Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии — Все про гипертонию

Обычно вечером, поле трудового дня человек ощущает усталость и желание отдохнуть.

Поэтому, если к ночи вместо расслабленности чувствуется возбуждение без причины, да еще при этом повышается артериальное давление, каждый настораживается – почему это происходит?

Что нужно делать, является ли это сигналом того, что в организме не все в порядке и требуется лечение?

Причины повышения АД

Почему повышается артериальное давление вечером и во время сна – основные причины

Сразу же нужно сказать: повышение давления ночью, во время сна, является патологическим состоянием. У здорового человека в норме давление поднимается днем, когда он активен, находится на работе, двигается, выполняет какие-либо действия. Это совершенно естественное явление.

Во сне человек неподвижен, он полностью расслаблен. Вот почему артериальное давление ночью несколько понижается – и это тоже абсолютно нормально. Но почему же тогда у некоторых АД ночью наоборот повышается, в чем причины?

Искать ответ на этот вопрос ученые начали не так уж давно, назвав повышение артериального давления во время сна ночной гипертонией. После целого ряда исследований медики пришли к выводу, что если давление повышается ночью, это можно считать таким же симптомом артериальной гипертензии, как и повышение давления в дневное время.

Лечение необходимо, иначе рано или поздно скачки давления приведут к развитию инфаркта миокарда, инсульта, отека мозга и другим серьезным осложнениям.

Симптомы АД ночью

на

Многие гипертоники долгое время даже не подозревают, что у них развивается артериальная гипертензия, так как симптомы проявляются преимущественно ночью, когда человек спит. Испытав во сне скачок кровяного давления, на утро пациент может удивляться, почему он чувствует себя разбитым, а не отдохнувшим, как это должно быть в норме после ночного сна.

Также, при скачках артериального давления в ночное время утром человек может испытывать головные боли, чувствовать раздражительность, вялость. Его работоспособность и физическая активность будут снижены, могут падать зрение и слух. Обратить внимание нужно на такие симптомы:

  • Нарушения сна, проблемы с засыпанием вечером, бессонница;
  • Внезапные пробуждения, сопровождающиеся приступами необоснованного страха и тревоги;
  • Приступы удушья среди ночи, ощущение нехватки кислорода;
  • Ночная потливость, озноб.

Если подобные явления или некоторые из них проявляются достаточно часто, при этом пациенту за сорок, он курит, увлекается кофе или алкоголем, является профессиональным спортсменом или у него в семье среди ближайших родственников есть два и более гипертоника – пора бить тревогу. Кстати, повышенное давление у спортсменов — частое явление.

Первые действия при подозрении на ночную гипертонию

Что нужно делать, чтобы избежать этого?

  1. Приобрести тонометр и регулярно измерять артериальное давление на протяжении дня, обязательно перед сном и после пробуждения. Если получается, то можно делать замеры и ночью, но специально просыпаться для этого, установив будильник на определенное время, не стоит.
  2. Завести дневник и вносить в него результаты всех измерений, чтобы точно определить, когда давление поднимается, а когда понижается. Это поможет также выяснить причины скачков давления, под влиянием каких факторов это происходит.
  3. Обязательно нужно записаться на прием к врачу – сначала к терапевту, а потом к кардиологу.
  4. Следует сдать анализы крови и мочи и сделать электрокардиограмму – это поможет докторам правильно поставить диагноз и назначить лечение.

Самостоятельно начинать принимать препараты, снижающие давление, не рекомендуется. Действуют они все по-разному, особенно в комбинации с другими лекарственными средствами, и при неправильном использовании и дозировке только нанесут вред.

Как правильно себя вести, если давление повышается вечером и ночью, расскажет врач после обследования.

Лечение и профилактика

Вылечить артериальную гипертензию, в том числе и ночную, одними таблетками, невозможно. Лечение направлено на нормализацию давления и поддержание его на одном уровне.

Для этого используется целый комплекс мероприятий, среди которых прием медикаментов занимает самое последнее место – таблетки следует пить только в том случае, когда давление подскочило очень сильно и никакие другие меры не помогают.

Основные рекомендации при ночной гипертонии следующие:

  • Стараться не переутомляться днем, раньше оканчивать рабочий день, а дома вечером отдыхать вместо уборки и стирки;
  • Создать перед сном умиротворенную, мирную обстановку в доме, не скандалить и не решать конфликтные ситуации;
  • Не принимать перед сном алкоголь, даже если и кажется, что это помогает быстрее уснуть и крепче спать, и не пить кофе;
  • Не посещать в вечернее время тренажерный зал, фитнес-клуб, сану и солярий;
  • Не переедать, тем более – соленую и острую пищу, которая будет долго перевариваться и задерживать соль в организме.

В идеале при гипертонии взять за правило каждый вечер прогуливаться перед сном в соседнем парке или просто во дворе. А лот ужина лучше вообще отказаться, заменив его стаканом кефира или травяным чаем. Рекомендуется заваривать чай из липы, мелиссы, валерианы, пустырника. Можно купить в аптеке уже готовую настойку валерианы или пустырника и принимать ее пред сном, разведя несколько капель в столовой ложке воды.

Хорошо борется с бессонницей, понижает давление и успокаивает мед, лучше липовый или подсолнечный. Его рекомендуют употреблять перед отходом ко сну в количестве одной столовой ложки, запив стаканом теплой воды.

Гипертония редко лечится одним видом медикаментов. В зависимости от ее проявлений и стадии, возраста и состояния пациента врач подбирает несколько препаратов и составляет схему лечения. При ночной артериальной гипертензии прием основных лекарственных средств гипотензивного действия переносится на вечернее время, в то время как диуретики по понятным причинам лучше принимать днем.

Обязательно нужно придерживаться диеты и заниматься спортом. Благотворно воздействует на сосуды и давление йога – большое преимущество в том, что выполнять упражнения из йоги могут пациенты любого возраста. Молодым людям больше подойдет аэробика или плавание, эти виды спорта способствуют улучшению кровообращения и укреплению стенок сосудов, но при этом не подвергают организм экстремальным физическим нагрузкам. И естественно, нужно быть в курсе, как бороться с гипертонией самостоятельно.

Артериальная гипертензия, которая проявляется по ночам, говорит о том, что биологические ритмы человека серьезно нарушен. А это значит, что пациент особенно подвержен смене погоды и климатических условий. Об этом нельзя забывать и особенно тщательно следить за артериальным давлением в такие периоды.

Повышение артериального давления ночью ни в коем случае нельзя игнорировать или пытаться залечивать самостоятельно, не обследовавшись у врача. Установлено, что именно такая патология часто приводит к ночным инфарктам, инсультам и внезапной смерти во сне.

на

Холтеровское мониторирование ЭКГ — что это такое и как проводится

Применение и эффективность

Потребность в холтеровском мониторировании была продиктована частыми ситуациями, когда пациент испытывал проблемы с сердцем в течение дня в состоянии покоя или после физической нагрузки, каких-либо событий, но запись стандартного ЭКГ, произведенная через некоторое время, не выявляла нарушений.

Система суточного холтеровского мониторирования ЭКГ позволяет:

  • Оценить функциональную деятельность миокарда, его ритм и проводимость в условиях привычного образа жизни, эмоциональной и физической активности.
  • Оценить состояние сердца в покое, во время сна.
  • Определить наличие нарушений сердечных ритмов, регистрировать их циклические изменения, количество повторяющихся эпизодов во время мониторинга, длительность, интенсивность, характер (желудочковая, наджелудочковая) и условия возникновения аритмии. Важно, что суточная регистрация экстрасистол (несвоевременных сердечных сокращений) выявляет, укладывается их количество в пределы нормы или нет.
  • Выявить форму стенокардии (стабильная, нестабильная), в том числе и бессимптомную (безболевую) ишемию миокарда. Метод определяет количество и длительность эпизодов, а также условия, порог нагрузки и частоту пульса, при которых развивается ишемия. При наличии болей в области сердца идентифицируется причина их возникновения (недостаточность кровоснабжения, остеохондроз, невралгия).
  • Проследить связь между субъективными ощущениями пациента и объективными показаниями прибора.
  • Поставить точный диагноз, назначить адекватное лечение и контролировать эффективность принимаемых пациентом лекарственных средств.
  • Оценить изменения в работе сердца при наличии электрокардиостимулятора.

Отличие от обычной электрокардиографии и ЭхоКГ

Методы стандартного ЭКГ, ЭХОКГ и холтеровское мониторирование были изобретены с единой целью выявления патологий в работе миокарда. Однако существенные различия в методиках обуславливают целесообразность их проведения в тех или иных случаях.

Стандартная электрокардиография выявляет нарушения ритма (тахиаритмия, брадиаритмия, мерцательная аритмия), питания сердечной мышцы (ишемическая болезнь) и проведения электрических импульсов (блокада), но только на момент обследования (записи данных).

Например, приступ аритмии, случившийся ранее, не выявится на записи ЭКГ часом позже. Также не зафиксируются патологии, не сопровождающиеся электрическими импульсами (клапанные пороки малой степени).

Холтеровское мониторирование в отличие от стандартного ЭКГ является более достоверным и информативным методом с большим числом анализируемых параметров.

Регистрация работы сердца осуществляется в течение суток (при необходимости до 7 дней), поэтому все непостоянные, преходящие нарушения фиксируются на приборе.

Несомненное достоинство последних моделей прибора для холтеровского мониторирования ЭКГ – наличие дополнительной функции контроля суточного АД (артериального давления).

Эхокардиография существенно отличается от этих методик. Она позволяет увидеть сердце на экране УЗИ-сканера и таким образом определить размеры и толщину стенок сердечных камер, скорость потока крови, наличие тромбов в полостях, степени атеросклеротического процесса, а также увидеть деятельность сердца в режиме реального времени.

Назначается в качестве первичного обследования или после выявления изменений в электрокардиограмме.

Показания к мониторингу

Многолетнее изучение данных, зафиксированных прибором Холтера, позволило определить, когда целесообразно назначение данного метода. Это:

  • Состояния пациента, предположительно указывающие на аритмию (головокружения невыясненной этиологии, обмороки, учащенное сердцебиение, сбои в работе сердца).
  • Выявление на ЭКГ изменений, часто осложняемых аритмией (инфаркт миокарда, синдром удлиненного QT).
  • Состояния, предположительно указывающие на ишемическую болезнь (боли в грудной клетке, затрудненное дыхание, особенно, после физической нагрузки, психоэмоционального всплеска), а также диагностирование бессимптомной ишемии сердца.
  • Контроль эффективности терапии – медикаментозного и хирургического лечения аритмии и ишемической болезни сердца. Оцениваются изменения после применения лекарственных препаратов, абляции проводящих путей, стентирования и шунтирования коронарных артерий.
  • Контроль за работой электрокардиостимулятора.
  • Наблюдение за пациентами, входящими в группу риска развития аритмии или ишемической болезни (с врожденными и приобретенными патологиями сердца, после инфаркта миокарда).
  • Артериальная гипертония с признаками сердечно-сосудистой недостаточности.
  • Недостаточность кровообращения II-III степени, почечная недостаточность.
  • Подготовка к хирургическому вмешательству на сердце и другие органы у людей с патологиями миокарда.

Больше о методике и ее преимуществах смотрите на видео:

Техника суточного проведения по Холтеру

Прибор Холтера представляет собой портативный регистратор весом менее 0,3 кг, прикрепляемый к телу пациента специальным поясом. На определенные точки грудной области после обезжиривания кожи спиртовым раствором крепятся электроды.

Запись ведется по нескольким каналам (от 2 до 12), но наиболее распространены 2-х и 3-х канальные регистраторы. При первом обследовании обычно применяют 12-канальный прибор, так как он предоставляет больше сведений, при повторном мониторинге достаточно 3-х каналов.

На время исследования пациенту выдается дневник, в котором по часам отмечаются вся деятельность, время сна, принимаемые лекарственные препараты, ощущения, жалобы, самочувствие.

Врачом рекомендуется определенная физическая активность (подъем по лестнице, убыстренная ходьба), чтобы проанализировать работу сердца во время и после усиленной нагрузки.

В остальном пациент ведет привычный ему образ жизни. По истечению времени необходимо вернуться в клинику для снятия прибора.

Особенности обследования, как подготовиться

Специальной подготовки к обследованию не требуется. Исключение составляют мужчины с сильно волосистой грудной клеткой. Для обеспечения плотного прилегания электродов потребуется волосы сбрить.

Во время мониторинга ограничений в привычном образе жизни и рационе нет, но:

  • нельзя принимать водные процедуры во избежание порчи аппарата;
  • нельзя допускать механических и термических повреждений аппарата;
  • нельзя находиться рядом с линиями электропередач;
  • не стоит допускать нагрузок с повышенным потоотделением, так как это может спровоцировать отклеивание электродов.

Расшифровка результатов

После снятия прибора данные записи вводятся врачом в компьютер – дешифратор. Цифровая система анализирует данные, которые просматриваются и корректируются врачом, затем на их основе пишется заключение.

Стандартная расшифровка обязательно указывает сведения о частоте ритма сердца, желудочковых и наджелудочковых экстрасистолах (нарушениях ритма), паузах ритма, изменении интервалов PQ и QT. Выявленные патологии иллюстрируются распечатками электрокардиограммы за период мониторинга.

Время расшифровки занимает около 2-х часов. После ознакомления с результатами лечащим врачом назначается соответствующее лечение.

Неоспоримым преимуществом метода является возможность проведения в привычных домашних условиях и без отрыва от работы, учебы. Легкое и безболезненное обследование на приборе Холтера дает объективную картину деятельности сердца, что облегчает назначение эффективной терапии.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Артериальное давление — важный показатель здоровья человека. От него зачастую зависит самочувствие и, следовательно, качество жизни человека. Но бывают ситуации, когда однократного измерения этого показателя недостаточно для врача. В этих случаях назначается суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Что это такое и как проводится?

Суточное мониторирование артериального давления – инструментальное исследование, при котором осуществляется контроль данного показателя в течение суток. Проводится он так: на плечо пациента надевается манжета для измерения давления. С помощью специальной трубочки манжета присоединяется к регистратору. Этот небольшой аппарат через определенные промежутки времени нагнетает воздух в манжету, а затем стравливает его. Днем измерения проводятся обычно через 15 минут, ночью – через 30 минут. Чувствительный датчик определяет время появления и затухания пульсовых волн (как при обычном измерении давления по Короткову). Результаты записываются в память прибора. После их считывания с помощью компьютерной программы врач функциональной диагностики анализирует результаты и дает заключение.

Что покажет это исследование

Исследование показывает ряд важных для здоровья человека значений.

  1. Максимальное и минимальное артериальное давление (систолическое и диастолическое) за время наблюдения в естественной для пациента среде, а не в больнице.
  2. Среднее артериальное давление в дневные и ночные часы, что позволит определить, есть ли у пациента гипертония. Это основной показатель, ради которого проводится исследование.
  3. Суточный ритм артериального давления. Отсутствие снижения давления в ночные часы сопряжено с повышенным риском инфаркта и инсульта.

Все эти данные помогут поставить диагноз гипертензии и подобрать правильное лечение, а затем оценить его эффективность.

О самостоятельном измерении артериального давления

Самостоятельное постоянное измерение артериального давления даст значительно менее ценную информацию. Его нельзя проводить в ночные часы. Если же человек специально просыпается, это приводит к неизбежному подъему давления и искажению результатов.

Нужно знать, что самые точные результаты дает измерение традиционным методом Короткова (определение тонов с помощью фонендоскопа). Лучше всего использовать полуавтоматические аппараты с автоматическим нагнетанием воздуха, так как ручное нагнетание может вызвать кратковременный подъем давления. Аппараты с измерением давления на запястье или пальце значительно менее точны. Рекомендуются аппараты, работающие от сети, а не на аккумуляторах.

Следует учитывать, что примерно у 5% больных показатели мониторирования давления существенно отличаются от данных самоконтроля. Поэтому очень важно проводить контрольные измерения в кабинете диагностики сразу после начала исследования.

Как подготовиться к исследованию

По рекомендации лечащего врача перед мониторированием могут быть отменены некоторые препараты для лечения гипертонии. Если специальных указаний не было, необходимо принимать все лекарства, как обычно.
Желательно надеть легкую футболку с рукавом до локтя, а сверху – какую-то просторную одежду, так как регистратор будет помещен в сумку и подвешен на шею, а на руке будет манжета.

В некоторых случаях рекомендуют принести с собой батарейки для прибора. Необходимы щелочные (алкалиновые) батарейки.

Перед исследованием можно есть, пить, вести обычный образ жизни.

Как вести себя во время исследования

Подробные инструкции дает медсестра функциональной диагностики. Она должна выдать пациенту дневник, в котором он будет отмечать свои действия и ощущения во время каждого измерения давления (кроме времени сна), а также прием медикаментов и время сна.

В начале каждого измерения пациент должен остановиться и вытянуть руку вниз вдоль туловища, расслабив ее. После окончания измерения обследуемый должен внести запись в дневник и продолжать прерванное занятие. При сползании манжеты нужно аккуратно ее поправить. Нельзя допускать перегиба трубочки, через которую нагнетается воздух.

Повышение давления в манжете часто довольно сильное, что приводит к болезненности при сжатии руки. Эти ощущения нужно потерпеть.

Показания для исследования

  1. «Пограничные» цифры артериального давления, выявленные при повторных измерениях методом Короткова.
  2. Контроль подобранной антигипертензивной терапии, в том числе для исключения эпизодов выраженной гипотонии после приема препаратов.
  3. Подозрение на «гипертонию белого халата», когда повышенное давление регистрируется только при измерениях медперсоналом. Подозрение на «гипертонию на рабочем месте», когда повышение давления возникает на работе.
  4. Тяжелая гипертония, устойчивая к лечению.

Кому рекомендовано пройти исследование

При наличии перечисленных показаний особенно ценную информацию можно получить у следующих групп пациентов:

  1. Беременные.
  2. Больные сахарным диабетом 1 типа.
  3. «Гипертония белого халата» и «гипертония на рабочем месте».
  4. Эпизоды гипотензии.
  5. Молодые люди с нарушениями вегетативной нервной системы.
  6. Пациенты старшего возраста.
  7. Пациенты, страдающие гипертонией без эффекта от лечения.

Противопоказания для исследования

  1. Обострение кожного заболевания на месте наложения манжеты.
  2. Нарушения в системе свертывания крови со склонностью к кровотечениям в период обострения.
  3. Травмы обеих верхних конечностей, исключающие возможность сдавливания манжетой.
  4. Нарушение проходимости плечевых артерий, подтвержденное инструментально.
  5. Отказ пациента.
  6. Исследование может быть бесполезным при значительных нарушениях сердечного ритма, а также очень высоких цифрах давления (более 200 мм рт. ст.).

Передача «Эксперт здоровья» на тему «Суточное мониторирование артериального давления — СМАД»


Watch this video on YouTube

Новый препарат против гипертонии В течение последних 10 лет не было изобретено ни одного принципиально нового антигипертензивного лекарства. Усилия разработчиков направлены на повышен…

О норме артериального давления Всемирная организация здравоохранения и другие авторитетные медицинские сообщества утверждают, что систолическое артериальное давление (АДс) у здорово…

avk-2
Альбина Владимировна Кочерга

Любовь к медицине мне привили ещё с детства. Всегда хотела быть практикующим врачом. Я постоянно учусь, посещаю различные семинары и симпозиумы. Сейчас активно работаю, в результате чего пока на личную жизнь времени не всегда хватает.

Закончила Запорожский Государственный Медицинский Университет, врач общей практики, педиатр. В период интернатуры прошла практику в инфекционном боксированном отделении, отделении приемного покоя, отделении патологии новорождённых. Прошла обучение по специальности вакцинация, лабораторная и инструментальная диагностика. На данный момент являюсь практикующим врачом Запорожской городской детской больницы.

Основные специализации: педиатрия; семейная медицина; гастроэнтерология; грудное вскармливание; вакцинация; расшифровка анализов.

Оцените автора
Здоровье
Adblock
detector