Субъективные признаки при внутреннем кровотечении — Все про гипертонию

Ряд факторов может вызывать резкое и выраженное уменьшение объема циркулирующей в организме крови, и такое нарушение провоцирует наступление гиповолемического шока. Это критическое состояние может провоцироваться разными причинами: массивной кровопотерей, безвозвратной утратой плазмы, передепонированием части крови в капилляры или приводящей к обезвоживанию рвотой или диареей.

В норме в организме человека присутствует определенный объем крови. Около 80-90% от общего объема является циркулирующей кровью, а 10-20% – депонированной. Первая часть выполняет функции крови, а вторая является своеобразным «запасом» и скапливается в селезенке, печени и костях.

Если значительная часть циркулирующей крови утрачивается, то происходит раздражение барорецепторов, и депонированная часть выходит в кровеносное русло. Такое «пополнение» помогает организму справляться с нехваткой крови, и сердце может нормально функционировать.

Если же объема депонированной крови оказалось недостаточно для пополнения кровяного русла (например, кровопотеря была очень массивной), то периферические сосуды резко суживаются, а кровь циркулирует только по центральным сосудам и доставляется в головной мозг, сердце и легкие. Другие органы начинают страдать от гипоксии и недостаточности кровообращения, у больного развивается гиповолемический шок, и при отсутствии своевременной помощи может наступить летальный исход.

По своей сути гиповолемический шок является компенсаторной реакцией. При определенных условиях он помогает организму справиться со снижением объема циркулирующей крови. Однако при невозможности полной компенсации шоковая реакция становится декомпенсированной и вызывает смерть больного.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, симптомами и методами лечения гиповолемического шока. Эта информация поможет вам вовремя распознать это критическое состояние и принять необходимые меры по его устранению.

Причины

Гиповолемия. Схематическое изображение

Вызвать развитие гиповолемического шока могут четыре основные причины:

  • массивное наружное или внутреннее кровотечение;
  • утрата плазмы крови или ее жидкой части при различных патологических процессах или травмах;
  • обезвоживание при выраженной рвоте или диарее;
  • передепонирование значительного объема крови в капилляры.

Причинами кровопотери могут становиться массивные кровотечения, возникающие при тяжелых травмах, переломах, некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, дыхательной, мочеполовой системы и других органов. Массивная потеря плазмы более характерна для обширных ожогов, а плазмоподобная жидкость может безвозвратно утрачиваться, скапливаясь в кишечнике, при кишечной непроходимости, перитонитах или остром приступе панкреатита. Утрата изотонической жидкости провоцируется сильной рвотой или диареей, возникающей при кишечных инфекциях: сальмонеллезе, холере, стафилококковой интоксикации и пр. А при травматическом шоке и некоторых острых инфекциях значительная часть крови может депонироваться в капиллярах.

Механизм развития

В развитии гиповолемического шока выделяют три фазы:

  1. Под воздействием вышеописанных факторов объем циркулирующей крови снижается и к сердцу поступает меньший объем венозной крови. В результате его ударный объем и центральное венозное давление снижается. В организме запускаются компенсаторные механизмы, и часть межтканевой жидкости поступает в капилляры.
  2. Резкое уменьшение объема циркулирующей крови стимулирует симпатоадреналовую систему и провоцирует раздражение барорецепторов. В ответ на это увеличивается выработка катехоламинов, и уровень адреналина и норадреналина в крови существенно повышается. Под их воздействием периферические сосуды резко суживаются, а частота сердечных сокращений повышается. Такие изменения приводят к сокращению подачи крови к мышцам, коже и почти всем внутренним органам. Организм подобным образом пытается компенсировать дефицит крови, и она доставляется только к жизненноважным органам – сердцу, мозгу и легким. На протяжении непродолжительного времени такая защита оказывается эффективной, но длительная недостаточность кровообращения в других тканях и органах приводит к их ишемии и гипоксии. При быстром восстановлении объема крови после первой шоковой реакции наступает нормализация состояния. Если же этот объем не был быстро пополнен, то сужение периферических сосудов сменяется параличом, а объем циркулирующей крови уменьшается еще больше из-за перехода жидкой части крови в ткани.
  3. Эта стадия и является гиповолемическим шоком. Из-за постоянного снижения объема крови ее приток к сердцу становится меньшим, и артериальное давление снижается. Все органы начинают страдать от ишемии, и развивается полиорганная недостаточность. От недостатка крови ткани и органы страдают в следующей последовательности: кожа, мышцы скелета и почки, органы брюшной полости и, в последнюю очередь, сердце, мозг и легкие.

Можно сделать следующий вывод: гиповолемический шок может быть компенсированным и декомпенсированным. При компенсации степень уменьшения объема крови позволяет поддерживать нормальное кровоснабжение жизненноважных органов. Критическое уменьшение объема крови вызывает некомпенсированную шоковую реакцию, которая при отсутствии своевременного пополнения кровяного русла и реанимационных мероприятий быстро приводит к смерти пострадавшего.

Симптомы

Выраженность клинических симптомов при гиповолемическом шоке всецело зависит от объема и скорости утраты крови. Кроме этого, течение этого жизнеугрожающего состояния может зависеть и от ряда других дополнительных факторов: возраст, конституция пострадавшего и наличие у него тяжелых заболеваний (особенно сахарного диабета, патологий сердца, почек или легких).

Основные симптомы гиповолемического шока таковы:

  • нарастающее учащение пульса и слабый пульс;
  • гипотония;
  • головокружение;
  • сонливость;
  • бледность с акроцианозом губ и ногтевых фаланг;
  • тошнота;
  • одышка;
  • изменения сознания (от заторможенности до возбуждения).

При появлении признаков шока рекомендуется сразу вызвать бригаду «Скорой». Такая экстренность объясняется тем, что шок может прогрессировать, и устранить причины его развития и восполнить утраченную жидкость или кровь возможно только при помощи врача.

Длительное отсутствие достаточного объема крови в организме может вызвать:

  • необратимые повреждения почек и головного мозга;
  • сердечный приступ;
  • гангрену конечностей;
  • летальный исход.

Специалисты выделяют четыре степени тяжести гиповолемического шока.

I степень

Наблюдается при утрате не более 15% от объема циркулирующей крови. В таких случаях, если пострадавший лежит, то у него отсутствуют признаки кровопотери. Единственным ее симптомом может быть тахикардия, возникающая при переходе тела в вертикальное положение – частота пульса возрастает на 20 ударов.

II степень

Наблюдается при утрате 20-25% циркулирующей крови. У пострадавшего, находящегося в вертикальном положении, наблюдаются следующие симптомы кровопотери:

  • гипотония (систолическое давление не ниже 100 мм рт. ст.);
  • тахикардия (не более 100 ударов в минуту).

В горизонтальном положении тела показатели давления возвращаются в норму и общее самочувствие улучшается.

III степень

Наблюдается при утрате 30-40% циркулирующей крови. У больного появляется бледность, кожа становится прохладной на ощупь, снижается объем выделяемой мочи. Артериальное давление опускается ниже отметки 100 мм рт. ст., а пульс учащается до более 100-110 ударов в минуту.

IV степень

Наблюдается при утрате более 40% циркулирующей крови. У пострадавшего кожа становится бледной, мраморной и холодной на ощупь. Давление значительно снижается, а пульс на периферических артериях не прощупывается. Отмечается нарушение сознания (вплоть до комы).

Неотложная помощь

Гиповолемию I степени устраняют путем питья подсоленной воды либо специальных растворов для регидратации

Легкие проявления гиповолемии могут устраняться приемом слегка подсоленной воды (выпивать ее следует медленно, небольшими глотками). При сильном поносе, рвоте или высокой температуре, вызывающей обильное потоотделение, больному следует пить как можно больше чая, морсов, соков, отваров или соляных растворов (Рингера, Регидрон и пр.). Немедленное обращение к врачу при таких гиповолемических реакциях так же является обязательным.

При выявлении более тяжелых признаков шока – значительное снижение давление, ослабление и учащение пульса, бледности и похолодания кожных покровов – необходимо вызвать «Скорую» и приступить к оказанию доврачебной неотложной помощи:

  1. Уложить пострадавшего на ровную поверхность, приподняв ноги примерно на 30 см. Обеспечить ему покой и неподвижность. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то для профилактики захлебывания рвотными массами голову необходимо повернуть набок.
  2. При подозрении на травму спины или головы воздержаться от перемещения больного или выполнять эти действия крайне бережно и аккуратно.
  3. При наружном кровотечении провести его остановку: иммобилизация конечности, давящая повязка или наложение жгута (обязательно указать время его наложения). При внутреннем кровотечении приложить к области его источника пузырь со льдом.
  4. При открытых ранах очистить их от видимых загрязнений, обработать антисептическим раствором и наложить повязку из стерильного бинта.
  5. Обеспечить оптимальный температурный режим. Пострадавший должен находиться в тепле.

Что делать нельзя

  1. Предлагать больному воду, чай или другие жидкости, т. к. их попадание в дыхательные пути может провоцировать удушье.
  2. Приподнимать голову, т. к. такое действие вызовет еще больший отток крови от головного мозга.
  3. Вынимать застрявшие в ране предметы (нож, прут, стекло и т. п.), т. к. такое действие может усилить кровотечение.

Медицинская помощь на догоспитальном этапе

После прибытия «Скорой» начинается выполнение инфузионной терапии, направленной на восполнение утраченной крови. Для этого вену больного пунктируют и вводят физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, Альбумина или Реополиглюкина. Кроме этого, вводятся сердечные гликозиды, оказывающие поддержку сердечной деятельности, и другие средства для симптоматической терапии.

Во время транспортировки больного в стационар медики проводят постоянный контроль показателей артериального давления и пульса. Их измерение выполняется через каждые 30 минут.

Лечение

В зависимости от предварительного диагноза больного с гиповолемическим шоком госпитализируют в отделение реанимации лечебного учреждения хирургического профиля или в палату интенсивной терапии инфекционного отделения. После проведения диагностики, объем которой определяется клиническим случаем, принимается решение о необходимости хирургического лечения или составляется план консервативной терапии.

Цели лечения при гиповолемическом шоке направлены на:

  • восстановление объема циркулирующей крови;
  • нормализацию кровообращения головного мозга, легких, сердца и устранение гипоксии;
  • стабилизацию кислотно-щелочного и электролитного баланса;
  • нормализацию кровоснабжения почек и восстановление их функций;
  • поддержку деятельности головного мозга и сердца.

Хирургическое лечение

Необходимость в проведении хирургической операции возникает при невозможности устранения причины утраты крови другими способами. Метод и сроки проведения вмешательства в таких случаях определяются клиническим случаем.

Консервативная терапия

Больного с гиповолемическим шоком госпитализируют в палату реанимации и интенсивной терапии

После поступления в стационар и постановки предварительного диагноза для восстановления утраченной крови из вены больного выполняется забор крови для определения группы и резус-фактора. Пока этот показатель неизвестен, в подключичную вену устанавливают катетер или пунктируют 2-3 вены для вливания больших объемов жидкости и крови. Для контроля объема выводимой мочи и эффективности коррекции шокового состояния в мочевой пузырь вводится катетер.

Для восполнения объема крови могут применяться:

  • кровезаменители (растворы Полиглюкина, Реополиглюкина, Альбумина, Протеина);
  • плазма крови;
  • одногруппная кровь.

Объем вводимых жидкостей определяется индивидуально для каждого пациента.

Для устранения ишемии, приводящей к кислородному голоданию тканей и органов, больному проводится оксигенотерапия. Для введения газовой смеси могут использоваться носовые катетеры или кислородная маска. В некоторых случаях рекомендуется искусственная вентиляция легких.

Для устранения последствий гиповолемического шока может быть показано введение следующих лекарственных препаратов:

  • глюкокортикоиды – применяются в больших дозировках для устранения спазма периферических сосудов;
  • раствор Натрия бикарбоната – для устранения ацидоза;
  • Панангин – для устранения дефицита калия и магния.

Если показатели гемодинамики не стабилизируются, артериальное давление остается низким и по мочевому катетеру выделяется менее 50-60 мл мочи за 1 час, то для стимуляции диуреза рекомендуется введение Маннитола. А для поддержания деятельности сердца вводятся растворы Добутамина, Допамина, Адреналина или/и Норадреналина.

На устранение гиповолемического шока указывают следующие показатели:

  • стабилизация показателей артериального давление и пульса;
  • выведение мочи по 50-60 мл в час;
  • повышение центрального венозного давления до отметки 120 мм вод. ст.

После стабилизации состояния больного назначается лечение, направленное на устранение заболевания, вызвавшего гиповолемический шок. Его план определяется данными диагностических исследований и составляется индивидуально для каждого больного.

Гиповолемический шок наступает при критическом снижении объема циркулирующей крови. Это состояние сопровождается уменьшением ударного объема сердца и снижением наполнения его желудочков. В результате кровоснабжение тканей и органов становится недостаточным и развивается гипоксия и метаболический ацидоз. Такое состояние пациента всегда требует немедленной медицинской помощи, которая может заключаться в проведении хирургической операции для остановки кровотечения и консервативной терапии, направленной на устранение причин и последствий шока.

Виды внутреннего кровотечения и оказание первой помощи

Многие факторы становятся причиной того, что возникает внутреннее нарушение – кровотечение той или иной степени тяжести. Алой жидкостью может наполняться как естественная полость, например, лёгкие, так и пространство, образовавшееся из-за скопления самой крови. Чем кровопотеря сильнее, тем более критичной будет симптоматика. Если лечение долго отсутствует, пострадавший может умереть.

Разновидности кровоизлияний и их причины

Следует знать, что внутреннее кровотечение является результатом повреждения стенок сосудов, при этом излияние крови осуществляется в полость, которая окружает повреждённый сосуд. Таким образом, организм теряет важную для существования жидкость и одновременно с этим сдавливаются органы, находящиеся в поражённой области.

Внутреннее кровотечение имеет разновидности, поэтому признаки его присутствия могут отличаться.

Нарушение бывает:

  1. Капиллярным. Данный вид, встречающийся чаще всего, отличается наличием самых разных форм. Если поражены паренхиматозные органы, наблюдается постепенное нарастание симптомов. Из-за слабо выраженных проявлений достаточно сложно диагностировать возникшую проблему.

Наиболее опасными являются кровоизлияния в головном мозге.

По причине молниеносного развития пострадавшему нужна незамедлительная помощь.

  1. Венозным. В данном случае признаки внутреннего кровотечения в виде малокровия будут появляться быстро. Сложнее всего выявить кровопотери скрытого характера, то есть когда кровь скапливается в замкнутом пространстве (имеется в виду забрюшинная полость, плевральная, околосердечная сумка).
  2. Артериальным. Если повреждается артерия из-за чрезмерных кровоизлияний, которые при помощи обычных способов остановить практически нереально, пациент может умереть.

По причинам внутренние кровотечения классифицируют на:

  • механические;
  • аррозивные (провоцируются некротическими или деструктивными процессами, распадом новообразования);
  • диапедезные (нарушение вызывает увеличенная проницаемость сосудистых стенок).

Поскольку количество утраченной крови бывает разным, различают нарушения:

  • лёгкие;
  • средние;
  • тяжёлые;
  • массивные;
  • смертельные;
  • абсолютно смертельные.

Отклонения возникают либо сразу же после того, как сосудистая стенка подверглась повреждению, либо спустя определённый промежуток времени.

Соответственно, необходимо различать кровоизлияния:

Причины внутреннего кровотечения – это различного рода механические повреждения органов, а также всевозможные патологические процессы.

Речь идёт о:

  1. Травмах в области живота в результате ударов либо падения и прочих происшествий. Возникает внутрибрюшное кровотечение из-за повреждения органов, которые расположены в брюшной полости. Из-за массивных кровопотерь пострадавший погибает.
  2. Травмах черепных и мозговых. Внутричерепное пространство способно вмещать ограниченное количество жидкой ткани, поэтому кровоизлияния в мозг могут вызвать смерть.
  3. Множественных переломах рёбер, которые оборачиваются поражением плевры с межрёберными сосудами.
  4. Внутрисуставных переломах. Подобные кровоизлияния без каких-либо лечебных мер могут серьёзно осложняться.
  5. Патологиях желудочно-кишечного тракта (язвах, раковых опухолях).
  6. Трещинах на пищеводе.
  7. Заболеваниях органов репродуктивной системы у мужчин и женщин.
  8. Циррозе печени.
  9. Аневризме аорты, осложняющейся её расслоением.

Довольно часто медики диагностируют кровотечение в брюшную полость. Его опасность заключается в том, что своевременно обнаружить интраабдоминальное кровоизлияние сложно. Помешать распознать нарушение могут хронические заболевания. Мало того, если внешних повреждений нет, боль нередко отсутствует.

Клиническая картина

Как определить внутреннее кровотечение, чтобы не упустить драгоценное время и вовремя помочь человеку?

Среди первых признаков следует выделить такие, которые можно назвать общими для любых внутренних кровоизлияний.

То есть больной страдает от:

  • слабости;
  • сонливого состояния;
  • бледного оттенка слизистых/кожных покровов;
  • головокружения;
  • холодного пота;
  • сухости в ротовой полости и жажды;
  • потемнения в глазах с вероятными обмороками.

Общие симптомы можно дополнить проявлениями гипотонии. На фоне сниженного АД наблюдается учащённый пульс.

Нелегко понять, что случилось кровоизлияние, если оно находится на 1 (начальной) стадии.

При нарушениях средней тяжести отмечается наличие:

  • бледности кожи;
  • холодных конечностей;
  • слабого учащения дыхания;
  • сухости во рту;
  • потери сознания;
  • головокружений;
  • тошноты;
  • слабости.

Естественно, частота пульса растёт, при этом АД становится ещё ниже.

Если развивается тяжёлая кровопотеря, состояние сопровождается:

  1. Серьёзным изменением ритма дыхания.
  2. Появлением холодного липкого пота.
  3. Патологической сонливостью.
  4. Тошнотой и рвотными позывами.
  5. Тремором верхних конечностей.
  6. Потемнением в глазах.
  7. Стремительным побледнением кожи со слизистыми.
  8. Апатией.
  9. Сильной жаждой.
  10. Посинением губ.

Основные признаки при массивных кровоизлияниях:

  • наличие периодического дыхания;
  • сознание либо спутанное, либо отсутствует;
  • пострадавший бредит;
  • резко бледнеет кожа;
  • лицо заостряется;
  • взгляд становится безучастным.

Смертельные кровопотери приводят к коме. Систолическое давление может вообще не определяться.

Распознаётся опасное состояние по:

  • агональному дыханию;
  • резкой брадикардии;
  • судорогам;
  • расширенным зрачкам;
  • бессознательному выделению испражнений и мочи;
  • холодной, сухой и «мраморной» коже.

Необходимо помнить, что такое нарушение грозит пострадавшему летальным исходом.

При кровотечениях лёгочных больной мучается от кашля, при этом выделяется алая пузырящаяся кровь и возникает одышка.

Нарушение в плевральной полости сопровождается:

  1. Болью в области груди.
  2. Слабым дыханием.
  3. Побледнением.
  4. Акроцианозом.

При кровоизлиянии в желудок в рвоте присутствуют кровяные сгустки. Желудочно-кишечные кровопотери заявляют о себе дёгтеобразным стулом и рвотой, имеющей цвет кофейной гущи. Алая кровь в испражнениях свидетельствует о наличии геморроидальных узлов или поражении кишечника.

Когда возникает кровотечение в брюшную полость, могут появляться симптомы в виде:

  • бледности;
  • холодной испарины;
  • головокружения;
  • чрезмерных болей в голове;
  • мушек перед глазами;
  • выраженной тахикардии;
  • внезапного снижения АД;
  • помутнения сознания;
  • понижения количества выделяемой мочи;
  • болевого дискомфорта в животе, усиливающегося во время движений;
  • состояния – предобморочного либо шокового.

Чтобы хоть как-то ослабить боли, человек старается находиться в сидячем положении. Если кровотечение брюшной полости воздействует на диафрагмальную брюшину, боли отдают в область плеча, лопатки с грудной клеткой.

При наличии внутрибрюшного кровотечения с чрезмерными потерями жидкой ткани пациента умирают.

Кровоизлияния, ставшие следствием гинекологических заболеваний у женщин, сопровождаются:

  • острыми болями;
  • гипертермией;
  • чувством тяжести и распирания в нижней части живота;
  • давлением на прямую кишку.

Если кровотечение возникло в мозге, наблюдается развитие:

  1. Геморрагического инсульта.
  2. Сильнейшей головной боли.
  3. Спутанности сознания.
  4. Проблем с речью.
  5. Частичного паралича.

Диагностические методы и особенности лечения

Когда у больного подозревается внутреннее кровотечение, врач назначит лечение только после тщательного обследования. Правда, зачастую с диагностированием негативных изменений возникают трудности.

Диагностика возникшего внутреннего кровотечения поначалу проводится с помощью:

  • осмотра пациента;
  • измерений пульса и давления;
  • простукивания с пальпацией брюшной полости при подозрении на внутрибрюшное кровотечение;
  • аускультации грудной клетки;
  • лабораторных исследований.

Дополнительно используется УЗИ, энцефалограмма, рентгенологические и эндоскопические методики.

Кровотечение в брюшную полость выявляется с помощью лапароскопии. Бронхоскопия поможет установить лёгочное поражение, а колоноскопия – кровопотери в нижних отделах кишечника.

Первая помощь при внутреннем кровотечении должна быть оказана сразу же, как только поняли, какое нарушение присутствует. Если подозревается лёгочное кровоизлияние, пострадавшего располагают так, чтобы он находился в полусидячем положении. В других случаях больного следует разместить на ровной поверхности.

Неотложная помощь предусматривает при внутреннем кровотечении наложение холода на то место, где, судя по признакам, появилось кровоизлияние. Можно воспользоваться грелкой, наполненной холодной водой, либо пакетом, содержащим лёд.

Как остановить внутреннее кровотечение?

Допускается введение препаратов, благодаря которым кровопотеря прекращается:

  • аминокапроновой кислоты;
  • Викасола.

Остановка внутреннего кровотечения осуществляется с учётом некоторых запретных действий.

В частности, необходимо воздерживаться от:

  1. Воздействия теплом на поражённую область.
  2. Использования слабительного и клизм.
  3. Применения лекарств, стимулирующих деятельность сердца.
  4. Употребления жидкости и обезболивающих.

Если сильно мучает жажда, разрешается рот прополоскать водой.

Когда появляются внутренние кровотечения, больному необходима первая помощь, суть которой состоит в том, чтобы уменьшить выделение крови и впоследствии остановить процесс.

Полноценное лечение пациенты получают в стационарном отделении.

Благодаря грамотно составленному лечебному курсу при правильно установленном диагнозе:

  1. Останавливается кровоизлияние, в частности, кровотечение в брюшную полость.
  2. Восстанавливается микроциркуляция.
  3. Возмещается объём утраченной жидкой ткани.

Больному назначается инфузионная терапия, осуществляемая при помощи различных растворов.

Если инфузии не помогают поднять значения АД, прибегают к использованию:

  • Норадреналина;
  • Допамина;
  • Адреналина.

Лечение геморрагического шока проводится:

  • Гепарином;
  • Тренталом;
  • Курантилом;
  • стероидами.

В частности, если обнаружено тяжёлое кровотечение в брюшную полость, больного готовят к лапаротомии. В ходе операции разрезается брюшная стенка, чтобы найти источник внутрибрюшинного кровоизлияния и ликвидировать нарушение.

Рассчитывать на благоприятный прогноз можно благодаря вовремя оказанной медицинской помощи. Кроме того, выздоровление будет зависеть от факторов, которые спровоцировали отклонение, количества утраченной крови, возможных сопутствующих патологий и возраста.

avk-2
Альбина Владимировна Кочерга

Любовь к медицине мне привили ещё с детства. Всегда хотела быть практикующим врачом. Я постоянно учусь, посещаю различные семинары и симпозиумы. Сейчас активно работаю, в результате чего пока на личную жизнь времени не всегда хватает.

Закончила Запорожский Государственный Медицинский Университет, врач общей практики, педиатр. В период интернатуры прошла практику в инфекционном боксированном отделении, отделении приемного покоя, отделении патологии новорождённых. Прошла обучение по специальности вакцинация, лабораторная и инструментальная диагностика. На данный момент являюсь практикующим врачом Запорожской городской детской больницы.

Основные специализации: педиатрия; семейная медицина; гастроэнтерология; грудное вскармливание; вакцинация; расшифровка анализов.

Оцените автора
Здоровье
Adblock
detector