Таблетки от отечности — Все про гипертонию

  1. Состав
  2. Форма выпуска
  3. Лечебное действие
  4. Показания
  5. Инструкция по применению (способы, дозировки)
  6. Применение при беременности и лактации
  7. Применение детям
  8. Применение в пожилом возрасте
  9. Противопоказания
  10. Побочные эффекты
  11. Симптомы передозировки
  12. Лекарственное взаимодействие
  13. Особые указания
  14. Аналоги Торасемида Сандоз
  15. Отзывы
  • Действующее вещество: торасемид.
  • Фармакологическая группа: диуретики.
  • Код ATX: С03СА04.
  • Производитель: Канонфарма Продакшн (Россия), Северная Звезда (Россия), Сандоз ГмбХ (Австрия).
  • Цена: от 140 рублей.

Основным действующим веществом препарата является торасемид, в роли вспомогательных компонентов таблетки содержат кукурузный крахмал, диоксид кремния, кроскармеллозу натрия, маннитол, стеарат магния и целлюлозу.

Содержание

Форма выпуска

Лекарственное средство Торасемид выпускается в форме круглых таблеток белого или почти белого цвета, выпуклых с обеих сторон, на каждую из которых нанесена риска. Допускается некоторая мраморность поверхности таблеток, которые запаяны в контурные ячейковые блистеры вместимостью 10 или 30 штук. Одна упаковка может содержать 2 или 6 таких блистеров.

Форма выпуска Торасемида допускает два типа концентрации действующего вещества в одной таблетке – 5 мг или 10 мг. Данное утверждение справедливо для таких наименований, как Торасемид Канон и Торасемид СЗ, тогда как австрийский Торасемид Сандоз выпускается дополнительно в дозировке 20 мг.

Лечебное действие

Торасемид Канон, как и его аналоги, является петлевым диуретиком, поэтому его фармакодинамика основывается на обратимом соединении с транспортерами натрия, хлора и калия, которые располагаются в апикальной мембране нефрона почки (в толстом сегменте восходящей петли Генле). Подобное связывание приводит к тому, что частично или полностью замедляется реабсорбция воды и ионов натрия на фоне снижения осмотического давления внутриклеточной жидкости. Торасемид способен провоцировать умеренную гипокалиемию в большей степени и с большей продолжительностью, чем, например, Фурасемид.

Данное лекарство нейтрализует рецепторы альдостерона в миокарде, что не только уменьшает его фиброз, но и улучшает диастолическую функцию (при общем снижении диастолического и систолического артериального давления в сидячем и лежачем положении пациента). Сам диуретический эффект развивается через один час после приема лекарства, достигает пика спустя 3 часа, и длится до 20 часов. Столь плавная динамика позволяет избежать неприятного эффекта в виде слишком частых позывов к мочеиспусканию в первые часы после приема лекарства.

Что касается фармакокинетики Торасемида, то основные ее положения таковы:

  • быстро и почти полностью всасывается в ЖКТ (без влияния пищи на абсорбцию);
  • связывается с белками плазмы на 99 %;
  • метаболизируется в печени;
  • период полувыведения составляет 3-4 часа;
  • патологии в работе почек и печени не влияют на усвоение лекарства.

Показания

Торасемид Канон, как и Торасемид Сандоз, назначают при артериальной гипертензии любой степени выраженности. Кроме того, показанием к применению медикаментов данной группы является отечность различной этиологии, включая хроническую сердечную недостаточность, а также нарушения в работе почек, печени и легочной системы.

Инструкция по применению (способы, дозировки)

Препарат Торасемид следует принимать внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды, при этом порядок приема пищи в данном случае не имеет значения. По инструкции применения условно дозировки можно разделить на 2 типа: при артериальной гипертензии и при отечных синдромах. В первом случае начальная доза не должна превышать 5 мг один раз в день. Если спустя 4-5 недель после начала курса не удалось добиться стойкого снижения АД, ее увеличивают до 10 мг (либо сменяют препарат на аналогичный).

План расчета дозировок при отечности тоже зависит от причины заболевания, но общая схема выглядит так:

  • при ХСН: начальная доза 10 мг или 20 мг один раз в сутки с возможностью удвоения;
  • при болезнях почек: начальная доза – 20 мг в сутки с возможностью удвоения;
  • при болезнях печени: начальная доза – 5 мг или 10 мг в сутки с возможностью увеличения.

Следует помнить, что врачи строго не рекомендуют превышать дозу в 40 мг/сутки, так как влияние на организм больших объемов Торасемида до конца не изучено.

Применение при беременности и лактации

Как и в случае с аналогами Торасемида, лечение им пациенток в состоянии беременности является строго нежелательным и практикуется только тогда, когда требуемый результат важнее потенциального риска для плода. Несмотря на то, что Торасемид Канон не является фетотоксичным или тератогенным средством, он все же преодолевает плацентарный барьер, провоцируя развитие у ребенка тромбоцитопению и нарушения водно-электролитного обмена.

Что касается периода лактации, достоверных данных по этой области получено не было, поэтому кормление грудью следует относить к противопоказаниям при приеме Торасемида.

Применение детям

Так как препарат не испытывался на детях и подростках в возрасте до 18 лет, его влияние на их организм не изучено, следовательно, этой группе пациентов противопоказаны лекарства на основе торасемида.

Применение в пожилом возрасте

В целом, пожилой возраст пациента не накладывает особых ограничений на применение Торасемида. Но следует учитывать, что его фармакокинетический профиль в этом случае отличается от такового у молодых пациентов. Так, отмечается уменьшение почечного клиренса из-за естественного снижения функции почек, характерного для пожилых людей (при этом общий клиренс и период полувыведения остается тем же).

Противопоказания

Помимо периода лактации и детского возраста, к противопоказаниям в отношении Торасемида следует отнести:

  • азотемию или анурию на фоне почечной недостаточности;
  • нарушения оттока мочи;
  • гломерулонфрит;
  • острую гипокалиемию, гипонатриемию;
  • дегидратацию;
  • гликозидную интоксикацию;
  • синоатриальную или AV-блокаду;
  • аортальный или митральный стеноз в стадии декомпенсации;
  • обструктивную кардиомиопатию;
  • аритмию.

Разумеется, следует учитывать вероятную повышенную чувствительность к торасемиду или вспомогательным компонентам и возможную аллергию на сульфаниламиды. Кроме того, такие заболевания, как подагра, сахарный диабет, анемия, диарея, цирроз печени и инфаркт миокарда, требуют осторожного применения препарата.

Побочные эффекты

Следует обратить внимание на те побочные эффекты, которые Торасемид Канон и Торасемид Сандоз вызывают, согласно классификации ВОЗ, часто или относительно часто. Во-первых, это нарушения со стороны нервной системы, проявляющиеся через головокружения, головные боли и сонливость, а также отклонения в работе ЖКТ: диарея, боли в животе и метеоризм. Предсказуемо возникают нарушения со стороны мочевыделительной системы, учитывая, что препарат является диуретиком – так, пациенты нередко сталкиваются с полиурией, никтурией и учащенными позывами к мочеиспусканию.

К менее частым побочным эффектам следует отнести полидипсию, гиперхолестеринемию и гипертриглицеридемию, но нарушения возникают и в работе сердечно-сосудистой системы: экстрасистолия, тахикардия и аритмия. Со стороны дыхательной системы иногда возникают носовые кровотечения, а также такие патологические состояния иных систем организма, как судороги мышц ног, лихорадка, астения и гиперактивность. В редких случаях пациенты страдают от обмороков, нарушения зрения и слуха, тромбоэмболии и различных аллергических реакций, включающих кожный зуд, сыпь и крапивницу. Так как существуют препараты на основе торасемида для внутривенного введения, изредка уколы раствора могут спровоцировать анафилактический шок.

Симптомы передозировки

Передозировка Торасемидом приводит к увеличению суточного диуреза на фоне снижения объема циркулирующей крови и нарушения водно-электролитного баланса. Также вероятны такие симптомы:

  • выраженное снижение АД;
  • сонливость;
  • спутанность сознания;
  • коллапс;
  • расстройства со стороны ЖКТ.

Лекарственное взаимодействие

Возникает риск развития гипокалиемии при комбинировании рассматриваемого диуретика с глюкокортикостероидами и амфотерицином В. Кроме того, повышается риск нефротоксического действия со стороны этакриновой кислоты, салицилатов или антибиотиков. Отмечается резкое снижение АД при совмещении Торасемида с ингибиторами АПФ или антагонистами ангиотензина II. Уменьшение диуретического действия препарата возникает при одновременном его приеме с сукральфатами, нестероидными противовоспалительными средствами и метотрексатом.

Нужно учитывать и то, что Торасемид способен стимулировать токсичность препаратов лития, а также уменьшать эффективность гипогликемических лекарств вроде инсулина.

Особые указания

Торасемид и любые его аналоги следует принимать только по рецепту врача. Чтобы избежать развития нехватки натрия или калия в организме, пациентам рекомендуется ограничить использование в пищу поваренной соли и препаратов калия.

При наличии почечной недостаточности следует внимательно контролировать ход терапии, чтобы вовремя предупредить нарушения водно-электролитного баланса. Рекомендуется приостановить курс лечения при появлении первых признаков азотемии или олигурии у больных с патологиями почек.

При приеме Торасемида следует воздержаться от вождения автомобиля или занятия потенциально опасными видами деятельности, так как средство может влиять на концентрацию и быстроту реакции.

Аналоги Торасемида Сандоз

Российские синонимы немецкого оригинального препарата от компании Сандоз, производимые компаниями «Канонфарма» и «Северная Звезда», ничем ему не уступают по эффективности и являются более привлекательными в плане стоимости.

Кроме того, в продаже можно найти австрийский Бритомар, хорватский Диувер, польский Тригрим и украинский Торсид – все они содержат ключевое действующее вещество торасемид, а отличаются только количеством таблеток в упаковке и ценой (а также незначительными вариациями второстепенных компонентов).

Отдельно стоит отметить, что при необходимости можно приобрести немецкие ампулы Трифас от компании Берлин-Хеми, которые используются для приготовления внутривенного раствора.

Отзывы

Согласно многочисленным отзывам со стороны врачей и пациентов, Торасемид зарекомендовал себя как действенное лекарственное средство, позволяющее достичь необходимого результата в сжатые сроки и без существенных побочных явлений. Включение препарата в терапевтический курс должно быть согласовано с лечащим врачом, который учтет его совместимость с иными препаратами, принимаемыми больным пациентом, и будет контролировать ход лечения.

Диуретик Амилорид от повышенного давления и отечности

Высокое «нижнее» давление может быть связано с нарушением в работе почек. Если есть отклонения в их функционировании, развивается отечность разной степени, повышается диастолическое давление, а кожный покров вокруг глаз темнеет.

В таких случаях специалисты рекомендуют прием диуретиков — препаратов, которые обладают мочегонным действием. Часто применяется и дает отличный результат, выводя лишнюю жидкость, лекарственное средство Амилорид.

Что такое Амилорид?

Медикамент представляет собой диуретик, обладающий калийсберегающим эффектом. Оказывает мочегонное воздействие, однако главная задача препарата — это влияние на почечные канальцы, а также на их дистальную область.

Амилорид — препарат белого цвета с горьким привкусом. Выпускается в таблетированной форме с дозировкой 2,5 и 5 мг и упакован по 10 пилюль в блистере. Хранить лекарство необходимо в темном сухом месте. В случае попадания на него воды таблетки крошатся и теряют лечебные свойства.

Состав

Таблетки имеют активный компонент — амилорид, а также дополнительные вещества — гидрохлоротиазид и гидрокарбонат.

Как действует на человеческий организм?

Данное лекарство имеет в своем составе одноименное действующее вещество. Оно, проникая в кровоток, способствует тому, что натрий и хлор расщепляются и выводятся из организма. Так как названные микроэлементы довольно часто вызывают скачки кровяного давления, то необходима индивидуальная коррекция их количества.

Что касается калия и магния, то они сохраняются и не выводятся. Амилорид, наоборот, способствует их накоплению. В этом и заключается лечебное воздействие, которое создает мочегонное средство, имеющее калийсберегающие характеристики.

Амилорид начинает активное воздействие на организм через 120 минут после применения разовой дозы. Сохраняется такое влияние на протяжении 24 часов.

Действующее вещество усваивается и почками, и печенью, выводится с мочой, сохраняя свою структуру.

Когда назначается?

Прямыми показаниями к использованию Амилорида служат следующие заболевания:

  1. Отечность, вызванная различными причинами (к примеру, сердечной недостаточностью хронического типа, циррозом печени, нефротическим синдромом);
  2. Гипертоническая болезнь.

Противопоказания

Инструкция по применению Амилорида гласит, что препарат запрещается применять при таких заболеваниях и состояниях:

  • Индивидуальная невосприимчивость компонентов лекарства;
  • Повышенное содержание калия в крови (гиперкалиемия);
  • Нарушения деятельности почек;
  • Почечная кома;
  • Беременность, кормление грудью;
  • Детский возраст.

Побочные эффекты

К наиболее распространенным нежелательным последствиям относится такие:

  • Тошнота и рвота;
  • Снижение показателей кровяного давления;
  • Головокружения.

К нечасто встречающимся нежелательным последствиям относятся такие состояния:

  1. Нарушения в деятельности желудочно-кишечного тракта;
  2. Проявления аллергии (в частности, появляется сыпь на коже).

Если же нежелательные проявления развиваются после каждого приема препарата, то Амилорид лучше всего заменить аналогом, который подбирает доктор. Нельзя совмещать прием Амилорида и других калийсберегающих медикаментов.

Способ применения Амилорида

Перед тем, как начать лечение Амилоридом, доктор может назначить чистку мочевыводящих путей. Больному рекомендуется выполнять все предписания специалиста и не заниматься самолечением.

Если пациент принимает какие-либо другие препараты, он должен сообщить об этом врачу, так как диуретические средства быстрее их выводят. Специалист подберет альтернативный препарат или какой-либо отменит.

При лечении гипертонии

Дозировка препарата подбирается сугубо индивидуально и зависит от характера протекания заболевания, выраженности симптомов и особенностей организма. В основном первоначальная доза при лечении повышенного артериального давления составляет от 1/2 до 1 таблетки на протяжении суток.

При достижении желаемого результата дозировка составляет 1/2 таблетки ежедневно или через день. Все зависит от симптомов заболевания. Далее врач вносит коррективы в терапию. Инструкция предупреждает, что суточная доза не должна быть больше 40 мг.

Продолжительность лечения для каждого пациента индивидуальная. Однако чаще всего лекарство применяется до тех пор, пока полностью исчезнет симптоматика гипертонии, а также появится устойчивый положительный результат.

Необходимо знать, что медикамент вызывает привыкание. Именно поэтому при лечении повышенного кровяного давления, которое носит хронический характер, препарат не стоит принимать более полугода.

При отечности

Амилорид при отеках рекомендуется принимать в начальной дозировке по 1 таблетке. В зависимости от того, насколько выражены проявления заболевания, в течение суток можно применять до 4 таблеток. Дозировку назначает только специалист.

Нельзя резко прекращать терапию препаратом Амилорид даже при достижении желаемого результата. Следует постепенно снижать дозировку и осуществлять поддерживающую терапию, принимая препарат через сутки — трое.

Лекарственное взаимодействие

Чтобы лечение принесло желаемый результат, необходимо знать, как Амилорид взаимодействует с другими медикаментозными средствами. Рассмотрим это подробнее.

  1. Если одновременно осуществляется терапия ингибиторами АПФ (включая каптоприл, эналаприл), то увеличивается риск возникновения гиперкалиемии. Связано это с тем, что ингибиторы АПФ влияют на количество альдостерона, уменьшая его, что вызывает в организме задержку калия.
  2. Вывод калия значительно уменьшается, если одновременно принимается Амилорид и «петлевые» или тиазидные диуретики, а также другие мочегонные средства, способные вызывать гипокалиемию.
  3. Если совместно с Амилоридом принимаются препараты калия, заменители соли, биологически активные добавки к пище, которые содержат калий, или другие калийсберегающие мочегонные средства, то может возникнуть тяжелая гиперкалиемия, которая угрожает жизни пациента.
  4. Если одновременно осуществляется лечение Амилоридом и Хинидином, то эффективность последнего снижается.
  5. Риск возникновения гиперкалиемии возрастает при сочетании Амилорида и Кандесартана, Эпросартана, Лозартана, Телмисартана, Валсартана.
  6. Сочетание Амилорида и Амоксициллина влечет за собой несущественное уменьшение абсорбции последнего из желудочно-кишечного тракта.
  7. Если пациент страдает нарушением работы почек, то применение Дигоксина и Амилорида провоцирует увеличение количества первого в плазме крови.
  8. Одновременное применение антибиотиков препятствует всасыванию диуретика.

Аналоги

Если у больного отмечаются систематические проблемы с кровяным давлением или наблюдается отечность, а применение Амилорида по каким-либо причинам противопоказано, то следует прибегнуть к аналогам Амилорида. Такие препараты могут заменить лекарственное средство и оказать лечебный эффект.

Речь идет о таких медикаментах, как:

  • Модуретик;
  • Амилоретик;
  • Диурсан;
  • Амитрид;
  • Тиалорид;
  • Экодурекс;
  • Маннит;
  • Фрусемен;
  • Риампуркомпозитум;
  • Спиронолактон.

Цена Амилорида

Данный лекарственный препарат люди применяют достаточно часто. Приобрести его можно без рецепта в любой аптеке. Ценовой диапазон находится в пределах 210 — 355 рублей. Все зависит от дозировки лекарства и ценовой политики аптечных сетей.

Отзывы

Амилорид – эффективное калийсберегающее мочегонное средство, которое дает хороший эффект. Но его прием, дозировку и длительность терапии должен назначать и контролировать специалист. Избегайте самолечения, чтобы не навредить себе. Будьте здоровы!

Диуретики (мочегонные): при отеках, гипертонии — в продуктах, сборах, из аптеки

Мочегонные средства (диуретики) представляют собой химические вещества с различным структурным строением, выполняющие функцию реабсорбции ионов натрия и воды и увеличивающие выведение жидкости из организма.

Ожидаемый эффект лечения многих заболеваний зависит от правильного выбора диуретиков, поскольку они, хоть и называются мочегонными, отличаются механизмом действия, то есть, они неоднородны: одни больше действуют на уровне канальцев, другие преимущественно влияют на почечную гемодинамику, затрагивая канальцы в меньшей мере.

Препараты первой группы (ингибиторы карбоангидразы, ацетазоламид, осмотические диуретики) в лечебной практике не очень распространены, чего нельзя сказать о сильных петлевых мочегонных, которые действуют на уровне восходящего отдела петли Генле, главный представитель которых – фуросемид, очень широко применяемый в терапевтической практике.

Близки по силе и механизму к петлевым диуретикам квиназалоны и хлорбензамиды, способные действовать мягко, но длительно (более суток).

Птеридины и карбоксамиды – особая группа мочегонных. Пациентам, выдужденным часто употреблять подобные препараты, они известны, как калийсберегающие диуретики. Они не оказывают негативного влияния на клубочковую фильтрацию, действуют более суток и могут назначаться больным с хронической почечной недостаточностью (ХПН).

Основные классы медикаментозных диуретиков:

Более подробная информация о медикаментозных диуретиках будет приведена далее по ходу статьи.

Диуретики в продуктах

Далеко не всегда и не всем нужно непременно покупать мочегонные средства в аптеке. Да и не все, кому они действительно необходимы, идут к врачу, выписывают рецепт и принимают, как доктор назначил. Многие люди переходят на диету, обедненную поваренной солью, отдавая предпочтение продуктам, которые в силу своих природных свойств неплохо выводят из организма излишнюю жидкость. Кроме этого, вместо традиционного чая с удовольствием употребляют мочегонные сборы.

Последнее время особую популярность приобрел монастырский чай для похудения, в состав которого входят слабительные и мочегонные травы. Все это, конечно, возможно и наверняка полезно, если человек не имеет особых проблем со здоровьем, а отеки на лице или на ногах связаны с вопиющим нарушением режима питания, чрезмерным пристрастием к соленым блюдам или обусловлены элементарной усталостью.

Список мочегонных трав составляют повсеместно произрастающие, а поэтому широко известные представители флоры:

  • Ромашка;
  • Хвощ полевой;
  • Брусника (листья);
  • Толокнянка;
  • Цикорий;
  • Горец птичий;
  • Лопух;
  • Лен (семена);
  • Листья и почки березы;
  • Можжевельник;
  • Шиповник, который обладает легким мочегонным эффектом и является источником витамина С;
  • Петрушка (корни);
  • Зелень укропа.

Некоторые из этих растений входят в состав мочегонного сбора, реализуемого аптечной сетью.

Выбор мочегонных растений против отеков исходя из состояния здоровья пациента:

Мочегонные продукты, которыми можно пополнить свой рацион с целью борьбы с отеками, составляют следующий список:

  1. Арбуз;
  2. Дыня;
  3. Клюква;
  4. Огурцы;
  5. Ананас;
  6. Зелень петрушки, сельдерея, укропа.

Интересным в этом плане может быть печеный картофель. Являясь источником калия, он одновременно обладает мочегонным эффектом. Тем, кто хочет похудеть можно попробовать трехдневную картофельную диету (а можно растянуть ее на неделю, если сил хватит). Итак: 1 кг картошки, запеченной в мундире, употреблять в течение дня, запивая обычной водой. Результат: 3 дня – минус 3 кг и никаких отеков.

К сожалению, существуют ситуации, когда подобным лечением не обойтись и какими бы хорошими мочегонными свойствами не обладали дары природы, может возникнуть необходимость назначения настоящих диуретиков. Однако прежде чем приступить к применению синтетических мочегонных препаратов, неплохо было бы изучить характеристики некоторых представителей данной фармацевтической группы.

Видео: натуральные диуретики

Петлевые диуретики

Действие

К петлевым диуретикам (ПД) относятся препараты, действие которых начинается быстро (от четверти часа до получаса) и продолжается от 2  (буметадин, фуросемид) до 6 часов (торасемид). Кроме  своего основного действия (диуретического), от мочегонных этой группы ожидают изменение  некоторых гемодинамических показателей, что особенно заметно при внутривенном их введении.

Данное свойство петлевых диуретиков используют для снижения конечного диастолического давления (КДД) и конечного диастолического объема (КДО) левого желудочка при левожелудочковой недостаточности, а также падения давления в малом круге при легочной гипертензии. Помимо этого, петлевые диуретики уменьшают объем внеклеточной жидкости и влияют на работу дыхания (способствуют уменьшению признаков одышки).

Учитывая перечисленные достоинства петлевых диуретиков, их нередко используют в комбинации с другими препаратами для оказания экстренной помощи при сердечно-сосудистой или почечной патологии.

Видео: действие различных диуретиков на организм человека

Представители

Более всего известным и применяемым уже много лет считается фуросемид, однако в эту группу входят и другие мочегонные средства:

  • Фуросемид (лазикс). После приема внутрь натощак, иначе ждать придется дольше, препарат начинает действовать через полчаса – час, внутривенное введение ускоряет процесс и сокращает время до 5 минут. Фуросемид надолго не задерживается, половина его выводится с мочой через 4-6 часов (при приеме внутрь) и через пару часов при внутривенном использовании.
  • Торасемид отличается от фуросемида более длительным терапевтическим эффектом, да и калия теряется меньше. Его применяют при почечной и сердечной недостаточности и даже есть мнение, что при ХПН он эффективнее знаменитого фуросемида.
  • Буметанид (юринекс, буринекс). Отличается быстрым всасыванием и началом диуретического действия, поскольку уже через полчаса препарат дает о себе знать. Применяется при отеках лица и отеках ног, при гипертонии, обусловленной тяжелой почечной недостаточностью.
  • Пиретанид – очень сильный диуретик (мощнее фуросемида). Помимо основных свойств, имеет другие способности. Пиретанид снижает свертываемость крови, блокирует «медленные» кальциевые каналы (периферический вазодилататор), и может применяться как гипотензивное средство (это действие даже опережает мочегонный эффект), поэтому нередко назначается для снижения давления при артериальной гипертензии 1-2 степени (монотерапия) или в составе комбинированного лечения в более сложных случаях. Кроме этого, препарат назначается при почечной и сердечной недостаточности и отеках различного происхождения.
  • Этакриновая кислота, более знакома под другим названием – урегит. Характеризуется сильным мочегонным, но непродолжительным действием, которое зависит от способа применения (от 2 до 4-6 часов). Урегит можно назначать совместно с фуросемидом, поскольку у них разное место приложения. Этакриновую кислоту применяют при отечности любой природы, однако следует знать и ее противопоказания: анурия, олигурия, печеночная кома, нарушение кислотно-щелочного равновесия.

Следует заметить, что представители данной группы отнюдь не являются калийсберегающими, а, кроме этого, они приводят к увеличению выведения других микроэлементов: магния, натрия, хлора, кальция.

Врачи всегда учитывают это обстоятельство и назначают препараты возмещающие потерю — панангин, оротат калия, аспаркам. Кстати, пациентам тоже было бы весьма полезно знать о такой особенности петлевых диуретиков и не применять их бесконтрольно, даже если в аптеке мочегонные таблетки продают без рецепта.

Тиазидовые диуретики и их близкие «родственники»

Двойной эффект

Тиазидовые диуретики (ТД) выпускаются преимущественно в таблетированной форме и нередко назначаются в сочетании с другими гипотензивными средствами для снижения артериального давления и уменьшения отеков. Мочегонные таблетки этой группы блокируют обратный транспорт натрия и хлора, что приводит к уменьшению количества плазмы, внеклеточной жидкости, а также падению сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления, а, стало быть, снижению артериального давления. Эти процессы обеспечиваются за счет гуморальных и внутриклеточных механизмов, которые регулируют уровень натрия при снижающемся объеме жидкости.

Однако длительное применение тиазидовых диуретиков может вызывать у больных разнонаправленные реакции — некоторые перестают отвечать на терапию. У таких пациентов при сниженном объеме плазмы отмечается высокий уровень гуморальных факторов, отвечающих за повышение ОПС (общее периферическое сопротивление), это – ренин, ангиотензин, альдостерон. В подобных случаях для того, чтобы потенциировать действие ТД назначают гипотензивные препараты, которые называются ингибиторами АПФ (ангиотензинпревращающий фермент). Совместными усилиями (ТД + ингибиторы АПФ) они достигают желаемого эффекта и помогают больному справиться с отеками при гипертонии и с самой гипертонией. Кстати, существуют и комбинированные препараты, так сказать, «2 в 1», что освобождает от необходимости покупать мочегонные отдельно от гипотензивных.

Почему их любят гипертоники?

Тиазидовые диуретики отличаются от петлевых не только тем, что со страшной силой не выводят необходимые для работы сердечной мышцы вещества, они имеют существенное отличие в продолжительности своего действия. Если период мочегонного эффекта ПД ограничен 3-6 часами, то даже для самых короткодействующих ТД это время удлиняется до 18 часов, другие обладают еще большими способностями и оказывают терапевтический эффект в течение суток и более.

Пациенты обычно любят мочегонные таблетки группы ТД, потому что они обладают постоянным мягким диуретическим эффектом.  Мочевой пузырь не наполняется поминутно и не заставляет человека практически не покидать туалет, все происходит почти физиологически, поэтому данные средства можно употреблять на работе или даже в поездке.

Тиазидовые диуретики при гипертонии с целью снижения артериального давления могут применяться самостоятельно или в сочетании с другими гипотензивными или калийсберегающими мочегонными. Некоторые пациенты вполне обходятся малыми дозами ТД, который обеспечивает хороший эффект, правда, наступает он медленнее (приблизительно через месяц).

Использование ТД позволяет заметно снизить количество таких побочных реакций как:

  1. Гипокалиемия (падение уровня калия в сыворотке крови);
  2. Гиперлипопротеинемия (повышение липидов и липопротеинов, которое способствует развитию атеросклероза);
  3. Аритмии, возникающие на фоне недостатка калия, натрия, магния, хлора.

Словом, тиазидовые диуретики и врачами, и пациентами признаны хорошими мочегонными, обладающими гипотензивным эффектом и не напрягающими психику и мочевой пузырь больного.

Близкими «родственниками» ТД считаются нетиазидные сульфаниламидные мочегонные, действующие на кортикальный сегмент петли Генле, и препараты, занимающие промежуточное положение между сульфаниламидными и петлевыми диуретиками (ксипамид) и назначаемые при гипертонии.

Мочегонные таблетки из группы тиазидовых диуретиков

Многие представители этой группы хорошо знакомы пациентам, давно страдающим артериальной гипертензией. Они продаются в аптеке без рецепта и практически всегда имеются в наличии:

  • Гидрохлортиазид (эзидрекс, гипотиазид). Его можно отнести к средним диуретикам (по силе и по продолжительности действия). Он несколько увеличивает выведение натрия, калия и хлора, но кислотно-щелочное равновесие не нарушает. Назначается после еды 1 или 2 раза в день и свое действие проявляет через 1-2 часа, гипотензивный эффект держит 12-18 часов. Препарат можно применять прерывисто или длительно (в тяжелых случаях). Гипотиазид требует диеты, обогащенной калием, и снижения суточного потребления поваренной соли. Если у пациента имеет место почечная патология, то сочетание с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия не рекомендуется.
  • Индапамид (индапафон, арифон, памид) – это лекарственный препарат, сочетающий гипотензивный и диуретический эффекты одновременно, то есть, можно сказать, что индапамид – мочегонное средство от отеков, снижающее давление. К его достоинствам можно отнести и те факты, что он не влияет на функциональные способности почек, не изменяет показатели липидного спектра, а, кроме этого, обладает способностями защищать сердце и сосуды.
  • Хлорталидон (гигротон, оксодолин) относится к нетиазидным сульфаниламидным диуретикам (СД), имеет среднюю силу и выраженное действие, которое может продолжаться до 3 суток. По своему поведению хлорталидон несколько напоминает гипотиазид.
  • Клопамид (бринальдикс) – по силе, длительности действия и фармакодинамике похож на хлорталидон и гипотиазид.

Таблица: сравнение некоторых петлевых и тиазидовых диуретиков

Мочегонные препараты, сберегающие калий

Калийсберегающие диуретики (КСД) считаются легкими, но обладающими длительным эффектом. Правда, наступает он, в основном, тоже не в первый день. Ожидать такого проявления диуретических способностей, как от петлевых мочегонных или даже тиазидных, не стоит. В данном случае больше можно положиться на триамтерен, который способен начать снимать отеки на третьем часу после приема, однако это будет не так сильно выражено, поэтому пациенты не всегда это замечают.

КСД в большинстве случаев назначаются как мочегонные средства от отеков, в то время как при гипертонии они воспринимаются только как вспомогательное средство. Замечательные диуретики получаются при сочетании калийсберегающих с тиазидовыми: триамтерен + гипотиазид. В зависимости от количества основного действующего вещества (триамтерен) получают хорошие мочегонные таблетки – триампур, диазид, макзид. Подобным образом можно получить комплексный препарат модуретик, состоящий из амилорида, гипотиазида и фуросемида или урегита.

Немного о самих калийсберегающих

Конечно, перечислить все препараты вместе с их достоинствами и недостатками, синонимами и механизмом действия любой группы мочегонных средств не представляется возможным, поэтому, как и в предыдущих случаях, мы остановимся лишь на типичных представителях калийсберегающих диуретиков:

  1. Спиронолактон (верошпирон, альдактон) – легкий препарат, обладающий длительным эффектом, который начинает проявляться с 3-5 дня и держится еще пару-тройку дней после отмены. Как гипотензивное средство быстрого реагирования не подходит, поскольку в этом плане начинает действовать только через полмесяца. Разумеется, больной не будет столько ждать, однако его все же назначают в сочетании с другими гипотензивными или мочегонными при нерезко выраженных периодических отеках или для длительного лечения АГ, не боясь, что даже при снижении артериального давления он окажет негативное влияние. Верошпирон не проявляет своего гипотензивного эффекта при низком и нормальном артериальном давлении. Ввиду того, что спиронолактон относится к стероидным препаратам, побочные эффекты у него, помимо гиперкалиемии, специфические: гинекомастия, оволосение по мужскому типу у лиц женского пола, то есть, непосредственно связанные с гормональным дисбалансом.
  2.  Триамтерен (дайтек, птерофен) — легкий диуретик, по поведению похож на спиронолактон, отличается небольшим самостоятельным мочегонным эффектом, проявляющимся через пару часов после приема и продолжающимся в среднем часов 13-15. Его гипотензивный эффект превосходит таковой у спиронолактона. У пожилых пациентов чаще дает побочные эффекты: развитие гиперкалиемии может приводить к поражению почек из-за того, что калий начинает откладываться в канальцах. В результате — моча у таких людей может поменять цвет и стать голубой или синей. Это, как правило, очень пугает больных и их родственников.
  3. Амилорид (мидамор) – слабое мочегонное средство, выводящее натрий и хлор, но сберегающее калий. Хотя собственный диуретический эффект незначительный, амилорид способен стимулировать мочегонное действие фуросемида, урегита, а также тиазидовых диуретиков. С целью уменьшения потери калия применяют в комбинации с гипотиазидом (модуретик) для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.

Когда следует или не следует применять мочегонные средства?

Показания, противопоказания и побочные эффекты – это именно те пункты аннотации к любому лекарственному средству, на которых пациент останавливает свой взор, пропуская фармакокинетику и фармакодинамику.

К мочегонным средствам следует тоже относиться хотя бы в таком плане, не назначая их себе для похудения:

  • Сильные диуретики выведут несколько литров воды, и весы покажут потерю пару килограммов. Не обольщайтесь, это ненадолго.
  • Мощные мочегонные потребуют восполнения жидкости, все знают, что после приема того же фуросемида наступает жажда, организм хочет вернуть назад потерянную воду, поэтому для похудения лучше использовать народные средства, не боясь, что они выведут все и вся и приведут к нежелательным побочным реакциям.
  • И наконец — автор статьи, имея высшее медицинское образование и испробовав многие лекарства на себе, не встретил человека, которому удалось бы победить ожирение с помощью мочегонных средств, так сказать, убедился на личном опыте.

С осторожностью следует относиться к мочегонным и при диабете. Развитие синдрома диабетической стопы нередко начинается с появления отеков ног, однако учитывая сложность такого заболевания, как сахарный диабет, который считается системной патологией, нельзя заниматься самодеятельностью – назначение мочегонных при диабете находится исключительно в компетенции лечащего врача. Отеки ног другого происхождения (усталость, варикоз, сердечная недостаточность) тоже требуют индивидуального подхода. Конечно, при отечности, связанной с усталостью нижних конечностей, скорее всего, подойдут народные лекарства, в то время как синтетические препараты могут просто не понадобиться.

При отеках лица, если человек не переусердствовал с питанием и напитками, тоже лучше посетить врача, возможно, имеют место почечные проблемы и врач знает, как их решить. Не обязательно кидаться к применению мочегонных препаратов, вполне вероятно, что помогут мочегонные продукты, если патология не очень далеко зашла.

И здесь особый случай

Еще один особый случай – беременность. Отеки при беременности, особенно во второй половине – явление нередкое и по части – закономерное. Дополнительная нагрузка, вызванная гормональной перестройкой с увеличением количества прогестерона и венозный застой, созданный беременной маткой, будут давать о себе знать. Размер ног увеличивается на пару сантиметров, ходить становится тяжеловато, но, между тем, при беременности отеки могут быть признаком гестоза, который в иных случаях имеет плачевные последствия.

Регулярное посещение женской консультации и выполнение рекомендаций врача призвано защитить женщину, а отеки, если они спровоцированы физиологическими причинами, пройдут после родов, однако назначать себе фуросемид в подобной ситуации крайне нежелательно. Беременным иной раз (но не в первые месяцы) назначают тиазидовые диуретики, но опять-таки – это делает врач, наблюдающий женщину.

Когда врач назначает мочегонные?

Люди в подавляющем большинстве и сами знают, когда назначаются мочегонные препараты, однако в иных случаях имеющие большой стаж сердечных проблем все же недоумевают, почему это вдруг им назначают верошпирон и даже отказываются его принимать, ссылаясь на другие возрастные неприятности (недержание мочи и прочее).

В связи с этим хочется предоставить обоснованный список показаний, чтобы больной не думал, что это просто личная прихоть врача:

  1. Артериальная гипертензия (АГ), которая пока не осложнилась почечной недостаточностью. Диуретики за счет уменьшения ОЦК (объем циркулирующей крови) и систолического выброса приводят к снижению систолического давления уже в первые дни лечения. Следует заметить, что давление не падает бесконтрольно, АД снижается умеренно, постуральная гипотония не развивается. Длительное лечение приводит к снижению мочегонного эффекта и нормализации систолического выброса за счет собственных компенсаторных механизмов (повышение содержания ренина и альдостерона), дальнейшая несанкционированная потеря жидкости прекращается, а гипотензивный эффект сохраняется независимо от высокого уровня ренина, что связано с уменьшением концентрации натрия в клетках и увеличения калия в стенках сосудов. В итоге – через 1,5-2 месяца нормализуется и диастолическое давление (сердечный выброс при этом остается неизменным). Нередко пациенты перед врачом ставят резонный вопрос: вызывают ли диуретики, применяемые при гипертонии, привыкание? Нет, оно либо отсутствует, либо настолько малозаметно, что таким обстоятельством можно пренебречь. Употребление годами этих препаратов, как отмечают сами больные, не приводит к импотенции и снижению либидо, что считается бесспорным плюсом мочегонных средств, назначаемых при артериальной гипертензии.
  2. Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) с отеками, а также АГ с нарушением клубочковой фильтрации требуют использования мощных диуретических средств с коротким или средним периодом действия (фуросемид, урегит). Основные достоинства этих препаратов позволяют применять их в довольно серьезных ситуациях для экстренной терапии – отек мозга, легких, отравлениях сильнодействующими веществами, которые выводятся почками, например, барбитуратами.
  3. Вторичный гиперальдостеронизм (следствие гипертонии и ХНК) или профилактика гипокалиемиии являются показанием к назначению калийсберегающих диуретиков, обладающих легким мочегонным и гипотензивным эффектом.
  4. Несахарный диабет;
  5. Глаукома.
Видео: лекция о применении диуретиков при сердечной недостаточности

Нежелательное действие мочегонных

Нарушения, связанные с выведением микроэлементов

Мочегонные препараты, выводя ионы химических элементов, которые лишними для организма не являются, не могут не давать побочных эффектов. В основном, это нарушения электролитного равновесия, которые способны вызывать сбой сердечного ритма (аритмия), артериальную гипотонию и, что самое страшное для мужской половины – импотенцию. Таким образом, список основных нежелательных проявлений мочегонных средств:

  • Снижение уровня калия (гипокалиемия) – основной недостаток диуретиков;
  • Падение уровня магния (гипомагниемия). Подобными способностями наделены, в основном, петлевые диуретики, тиазидовые выводят магний, но в меньшей мере, а калийсберегающие, наоборот, задерживают его выведение.
  • Выведение кальция. И опять петлевые диуретики, которые даже при однократном применении могут удалить до 30% Са2+. Тиазидные относятся к этому элементу неоднозначно: одни повышают выведение с мочой, другие, не выводящие кальций, задерживают его в организме и тем самым вызывают гиперкальциемию. Калийсберегающие (верошпирон, триамтерен и пр.) — тоже относятся к не выводящим кальций, но, повышая его реабсорбцию в канальцах, способны привести к гиперкальциемии.
  • Снижение концентрации натрия (гипонартиемия) нередко наблюдается при самостоятельном и бесконтрольном назначении себе мочегонных препаратов, что проявится мышечной слабостью, сонливостью, недомоганием, тошнотой.

Важно: симптомами «перебора» диуретиков могут стать психические расстройства и кома (очень желательно иметь этот факт в виду людям, использующим диуретики для похудения).

Аритмические осложнения, метаболические нарушения

Серьезным ограничением к применению мочегонных средств являются аритмии, поскольку диуретики эти аритмии и вызывают. Существует мнение, что длительная терапия артериальной гипертензии мочегонными (особенно тиазидными), способна вызвать не только нарушение ритма, но и внезапную коронарную смерть. Провоцирующими факторами развития аритмии считают:

  1. Гипокалиемию, которая приводит к патологическим изменениям электрокардиограммы (нестабильность миокарда, синдром удлиненного Q-T);
  2. Выраженную гипертрофию левого желудочка (ЛЖ), которая сама по себе способствует нарушению ритма;
  3. Стресс;
  4. Назначение β-агонистов.

Таблица: виды диуретиков и типичные побочные эффекты

Другие побочные эффекты диуретиков:

  • Мочегонные средства могут снижать вес миокарда ЛЖ в пределах 11%, где самым активным в этом плане признан индапамид.
  • Лечение сильными или умеренными мочегонными нередко приводит к повышению в сыворотке крови уровня мочевой кислоты (гиперурикемия). Особенно подобное явление характерно для людей, имеющих лишний вес. Подагра или хроническая нефропатия, хоть и в редких случаях, но может стать следствием использования диуретиков.
  • В некоторых случаях может развиться стойкое повышение глюкозы в крови – гипергликемия, способная трансформироваться  в прогрессирующий сахарный диабет.
  • Начало использования тиазидовых диуретиков при гипертонии сопровождается нарушением липидного спектра (гиперлипидемия), которое проявляется увеличением содержания в сыворотке крови ЛПНП и ЛПОНП (атерогенные липопротеиды), но в дальнейшем обычно все возвращается к норме.
  • Мощные (фуросемид, урегит) и умеренные (тиазидные) диуретики способны влиять на кислотно-щелочное равновесие и при длительном применении приводить его к дисбалансу, вызывая метаболический алкалоз, который корректируют хлоридом калия. Между тем, лечение калийсберегающими препаратами может сопровождаться повышением калия в крови (гиперкалиемия) и метаболическим ацидозом.

Противопоказания к применению мочегонных средств

Противопоказания для использования диуретиков, как и для других лекарственных средств, бывают общими, относительными и абсолютными, однако их не так уж и много, поэтому можно разместить в одном списке:

  1. Почечная и печеночная недостаточность, препятствующие применению очень многих лекарств данной группы, кроме амилорида, который при поражениях печени все-таки назначается;
  2. Не применяются диуретики при беременности ранних сроков;
  3. Некоторые противопоказания при сахарном диабете предусмотрены относительно гидрохлортиазида;
  4. Гиповолемия и выраженная анемия являются строгим противопоказанием к назначению фуросемида и урегита;
  5. Неполная атриовентрикулярная блокада и гиперкалиемия абсолютно не позволяют применение калийсберегающих мочегонных средств;
  6. Запрещено сочетание нескольких диуретиков, не выводящих калий.

Опасные сочетания

Учитывая, что препараты данной группы нередко приходится назначать совместно с другими фармацевтическими средствами, необходимо иметь в виду возможные реакции этого сочетания. Например:

  • Выводящие калий мочегонные опасно комбинировать с производными дигиталиса, поскольку создается риск возникновения аритмии;
  • Спиронолактон и триамтерен (калийсберегающие), применяемые совместно с дигоксином тоже нередко приводят к нарушению ритма, поэтому данное сочетание требует постоянного контроля дигоксина в плазме пациента.
  • Плохо сочетаются диуретики, не выводящие калий, и с богатой этим элементом диетой, и с препаратами калия.
  • Лекарства, которые сами по себе увеличивают содержание глюкозы в крови, еще больше усиливают гипергликемический эффект диуретиков.
  • Антибиотики аминогликозидного и цефалоспоринового ряда в комбинации с петлевыми диуретиками могут привести к токсическому уровню данных препаратов в почках и поражению последних, кроме этого аминогликозиды (канамицин, стрептомицин, гентамицин) с петлевыми мочегонными повышают вероятность такого осложнения, как поражение вестибулярного аппарата и органов слуха
  • Способностью уменьшать диуретическое действие в отношении некоторых мочегонных средств обладают НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты).

В заключение хотелось еще раз напомнить нашим читателям: хотя диуретики на первый взгляд кажутся абсолютно безобидными, на деле это не так, поэтому прежде чем начать принимать мочегонные таблетки для снятия отеков, потери килограммов или с другой целью, следует подумать о возможных последствиях таких решений.

Видео: диуретики — описание и фармакология

avk-2
Альбина Владимировна Кочерга

Любовь к медицине мне привили ещё с детства. Всегда хотела быть практикующим врачом. Я постоянно учусь, посещаю различные семинары и симпозиумы. Сейчас активно работаю, в результате чего пока на личную жизнь времени не всегда хватает.

Закончила Запорожский Государственный Медицинский Университет, врач общей практики, педиатр. В период интернатуры прошла практику в инфекционном боксированном отделении, отделении приемного покоя, отделении патологии новорождённых. Прошла обучение по специальности вакцинация, лабораторная и инструментальная диагностика. На данный момент являюсь практикующим врачом Запорожской городской детской больницы.

Основные специализации: педиатрия; семейная медицина; гастроэнтерология; грудное вскармливание; вакцинация; расшифровка анализов.

Оцените автора
Здоровье
Adblock
detector