гипертиреоз, встречающееся при узловом или аутоиммунном зобе. Кроме этого, постоянное стимулирующее влияние гормонов щитовидной железы на сердце приводит к формированию дисгормональной кардиомиопатии, которая сама по себе способна привести к нарушению проводимости по предсердиям.

Кроме основных причин, можно выделить факторы риска, увеличивающие вероятность развития мерцательной аритмии у конкретного пациента. К ним относятся возраст старше 50 лет, женский пол, ожирение, гипертония, эндокринная патология, в том числе сахарный диабет, заболевания сердца в анамнезе.

К факторам, провоцирующим возникновение пароксизма мерцания предсердий у лиц с уже имеющейся аритмией в анамнезе, относятся состояния, вызывающие изменения вегетативной регуляции сердечной деятельности.

Например, при преимущественном влиянии блуждающего нерва (вагусные, парасимпатические воздействия) приступ аритмии может начаться после обильного приема пищи, при поворотах тела, в ночные часы или во время дневного отдыха и т. д. При влиянии симпатических нервов на сердце возникновение или ухудшение течения аритмии возникает в результате стресса, испуга, сильных эмоций или физической нагрузки — то есть всех тех состояний, которые сопровождаются повышенной секрецией в кровь адреналина и норадреналина.

Симптомы мерцательной аритмии

Симптоматика мерцательной аритмии может различаться у отдельных пациентов. Тем более что клинические проявления во многом определяются формой и вариантом мерцания предсердий.

Так, например, клиника пароксизмальной фибрилляции предсердий является яркой и характерной. Пациент на фоне полного здоровья или незначительных предвестников (одышка при ходьбе, болезненные ощущения в области сердца) испытывает внезапно возникающие неприятные симптомы — резкое чувство учащенного сердцебиения, чувство нехватки воздуха, приступ удушья, ощущение кома в груди и в горле, невозможность вдохнуть или выдохнуть. Сердце при этом, по описанию самих пациентов, трепещет, как «заячий хвост», готово выпрыгнуть из груди и т. д. Кроме этого самого характерного симптома, у части пациентов возникают вегетативные проявления — чрезмерная потливость, ощущение внутренней дрожи во всем теле, покраснение или побледнение кожи лица, тошнота, чувство дурноты. Данный симптомокомплекс на простом языке называется «срыв» ритма.
А вот грозными признаками, должными насторожить родственников и врача, осматривающего пациента, являются резкий скачок артериального давления вверх (более 150 мм рт ст) или, наоборот, значимое снижение давления (менее 90 мм рт ст), так как на фоне высокого давления велик риск развития инсульта, а низкое давление служит признаком острой сердечной недостаточности или аритмогенного шока.

Клинические проявления тем ярче, чем больше частота сердцебиения. Хотя бывают исключения, когда пациент переносит частоту 120-150 в минуту более, чем удовлетворительно, и, наоборот, больной с брадисистолическим вариантом испытывает перебои в сердце и головокружение выраженнее, чем с нормо- и тахисистолией.

При некомпенсированной постоянной форме мерцания или трепетания предсердий частота сердечных сокращений обычно составляет 80-120 в минуту. Пациенты к такому ритму привыкают, и практически не ощущают перебоев в работе сердца, только при физической нагрузке. Но здесь в силу развития хронической сердечной недостаточности на первый план выходят жалобы на одышку при физической нагрузке, а нередко при минимальной бытовой активности и в покое.

Диагностика

Алгоритм диагностики мерцательной аритмии складывается из следующих моментов:

  1. Осмотр и опрос пациента. Так, еще в процессе сбора жалоб и анамнеза удается установить, что у пациента имеется какое-либо нарушение ритма. Подсчет пульса в минуту и определение его неритмичности может натолкнуть врача на мысль о фибрилляции предсердий.
  2. ЭКГ-диагностика является простым, доступным и информативным методом подтверждения мерцания предсердий. Кардиограмма выполняется уже при вызове бригады скорой помощи или при первичном обращении больного с перебоями в поликлинику.

Критериями фибрилляции предсердий являются:

  • Наличие несинусового ритма (появляется не в клетках синусового узла), что проявляется отсутствием зубцов Р перед каждым желудочковым комплексом,
  • Наличие неправильного ритма , что проявляется разными R-R интервалами — разным интервалом между комплексами, отражающими желудочковые сокращения,
  • ЧСС может составлять различную величину — от 40-50 до 120-150 в минуту и более,
  • Комплексы QRS (желудочковые комплексы) не изменены,
  • На изолинии видны волны мерцания f или волны трепетания F.
  1. После проведения ЭКГ определяются показания для госпитализации в стационар (см. ниже). В случае госпитализации дальнейшее обследование проводится в отделении кардиологии, терапии или аритмологии, в случае отказа от госпитализации пациент направляется на дообследование в поликлинику по месту жительства.
  2. Из дополнительных методов диагностики наиболее часто назначаемым и информативным является суточное мониторирование ЭКГ и АД. Данный метод позволяет зарегистрировать даже короткие пробежки аритмии, не «пойманные» на стандартной кардиограмме, а также помогает оценить качество проводимого лечения.
  3. УЗИ сердца, или эхо-КС (эхо-кардиоскопия). Является «золотым стандартом» в визуализирующей диагностике заболеваний сердца, так как позволяет обнаружить
    значимые нарушения сократимости миокарда, его структурные нарушения и оценить фракцию выброса левого желудочка, являющуюся решающим критерием для оценки эффективности терапии сердечной недостаточности при постоянной форме мерцания предсердий.
  4. Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) — является методом, базирующимся на искусственной стимуляции миокарда и на провоцировании мерцания, которую сразу же можно зафиксировать на ЭКГ. Проводится с целью регистрации аритмии, которая клинически беспокоит пациента субъективными ощущениями, а на ЭКГ зарегистрирована не была (в том числе и при помощи холтеровского мониторирования).
  5. Рентгенография органов грудной полости применяется для обследования пациентов с пароксизмальной формой (подозрение на тромбоэмболию легочной артерии) и с постоянной формой (для оценки венозного застоя в легких вследствие хронической сердечной недостаточности).
  6. Общий и биохимический анализы крови, исследование уровня гормонов щитовидной железы в крови, УЗИ щитовидной железы — помогает в дифференциальном диагнозе кардиомиопатий.

В принципе, для диагноза мерцательной аритмии достаточно характерных жалоб (перебои в сердце, боль в груди, удушье), анамнеза (возникло остро или существует длительно), и ЭКГ с признаками мерцания или трепетания предсердий. Однако выяснять причину такого нарушения ритма следует только в процессе тщательного обследования пациента.

Тактика лечения мерцательной аритмии

Терапия пароксизмальной и постоянной форм мерцания предсердий различается. Цель помощи при первой форме заключается в оказании неотложной помощи и в проведении ритмовосстанавливающей терапии. При второй форме приоритетным является назначение ритмоурежающей терапии с постоянным использованием медикаментозных препаратов. Персистирующая форма может быть подвержена как ритмовосстанавливающей терапии, так и, в случае неудачного проведения последней — переводу персистирующей формы в постоянную с использованием ритмоурежающих препаратов.

Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии

Купирование пароксизма мерцания или трепетания проводится уже на догоспитальном этапе — по скорой помощи или в поликлинике.

Из основных препаратов при приступе аритмии внутривенно используются следующие:

  • Поляризующая смесь — раствор калия хлорида 4% + глюкоза 5% 400 мл + инсулин 5ЕД. У пациентов с сахарным диабетом вместо глюкозо-инсулиновой смеси используется физ. раствор (натрия хлорид 0.9%) 200 или 400 мл.
  • Раствор панангина или аспаркама 10 мл внутривенно.
  • Раствор новокаинамида 10% 5 или 10 мл на физ.растворе. При склонности к гипотензии (низкому давлению) должен вводиться одновременно с мезатоном для предотвращения медикаментозной гипотонии, коллапса и потери сознания.
  • Кордарон в дозировке 5 мг/кг массы тела вводится на 5%-ном растворе глюкозы внутривенно медленно или капельно. Должен применяться изолированно от других антиаритмических препаратов.
  • Строфантин 0.025% 1 мл в 10 мл физ.раствора внутривенно медленно или в 200 мл физ.раствора внутривенно капельно. Может использоваться только при отсутствии гликозидной интоксикации (хронической передозировки препаратами дигоксина, коргликона, строфантина и др).

После введения препаратов спустя 20-30 минут пациенту переснимается ЭКГ и при отсутствии синусового ритма он должен быть доставлен в приемное отделение стационара для решения вопроса о госпитализации. Восстановление ритма на уровне приемного отделения не проводится, пациент госпитализируется в отделение, где и продолжается начатое лечение.

Показания для госпитализации:

  1. Впервые выявленная пароксизмальная форма аритмии,
  2. Затянувшийся пароксизм (от трех до семи суток), так как высока вероятность развития тромбоэмболических осложнений,
  3. Некупированный на догоспитальном этапе пароксизм,
  4. Пароксизм с развивающимися осложнениями (острая недостаточность сердца, отек легких, ТЭЛА, инфаркт или инсульт),
  5. Декомпенсация сердечной недостаточности при постоянной форме мерцания.

Лечение персистирующей формы мерцательной аритмии

В случае персистирующей формы мерцания врач должен стремиться к восстановлению синусового ритма с помощью медикаментов и/или кардиоверсии. Это объясняется тем, что при восстановленном синусовом ритме гораздо ниже риск развития тромбоэмболических осложнений, чем при постоянной форме, а также меньше прогрессирует хроническая сердечная недостаточность. В случае успешного восстановления синусового ритма пациент должен постоянно принимать антиаритмические препараты, например амиодарон, кордарон или пропафенон (пропанорм, ритмонорм).

Таким образом, тактика при персистирующей форме выглядит следующим образом — пациент наблюдается в поликлинике с мерцательной аритмией давностью более семи дней, например, после выписки из стационара при неудавшемся купировании пароксизма и при неэффективности принимаемых пациентом таблеток. Если врач принимает решение о попытке восстановления синусового ритма, он вновь направляет пациента в стационар для плановой госпитализации с целью медикаментозного восстановления ритма или для кардиоверсии. Если же у пациента имеются противопоказания (перенесенные инфаркты и инсульты, тромбы в полости сердца по результатам эхо-кардиоскопии, нелеченный гипертиреоз, тяжелая хроническая сердечная недостаточность, давность аритмии более двух лет), персистирующая форма переводится в постоянную с приемом других групп препаратов.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии

При данной форме пациенту назначаются таблетированные препараты, урежающие ритм сердца. Основными здесь являются группа бета-блокаторов и сердечные гликозиды, например конкор 5 мг х 1 раз в день, коронал 5 мг х 1 раз в день, эгилок 25 мг х 2 раза в день, беталок ЗОК 25-50 мг х 1 раз в день и др. Из сердечных гликозидов применяется дигоксин 0.025 мг по 1/2 таблетки х 2 раза в день — 5 дней, перерыв — 2 дня (сб, вс).

! Обязательно назначение антикоагулянтов и антиагрегантов, например кардиомагнила 100 мг в обед, или клопидогрела 75 мг в обед, или варфарина 2.5-5 мг х 1 раз в день (обязательно под контролем МНО — параметра свертывающей системы крови, обычно рекомендуется 2.0-2.5). Данные препараты препятствуют повышенному тромбообразованию и снижают риск развития инфарктов и инсультов.

Хроническую сердечную недостаточность следует лечить мочегонными препаратами (индапамид 1.5 мг утром, верошпирон 25 мг утром) и иАПФ (престариум 5 мг утром, эналаприл 5 мг х 2 раза в день, лизиноприл 5 мг утром), оказывающими органопротективное действие на сосуды и сердце.

Когда показана кардиоверсия?

Кардиоверсия это восстановление исходного сердечного ритма у пациента с мерцательной аритмией при помощи медикаментозных препаратов (см. выше) или электрического тока, пропускаемого через грудную клетку и оказывающего влияние на электрическую активность сердца.

Электрическая кардиоверсия проводится в экстренном или в плановом порядке с использованием дефибриллятора. Данный вид помощи должен оказываться только в реанимационном отделении с применением наркоза.

Показание для экстренной кардиоверсии — пароксизм мерцательной аритмии давностью не более двух суток с развитием аритмогенного шока.

Показание для плановой кардиоверсии — пароксизм давностью более двух суток, не купированный медикаментозно, при отсутствии тромбов в полости предсердий, подтвержденном чрезпищеводным УЗИ сердца. В случае, если тромб в сердце обнаружен, пациент на амбулаторном этапе принимает варфарин в течение месяца, за который в большинстве случае происходит растворение тромба, а затем после повторного УЗИ сердца при отсутствии тромба вновь направляется в стационар для решения вопроса о проведении кардиоверсии.

Таким образом, плановая кардиоверсия проводится в основном при стремлении врача к восстановлению синусового ритма при персистирующей форме мерцательной аритмии.

Технически кардиоверсия проводится путем наложения электродов дефибриллятора на переднюю грудную стенку после введения пациента в наркоз с применением внутривенных препаратов. После этого дефибриллятор подает разряд, который и оказывает влияние на ритм сердца. Процент успеха очень высок и составляет более 90% успешного восстановления синусового ритма. Тем не менее, кардиоверсия подойдет не для всех групп пациентов, во многих случаях (например, у пожилых людей) МА быстро разовьется вновь.

Тромбоэмболические осложнения после кардиоверсии составляют порядка 5% среди пациентов, которые не принимали антикоагулянты и антиагреганты, а также около 1% среди пациентов, такие препараты получающих от начала возникновения аритмии.

Когда показано хирургическое лечение

Хирургическое лечение при мерцательной аритмии может преследовать несколько целей. Так, например, при пороках сердца в качестве основной причины аритмии проведение хирургической коррекции порока в качестве самостоятельной операции уже в большем проценте случаев предотвращает дальнейшие рецидивы мерцательной аритмии.

При других заболеваниях сердца оправдано проведение радиочастотной или лазерной абляции сердца в следующих случаях:

  • Неэффективность антиаритмической терапии с частыми пароксизмами мерцательной аритмии,
  • Постоянная форма мерцания с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности,
  • Непереносимость антиаритмических препаратов.

Радиочастотная аблация заключается в том, что на участки предсердий, задействованных в патологической циркуляции импульса, осуществляется воздействие электродом с радио-датчиком на конце. Электрод вводится пациенту, находящемуся под общим наркозом, через бедренную артерию под контролем рентгено-телевидения. Операция является безопасной и малотравматичной, занимает незначительный промежуток времени и не является источником неприятных ощущений для пациента. РЧА может быть выполнена по квотам из Минздрава РФ или за собственные деньги пациента.

Допустимо ли лечение народными средствами?

Некоторые пациенты могут игнорировать рекомендации своего лечащего врача и начинают лечиться самостоятельно, при помощи методов народной медицины. В качестве самостоятельной терапии прием трав и отваров, разумеется, не рекомендуется. Но в качестве вспомогательного метода, в дополнение к основной медикаментозной терапии, пациент может принимать отвары из успокаивающих растений, которые оказывают благотворное влияние на нервную и сердечно-сосудистую систему. Например, часто используются отвары и настои валерианы, боярышника, клевера, ромашки, мяты и мелиссы. В любом случае, пациент должен поставить в известность лечащего доктора о приеме подобных трав.

Возможны ли осложнения мерцательной аритмии?

Из осложнений наиболее часто встречаются тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), острый инфаркт и острый инсульт, а также аритмогенный шок и острая сердечная недостаточность (отек легких).

Наиболее значимым осложнением является инсульт. Инсульт по ишемическому типу, обусловленный выстрелом тромба в сосуды головного мозга (например, при остановке пароксизма), встречается у 5% пациентов в первые пять лет после начала мерцательной аритмии.

Профилактикой тромбоэмболических осложнений (инсульта и ТЭЛА) является постоянный прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Однако, и здесь имеются свои нюансы. Так, например, при повышенном риске кровотечений у пациента появляется вероятность кровоизлияния в головной мозг с развитием инсульта по геморрагическому типу. Риск развития подобного состояния составляет более 1% у пациентов в первый год от начала антикоагулянтной терапии. Профилактикой повышенной кровоточивости является регулярный контроль МНО (не менее раза в месяц) со своевременной коррекцией дозы антикоагулянта.

Видео: как возникает инсульт вследствие мерцательной аритмии

Прогноз

Прогноз для жизни при мерцательной аритмии определяется в первую очередь, причинами заболевания. Так, например, у выживших при остром инфаркте миокарда и при значительном кардиосклерозе краткосрочный прогноз для жизни может быть благоприятным, а для здоровья  и в среднесрочной перспективе неблагоприятным, так как в незначительный промежуток времени у пациента развивается хроническая сердечная недостаточность, ухудшающая качество жизни и сокращающая ее продолжительность.

Тем не менее, при регулярном приеме назначенных врачом препаратов прогноз для жизни и здоровья несомненно улучшается. А пациенты, с зарегистрированной в молодом возрасте постоянной формой МА, при должной компенсации живут с ней еще вплоть до 20-40 лет.

Видео: мерцательная аритмия — мнение специалиста

Видео: мерцательная аритмия в программе «Жить здорово»

Аритмия и инсульт

  • 1 Где связь инсульта и аритмии?
  • 2 Как лечится мерцательная аритмия?
  • 3 Как предотвратить развитие инсульта?
  • 4 Как распознать приступ аритмии и инсульта?
    • 4.1 Ишемический инсульт
    • 4.2 Мерцательная аритмия
  • 5 Первая помощь и лечение болезни

Такие болезни, как аритмия и инсульт часто связаны друг с другом. При отсутствии лечения мерцательная аритмия может привести к развитию одного из самых тяжелых видов поражение мозга — инсульт кардиоэмболического типа. В половине случаев приступы аритмии проходят бессимптомно, поэтому если пациент находится в группе риска, нужно отнестись особенно внимательно к здоровью.

Где связь инсульта и аритмии?

Сердце ритмично сокращается, обеспечивая нормальное снабжение кровью внутренних органов. При сбоях ритма развивается аритмия. Чаще всего в медицинской практике встречается мерцательная аритмия. 5% населения планеты страдают от этой болезни. Возникающий в предсердиях импульс приводит к сокращению мышечных волокон. Если импульс прорвался к желудочку, сбивается периодичность сокращений, уменьшается объем крови за один выброс в большой круг кровообращения. Эта неравномерность ритма способствует тромбообразованию в камерах сердца из-за нарушения прямолинейного тока крови. В левом предсердии образуются эмболы и разносятся кровотоком по сосудам тела. Это вызывает развитие инсульта кардиоэмболического типа.

на

Тромбы попадают в средние и малые сосуды, и чаще всего застряют в сосудах, снабжающих кровью головной мозг. Могут пострадать и артерии конечностей, селезенки или почек. Каждый пятый инсульт возникает при мерцательной аритмии. Летальный исход в этом случае происходит чаще, чем при инсультах других типов. После инсульта человек чаще всего остается инвалидом, возможно повторение болезни. Для восстановления больных тратится в 1,5—3 раза больше времени и средств. Риск гибели пациента увеличивается в 2 раза.

Вернуться к оглавлению

Как лечится мерцательная аритмия?

В половине случаев приступы протекают без проявлений каких-либо симптомов. Если приступ длится 2 суток и более, резко возрастает риск тромбообразования. Треть бессимптомных приступов имеет продолжительность более 48-ми часов. Полностью эта болезнь не лечится. Стратегия лечения разделяется на 2 типа. Первая направлена на нормализацию и выравнивание синусового ритма. При второй стратегии частоту сердцебиения урежают, то есть мерцательный тип аритмии сохраняется, но из-за снижения интенсивности пациент не чувствует ее проявления. Какой путь выбрать, решает врач.

Устранение симптомов происходит при помощи медикаментов или катетерной абляции — хирургической операции. Лекарства эффективны в половине случаев, операция помогает в 75%.

Вернуться к оглавлению

Как предотвратить развитие инсульта?

Для профилактики инсульта и тромбоза нужно принимать «Кардиомагнил».

Если диагностируется мерцательная аритмия, доктор выписывает препараты для профилактики тромбообразования и инсульта. В 95% случаев пациент принимает препараты подобного типа («Аспирин», «Кардиомагнил» и т. п.). Выбор препарата должен делать врач. Это предостережение не случайно, так как при постоянном приеме или неправильно подобранной дозировке организм постепенно привыкает к медикаменту, и свертываемость крови падает. Поэтому необходим постоянный контроль этого показателя. Не стоит отказываться от анализа крови, назначенного лечащим врачом. На рынке недавно фармацевтики появились лекарства без побочного эффекта, но они несколько дороже привычных препаратов.

Вернуться к оглавлению

Как распознать приступ аритмии и инсульта?

Ишемический инсульт

  • Пациента просят улыбнуться. Если улыбка кривая, вероятность инсульта велика.
  • У человека несвязная речь, «каша во рту».
  • Больной должен поднять обе руки. Если одна рука окажется ниже другой, возможность инсульта не исключена.

Каждый из этих признаков не является 100% доказательством, что у пациента развился ишемический инсульт. Человек может быть пьян, поэтому несвязно говорит. У него может быть травма суставов или рук, и поэтому он не может поднять конечности на один уровень. Подтвердить диагноз может только врач «Скорой помощи».

Вернуться к оглавлению

Мерцательная аритмия

  • Пульс беспорядочен, отсутствует закономерность сокращений. Сердце не замирает, ритм не выпадает, как это бывает при других видах аритмии. Лучше всего определять на лучевой артерии (у основания большого пальца на внутренней стороне запястья человека).
  • Если приступ длится дольше 3-х часов даже после приема лекарств, нужно вызвать врача.
  • Желательно предоставить врачу скорой 2—3 последних кардиограммы.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь и лечение болезни

В зависимости от состояния человека, врач выбирает один из видов лечения:

  • Прием медицинских препаратов, нормализующих ритм сердца.
  • Оперативное вмешательство — абляция, направленная на прерывание блуждающего электрического импульса, который попадает в предсердия и является причиной развития патологии. Медики применяют на практике эндоскопический, радиочастотный, холодовый или тепловой вид абляции, в зависимости от конкретного клинического случая.

Основная задача врачей при лечении приступа мерцательной аритмии — предотвратить инсульт. В редких случаях для устранения рекомендуется иногда врач применяет тромболиз — процедура, направленная на растворение тромба при помощи медикаментов. Важно не упустить время и проводить манипуляцию как можно ближе к тромбу. Если аритмия выявлена, принимать разжижающие кровь препараты пациенту придется всю оставшуюся жизнь.

на

Комментарий

Псевдоним

Причины появления и лечение аритмии сердца

Аритмия сердца представляет собой серьезное заболевание, при котором у человека наблюдается нарушение последовательности и ритма сокращения мышц сердца. В это понятие входит целая группа болезней, каждая из которых определяется изменением формирования и проведения сокращения сердечных мышц. В результате к аритмии относят болезни, связанными с любыми нарушениями ритма работы сердца: тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия и целый ряд других.

Группы риска

Среди всех известных медицине сердечных патологий доля такого заболевания, как аритмия, достаточно высокая. Начиная с 50-летнего возраста аритмия диагностируется примерно у 1% людей, но с каждым годом жизни шанс ее возникновения становится все выше и выше: примерно к 60 годам она уже находится на уровне 10%. У мужчин данное заболевание встречается чаще, чем у женщин, приблизительно в 1,5 раза.

В последнее время эта болезнь стала часто диагностироваться у детей и подростков. В этом случае заболевание имеет врожденный характер. Иногда патологию связывают с разного рода болезнями, из-за которых оно и начинает свое развитие.

Нарушение проводящей функции сердца или хотя бы одного из его отделов становится причиной неоднородности разрядов в сердце. Не так давно выяснилось, что приступ при аритмии — поражение сердечной мышцы даже довольно тяжелого рода — не является причиной возникновения этой патологии, что делает ее самостоятельным заболеванием.

Причины

Причины аритмии бывают самыми различными. Однако все они приводят к тому, что происходит сбой в работе проводящей системы миокарда (большое скопление клеток, за счет которых возникают узлы, по которым идут нервные импульсы). Под ее воздействием мышца сердца сокращается.

Признаки аритмии свидетельствуют о том, что количество узлов было увеличено или уменьшено. В результате изменения времени между сокращениями их становится больше либо меньше. Нарушение сердечного ритма подразумевает, что между ударами наблюдается различный временной промежуток.

В качестве непосредственных причин подобного заболевания специалисты-кардиологи выделяют ряд патологий сердечной мышцы:

  1. Инфаркт миокарда.
  2. Ишемическая болезнь сердца.
  3. Миокардит.
  4. Кардиомиопатия.
  5. Дистрофия миокарда.
  6. Атеросклероз коронарных сосудов.
  7. Легочное сердце.
  8. Аномалии сердечной мышцы врожденного типа.

Необходимо сказать, что аритмию может вызвать и совсем иное состояние, никак не связанное с заболеваниями сердца:

  1. Стресс или любого рода психологическая травма.
  2. Отравление либо передозировка лекарственными препаратами.
  3. Нарушение процессов обмена важных элементов: калия, магния, кальция и некоторых др.

Зачастую причиной возникновения аритмии становится поражение электрическим током, операции, производимые на сердце, передозировка наркотических препаратов либо алкогольных напитков.

Развитие

Чтобы понять, как лечить аритмию сердца, необходимо знать, по какой причине одни люди сталкиваются с ней как с постоянным явлением, а другие переносят ее в качестве преходящего состояния. Это может быть связано с образом жизни, который ведет человек. Факторами риска постоянного возникновения аритмии являются:

  1. Употребление алкогольных напитков, курение.
  2. Подверженность различным инфекционным болезням.
  3. Работа физического или умственного плана.
  4. Наличие в рационе слишком большого количества стимуляторов: кофе, чай, различные энергетики.
  5. Постоянное употребление лекарственных средств.
  6. Плохая наследственность.

Разновидности

О том, что такое аритмия сердца, прекрасно знает каждый врач-кардиолог. Однако для того чтобы полностью быть в курсе дела и правильно поставить диагноз, следует изучить виды аритмии:

  1. Синусовая аритмия проявляется в виде нарушения частоты сокращений сердца. Чаще всего ее можно встретить у юношей и девушек, чьи организмы регулярно испытывают физические нагрузки, из-за которых может нарушаться ритм дыхания.
  2. Синусовая тахикардия характеризуется увеличением частоты сокращений сердца.
  3. Синусовая брадикардия определяется снижением частоты сокращений сердечной мышцы.
  4. Асистолия предсердий полностью прекращает работу синусового узла, вследствие чего сердце может попросту остановиться.

Врожденные патологии, вызывающие аритмию, обычно бывают связаны с миграцией наджелудочкового водителя, кроме того, наблюдаются нарушения ритма узла, отвечающего за предсердие и желудочек. Это 2 наиболее часто встречающиеся при аритмии причины врожденного типа, однако на самом деле их значительно больше.

Признаки

Симптомы аритмии сердца обычно весьма обширны, в связи с этим диагностировать тип болезни довольно легко. В частности, если человек болен синусовой тахикардией, когда частота ударов пульса превышает 90 в минуту, тогда у него будет сильно биться сердце, проявляться одышка. Если ему придется работать физически, то он утомится в течение короткого промежутка времени.

Чтобы начать лечение аритмии сердца этого рода, нужно сначала установить, насколько сильно она может проявляться. Приступы тахикардии возникают зачастую неожиданно для больного. Они могут продолжаться от пары минут до нескольких дней. У человека возникают при аритмии симптомы: обильное потоотделение, резкая слабость. Некоторые чувствуют, будто сердце выпрыгивает из груди.

Зачастую тахикардия ослабляет стул, иногда сердце начинает очень сильно болеть, человек может даже упасть в обморок. Бывает, что тахикардия переходит в хроническое заболевание, так называемое мерцание желудочков. Аритмия после еды возникает у человека, подверженного сердечным болезням, особенно если он употреблял в пищу продукты с высоким содержанием холестерина.

При брадикардии количество сокращений сердечной мышцы составляет 55 ударов в минуту или даже меньше. Чем опасна аритмия сердца, так это снижением давления и возникновением ноющих болей в области сердца, которые могут привести к более серьезным последствиям.

Риски для здоровья

Существуют не слишком опасные для жизни и здоровья человека разновидности данного сердечного заболевания, причем большинство из них с течением времени исчезает. Другие вызывают осложнения имеющихся в организме человека болезней, из-за чего последние начинают серьезно прогрессировать и ставят под угрозу жизнь больного.

В частности, тахикардия может вызвать серьезное обострение ишемической болезни, из-за чего последняя способна перерасти в миокардит. Когда приступы будут происходить все чаще и чаще, то это станет первым сигналом возникновения коронарной недостаточности.

Мерцательная аритмия становится причиной ускоренного развития сердечной недостаточности и делает организм человека предрасположенным к тромбоэмболии. Наиболее опасным ее видом является поперечная: она может стать причиной внезапной смерти человека. Такой же результат можно получить вследствие запущения трепетания предсердий и желудочков.

Диагностика и первая помощь

Часто люди задаются вопросом, можно ли вылечить аритмию сердца. Болезнь вполне излечима, если ее не запускать, своевременно нанести визит к врачу, описать ему симптомы и причины.

Если первичные признаки подтвердятся, то кардиолог направит человека на полное обследование, где будет точно установлена причина заболевания. Наиболее простые методы диагностики: обыкновенное прослушивание сердца стетоскопом, а также ЭКГ. Если же болезнь проявляется приступами, то здесь придется применить холтеровский мониторинг, когда у человека в течение суток или даже нескольких дней производится регистрация сердечных ритмов благодаря ряду датчиков.

Сердечная аритмия может возникнуть внезапно. Если у человека раньше ничего подобного с состоянием здоровья не было, в срочном порядке вызывают скорую помощь. Лучше не пытаться установить тип и разновидность заболевания самостоятельно. Следует положить человека на кровать, открыть окно, чтобы поступало как можно большее количество свежего воздуха. Если у него есть одышка, то в этом случае лучше его посадить в кресло.

Зачастую бывает так, что приступ аритмии проходит после того, как человек поменял позу. Аналогичный эффект происходит вследствие вызова рвотного рефлекса. Чтобы восстановить сердечный ритм, рекомендуется пить при аритмии сердца Корвалол или Валериану.

Если человек потерял сознание, то ему нужно будет делать при аритмии сердца искусственное дыхание, непрямой массаж пострадавшего органа. Все эти манипуляции направлены на восстановление сердечного ритма.

Терапия

В обязательном порядке следует лечить хроническую тахикардию, проявляющуюся в нарушении работы желудочков сердца. Что принимать при аритмии?

Необходимо отметить, что препараты, направленные на лечение заболевания, как правило, снижают частоту появления приступов, однако полностью не излечивают данную болезнь. Кроме того, не следует запускать мерцательную аритмию и другие болезни, способные угрожать состоянию здоровья и жизни человека. Чтобы терапия получилась как можно более эффективной, эту болезнь часто корректируют путем оперативного вмешательства.

Самолечением заниматься категорически запрещается, принимать при аритмии сердца лекарства можно только по рецепту врача. Противоаритмических препаратов существует огромное количество, каждый из них направлен против одного заболевания и обладает своим действием:

  1. Укорачивание или увеличение сердечного ритма.
  2. Увеличение или снижение частоты сердцебиения.

Многие препараты представляют собой довольно сильные кардиостимуляторы, которые, помимо стимулирования работы сердца, могут вызвать различные последствия и побочные эффекты, наиболее серьезным из которых является внутреннее кровотечение. Сегодня многие специалисты рекомендуют устанавливать кардиостимулятор или проводить хирургическое вмешательство, так как это значительно безопаснее для пациента.

Образ жизни

Профилактика заболевания несложная. Необходимо отказаться от многих продуктов питания, чтобы на сердечные сосуды не приходилась дополнительная нагрузка от холестерина. Кроме того, нужно подпитывать сердечную мышцу при помощи различных витаминов и минералов: калия, магния и кальция. Все эти вещества в большом количестве содержатся в овощах и фруктах. Также придется полностью отказаться от соленой и копченой пищи. Употребление сахара не рекомендуется. Кроме того, важно ограничить употребление жирной и острой пищи.

Если аритмия еще не успела развиться в хроническое заболевание, то избавиться от нее можно за счет отказа от алкоголя и курения, с помощью поддержания нормального веса. Нелишней будет работа над нервной системой, так как любые переживания будут весьма негативно сказываться на работе сердечной мышцы.

Необходимо отметить, что аритмия все чаще проявляется при увеличении физической нагрузки. Чтобы сердце могло нормально с такой нагрузкой справиться, желательно заниматься гимнастикой по утрам, устраивать прогулки на свежем воздухе.

Большинство кардиологов при аритмии рекомендует своим пациентам применять дыхательную гимнастику по системе Бутейко. Она позволяет ввести ритм сердцебиения в нормальное русло. Ее допустимо практиковать не только во время приступов аритмии, но и для профилактики.

Чтобы не допустить такого состояния, когда появятся симптомы, и лечение данной болезни было эффективным, лучше всего заниматься ее профилактикой.

К таким способам относят полный отказ от табакокурения и употребления алкогольных напитков. Чтобы своевременно выявить проблемы в работе сердца, которые иногда совсем никак не проявляются на ранних стадиях болезни, следует регулярно посещать кардиолога и устанавливать возможные сбои сердечного ритма.

epn-2
Елена Павловна Нестерюк

В моей семье не было медиков, я первая. О своем выборе профессии никогда не жалела. У меня есть дочь, 3 года. Свободное время провожу с ней, обучая ее и вкладывая свои силы в ее развитие. Вне рабочее время занимаюсь спортом, люблю готовить. Положительными качествами в себе считаю усидчивость, ответственность, целеустремленность, внимательность.

В 2014 году закончила Одесский национальный медицинский университет по специальности "Лечебное дело". 2014 - 2016 год проходила интернатуру в одной из районных больниц. Во время обучения овладела навыками ведения амбулаторных и стационарных больных, интерпретации инструментальных и лабораторных методов исследования, проведение дифференциальной диагностики заболеваний и др.

С 2017 года по настоящее время работаю в Центре первичной медико-санитарной помощи. Провожу профилактику и лечение заболеваний бронхолегочной системы, желудочно-кишечного тракта, заболеваний сердечно-сосудистой системы, мочевых путей, аллергические реакции легкой и средней степени тяжести, неосложненной ЛОР патологии. Я непрерывно усовершенствую свои знания и навыки, посещая медицинские конференции, тренинги. В эпоху расцвета интернет сети часто изучаю информацию в режиме онлайн.

Оцените автора
Здоровье
Adblock
detector