Сердечная недостаточность воз — Все про гипертонию

Производить лечение гипертонии по методу Неумывакина можно в домашних условиях. Профессор утверждает, что для этого нужно применять такие компоненты, как пищевая сода и перекись водорода.

По мнению доктора, эти методы позволят компенсировать даже резистентную форму гипертонической болезни. Также Неумывакин считает, что перекись и сода предотвращают инсульт, инфаркт миокарда и гипертонический криз.

Нетрадиционные методы лечения профессора нередко подвергались критике со стороны медиков. Некоторые врачи придерживаются мнения, что Неумывакин является обыкновенным шарлатаном, а его методы совершенно неэффективны.

Перекись водорода

Артериальная гипертензия – самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы в мире. По данным ВОЗ, гипертонией страдает каждый третий человек в возрасте старше 60 лет. Точные причины развития недуга неизвестны.

По мнению Неумывакина, стабилизировать артериальное давление, улучшить кровообращение и добиться стабилизации сердечно-сосудистой системы в целом помогает обычная перекись водорода.

Доктор утверждает, что ощелачивание организма позволяет не только справиться с гипертонией, но и избежать развития таких патологий, как ишемическая болезнь сердца, инсульт, инфаркт миокарда. По мнению медика, можно перекисью лечить даже онкологические патологии.

Итак, лечение гипертонии по Неумывакину производится согласно следующих правил:

  1. Перекись принимается строго натощак или за 30-40 минут до еды.
  2. Стартовая дозировка – 1 капля на 50 мл воды. С каждым днем дозу нужно поднимать на 1 каплю. Через 10 дней терапии курс лечения прерывается на 2 недели. Делается перерыв 2-3 недели, а затем курс производится вновь.
  3. Применять можно только 3% раствор H2O2.

Медик рекомендует проводить такие лечебные курсы регулярно. Причем он утверждает, что пероральный прием перекиси допускается даже в профилактических целях.

Сода в борьбе с артериальной гипертензией

soda-pri-gipertonii-200x150-6-2787574Для избавления от гипертонической болезни профессор рекомендует также использовать обыкновенную пищевую соду. Он считает, что данный компонент разжижает кровь, препятствует образованию тромбов и немного расширяет сосуды.

Также поклонники нетрадиционной медицины считают, что прием содового раствора позволит укрепить иммунную систему, избежать образования камней в почках, снизить уровень холестерина в крови.

Правила приема соды:

  • Принимать содовый раствор с водой натощак.
  • Дозировка – ¼ чайной ложки на 250 мл воды. Желательно использовать кипяток, чтобы сода растворилась полностью.
  • Выпивать содовый раствор 3 раза в день.
  • Длительность лечения не ограничивается.

Профессор не рекомендует принимать содовый раствор женщинам в период беременности и лактации.

Приседания при гипертонии

prisedaniya-pri-gipertonii-1-4074660Доктор Неумывакин утверждает, что купировать патологии сердечно-сосудистой системы и избежать осложнений гипертонической болезни можно посредством приседаний. Медик рекомендует заниматься физическими упражнениями регулярно, и количество повторов постепенно увеличивать.

Проводить приседания от гипертонии по Неумывакину можно даже тем пациентам, у которых есть нарушения в работе опорно-двигательной системы. Профессор считает, что упражнения позволяют купировать артроз, артрит и коксартроз на первоначальной стадии.

Делаются приседания на свежем воздухе. Последовательность следующая:

  1. Стать напротив дерева.
  2. Обхватить ствол дерева обеими руками. Руки должны находиться на уровне пупка.
  3. Затем следует плавно приседать, при этом старясь поддерживать спину ровной. Иван Павлович рекомендует не приседать глубоко. В день профессор советует выполнять не менее 50-100 приседаний.

Гипертоникам можно совмещать приседания с йогой и ЛФК.

Мнение эксперта

otzyivyi-vrachey-200x150-34-3729925Многие мои пациенты интересуются, правда ли, что можно полностью излечить гипертонию посредством применения соды и перекиси водорода? Безусловно, нет. Методы доктора Неумывакина являются антинаучным бредом. Это подтверждают отзывы многих авторитетных кардиологов.

Применение перекиси и соды может нанести огромный урон здоровью. Особенно это касается пожилых людей, у которых есть сердечная недостаточность, сбои в работе почек, язвенные поражения желудка и 12-перстной кишки.

Разберем каждый пункт «чудо-методики» по порядку:

  • Перекись. Лекарственный препарат применяется наружно для обработки ран. Перекись не принято принимать внутрь. При употреблении вещества не происходит расширение сосудов. Перекись не может никак влиять на обменные процессы в организме, снижать уровень триглицеридов в крови или препятствовать образованию тромбов. Для стабилизации уровня холестерина эффективны статины, а для предотвращения тромбообразования применяются антикоагулянты. Я уже не говорю о том, что пероральное применение перекиси водорода может вызвать интоксикацию (рвота, повышение температуры тела, слабость, головокружение).
  • Сода. Пищевая сода является щелочью. Сода задерживает воду в организме и нарушает водно-солевой баланс. В результате не произойдет снижения АД, скорее наоборот – сосуды начнут постепенно сужаться, в результате чего артериальное давление резко повысится. Всем гипертоникам рекомендуется ограничить количество соли в рационе, а, как известно сода (химическая формула NaHCO3) относится к химическому классу солей. Не тяжело сделать вывод, что сода категорически противопоказана гипертоникам, и ее лечебное свойство весьма сомнительно.
  • Приседания. Любые физические упражнения при гипертонии, безусловно, полезны. Приседания не являются сами по себе опасными. Но физические нагрузки не позволяют добиться стойкой компенсации гипертонии, особенно в случаях, когда у человека диагностирована резистентная АГ.

В завершение хотелось бы отметить, что лечение артериальной гипертензии нужно проводить грамотно с медицинской точки зрения. Никакие чудо-препараты и нетрадиционные методики не позволят раз и навсегда избавиться от патологии.

Артериальную гипертензию нельзя вылечить полностью. Недуг можно лишь компенсировать, то есть устранить неприятные симптомы и стабилизировать АД. Делать это надо при помощи диеты, здорового образа жизни, умеренных физических нагрузок и гипотензивных препаратов.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Вопрос:

Последние вопросы специалистам:
  • Помогают ли капельницы при гипертонии?
  • Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
  • Можно ли голоданием лечить гипертонию?
  • Какое давление нужно сбивать у человека?

Что такое хроническая недостаточность кровообращения?

Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) — это серьезное заболевание, которое характеризуется невозможностью сердца и сосудов доставлять клеткам и тканям нужный объем крови для их нормального функционирования в покое и при нагрузке. Патология в отличие от острой недостаточности развивается постепенно, встречается намного чаще. Симптоматика нарастает медленно. Степень поражения сердца при таком состоянии значительно глубже. Своевременная диагностика и эффективная медицинская помощь помогут обеспечить полноценную работу сердечно-сосудистой системы и предупредить опасные для жизни осложнения.

Общая характеристика недостаточности кровообращения

nedostatochnost-krovoobrashheniya-8-8581083

Различают две формы ХНК:

  1. Сердечная недостаточность сопровождается поражением миокарда.
  2. Сосудистая недостаточность характеризуется нарушениями кровообращения из-за слабого тонуса сосудов, сужения их просвета.

Стадии хронической сердечной недостаточности (ХСН) обозначают 1, 2А, 2Б, 3. В зависимости от того, какой желудочек поражен, различают такие типы ХСН:

  • левожелудочковая;
  • левопредсердная;
  • правожелудочковая.

Причины сердечной недостаточности:

    • атеросклероз коронарных артерий — наиболее распространенный фактор, вызывающий хроническое нарушение кровообращения;
    • пороки сердца;
    • артериальная гипертензия;
    • воспалительные поражения сердечной мышцы — миокардиты;
    • воспаление перикарда — перикардит;
    • кардиомиопатия;
    • гипертиреоз;
    • анемия;

serdechnaya-nedostatochnost-18-4597269

  • хроническое легочное сердце;

В медицине сердечная недостаточность в хронической форме часто называется застойной сердечной недостаточностью.

Причины, по которым развивается сосудистая недостаточность:

  • патологии сердца;
  • хронические инфекции;
  • поражения нервной системы;
  • недостаточность надпочечников, вырабатывающих важные гормоны, регулирующие состояние сосудов.

Симптомы хронической сердечной и сосудистой недостаточности

Застойная сердечная недостаточность любого типа характеризуется двумя общими симптомами:

  1. Увеличение ЧСС (частоты сердечных сокращений) — тахикардия.
  2. Учащенное дыхание — одышка.

Эти симптомы появляются первыми на начальных стадиях ХСН в качестве компенсаторных механизмов, поддерживающих насосную функцию миокарда. ХСН 1 стадии отличается развитием таких признаков только при нагрузке. При переходе во 2 и 3 стадии тахикардия и одышка проявляются и в покое.

Симптомы левожелудочковой и левопредсердной ХСН:

  • отек легких — тяжелое состояние, сопровождается страхом смерти, вынужденным сидячим положением, выделениями розовой мокроты в виде пены — кровохарканьем;
  • сердечная астма, проявляющаяся ночной одышкой, ухудшением вентиляции легких, снижением активности сердца;
  • инспираторная одышка — затрудненный вдох;
  • сухой кашель;
  • выделение холодного пота;
  • сильная слабость;
  • синюшность кожных покровов.

Симптомы правожелудочковой ХСН, которая часто возникает вследствие левожелудочковой СН:

    • увеличение размеров печени (стадия 2А);
    • симптом Плеша — при оказании давления на область печени происходит набухание вен на шее;
    • увеличение селезенки;
    • острые боли в области живота, приступы рвоты, отсутствие аппетита часто рассматриваются как ранние признаки;
    • отеки в области ног (стадия 2Б);
    • гипертрофия правого желудочка и предсердия;
    • набухание вен в области шеи;

sinie-guby-8-1786831

  • ночной сухой кашель;
  • отеки по всему телу — анасарка (стадия 3);
  • уменьшение объема мочи;
  • посинение кожи на ушах, кончике носа, на губах, фалангах пальцев;
  • появление белка и эритроцитов в моче;
  • ночной диурез — никтурия;
  • появление жидкости в брюшной полости — асцит.

Сосудистая недостаточность кровообращения в хронической форме развивается редко, симптоматически соответствует застойной сердечной недостаточности. Чаще такое нарушение протекает в острой форме в виде обморока, коллапса, шока. Если речь идет о хронической сосудистой недостаточности, то чаще она протекает в форме гипотонии — пониженного артериального давления. При гипотензии систолическое давление в сосудах опускается ниже 75 мм рт. ст. При этом снижение показателя происходит постепенно.

Симптомы заболевания помогают установить вид сердечной недостаточности, ее стадию, чтобы впоследствии назначить адекватное лечение.

Диагностика и осложнения заболевания

Методы диагностики ХСН:

  1. Опрос и осмотр.
  2. Лабораторные методы.
  3. Инструментальные методы.

С помощью лабораторных методов определяют:

krovoobrashhenie-8-2463450

  • белковый состав крови;
  • содержание в плазме электролитов, коллоидных комплексов;
  • объем циркулирующей крови и плазмы;
  • количество Na, K, Ca и Mg;
  • средний объем эритроцитов;
  • осмолярность плазмы;
  • уровень гемоглобина, количество эритроцитов;
  • анализ мочи на содержание белка, эритроцитов.

Инструментальные методы исследования:

  1. Электрокардиограмма.
  2. ЭХО — ультразвуковое исследование сердца. Позволяет определить гипертрофированные отделы, уменьшение сократительной способности и т. д.
  3. ЭХО с допплерографией позволяет установить нарушение кровотока, ударного объема миокарда, увеличение объема крови.
  4. Рентгенологические исследования позволяют установить наличие гипертрофии миокарда, застой крови.

Осложнения недостаточности кровообращения таковы:

    • инфаркт миокарда;
    • гипоксия миокарда и мозга;

insult-20-9662318

  • инсульт;
  • хроническая гипотония и гипертензия;
  • смерть;
  • удушье;
  • отек легких;
  • болезни внутренних органов вследствие замедления в них кровотока.

Особенности лечения и прогноз заболевания

Лечение застойной недостаточности кровообращения всегда комплексное, поскольку необходимо одновременно воздействовать на несколько симптомов и механизмов нарушений. Своевременное лечение поддерживающими дозами лекарственных средств играет важную роль в поддержании работы миокарда и кровотока в организме на оптимальном уровне.

Направления терапии ХСН:

  • стимуляция работы миокарда. С этой целью широко используют сердечные гликозиды — Строфантин, Дигоксин и т. д.;
  • нормализация (понижение) артериального давления. Наиболее эффективные группы средств — адреноблокаторы (Дофамин), антагонисты кальциевых каналов (Амлодипин) и ингибиторы АПФ, то есть ангиотензинпревращающих ферментов (Каптоприл, Эналаприл);
  • препараты калия для нормализации метаболизма в сердце;
  • АТФ (аденозинтрифосфорную кислоту) назначают для улучшения энергетических процессов в сердечной мышце;
  • витамины группы B для нормализации проведения нервных импульсов в миокарде;
  • аминокислоты и поливитаминные комплексы;
  • диуретики для уменьшения объема жидкости в организме, которая усиливает нагрузку на сердце (Фуросемид, Верошпирон);
  • средства, расширяющие сосуды, — Кофеин-бензоат натрия, Нитроглицерин, Апрессин, Нитропруссид натрия и т. д.;
  • кислородотерапия для устранения гипоксии;
  • массаж, лечебная физкультура, ванны для улучшения тонуса сердца и сосудистых стенок.

Прогнозы ХСН зависят от тяжести течения болезни, своевременности терапии, наличия сопутствующих патологий, отягощающих течение. Так, 1и 2А ХСН отличается благоприятным течением на фоне постоянной поддерживающей терапии, 2Б стадия относится к серьезным и сопровождается существенным ухудшением состояния сердечно-сосудистой системы; 3 стадия характеризуется неблагоприятным течением, может закончиться летальным исходом.

  1. Состав
  2. Форма выпуска
  3. Лечебное действие
  4. Показания
  5. Инструкция по применению
  6. Применение при беременности и лактации
  7. Применение детям
  8. Применение в пожилом возрасте
  9. Противопоказания
  10. Побочные эффекты
  11. Симптомы передозировки
  12. Лекарственное взаимодействие
  13. Особые указания
  14. Аналоги в России
  15. Отзывы
  • Действующее вещество: нифедипин.
  • Фармакологическая группа: селективные блокаторы кальциевых каналов.
  • Код АТХ: C08CA05.
  • Производитель: Фармак (Украина).
  • Цена: от 75 рублей.

Состав

В пересчете на 100% сухое вещество, 1 мл раствора содержит 20 мг нифедипина (30 капель). Кроме него лекарство содержит два вспомогательных компонента – полиэтиленгликоль 400 и 96% этаноловый спирт.

Форма выпуска

Препарат в форме жидкого раствора содержится во флаконе из коричневого стекла объемом 5 мл, который закупорен специальной пластиковой крышкой с контролем первого вскрытия. Таким же образом могут быть упакованы 25 мл раствора, либо его помещают во флакон из светозащитного стекла, который закрыт сверху пробкой-капельницей или обычной винтовой крышкой.

farmadipin-2-4459086

Лечебное действие

Будучи блокаторами кальциевых каналов, капли Фармадипин ингибируют транспорт ионов кальция через мембрану кардиомиоцитов и гладкие мышечные ткани кровеносных сосудов, что приводит к снижению объема накопившегося в клетках кальция. В результате данное лекарство, согласно данным по его фармакодинамике, приводит к расширению как периферических сосудов, так и коронарных артерий. Это становится причиной того, что капли от давления Фармадипин (как и их аналоги на основе нифедипина) уменьшают ОПСС и снижают общую нагрузку на сердечную мышцу при одновременном улучшении снабжения тканей кислородом.

Миокард при этом испытывает меньшую потребность в кислороде, а его толерантность к нагрузкам возрастает: в целом, данное лекарство для снижения артериального давления оказывает защитное действие на сердце, предотвращая его истощение. Кроме того, капли обладают рядом других эффектов:

  • снижают АД;
  • полностью или частично уменьшают боли в груди (вызванные гипоксией);
  • улучшают постстенотический кровяной напор (будучи вазодилататорами).

Высвобождение действующего вещества (нифедипина) носит пролонгированный характер, поэтому общий эффект от лекарства длится до 24 часов – это позволяет принимать средство 1 раз в сутки. При выборе врачом этой лекарственной формы для курсового приема (обычно не практикуется) стабильное воздействие Фармадипина на сердце достигается на третий или четвертый день приема, тогда как общая нормализация состояния пациента происходит, в среднем, к концу месяца терапевтического курса.

Остается добавить, что данный препарат для понижения высокого артериального давления, помимо прочего, является профилактическим средством против мигреней, подавляет спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов.

Показания

Основным показанием к применению Фармадипина является артериальная гипертензия (при кризах), но специалисты назначают капли и при стенокардии напряжения либо ангиоспастической стенокардии. Помимо этого, лекарство эффективно для борьбы с мигренями, может помочь при почечных, кишечных или желчнокаменных коликах – то есть, при любых спазмах, требующих применения спазмолитиков.

Инструкция по применению

Фармацевты рекомендуют не использовать нифедипин в форме раствора для курсового использования, предлагая прибегать к лекарству в качестве средства для скорой помощи пациенту при гипертонии (гипертоническом кризе). При резком ухудшении состояния пациента, выражающемся в значительном повышении АД, начальная дозировка должна составлять от 3 до 5 капель однократно (для пожилых пациентов дозу следует снизить до 3 капель). Обычно лекарственный раствор капают под язык, но распространен способ нанесения капель на сахар или небольшой сухарик, который требуется максимально долго держать в полости рта.

При неэффективности начальных доз инструкция по применению Фармадипина допускает увеличение однократного количества в отдельных ситуациях до 10-15 капель, но подобные дозировки следует внимательно контролировать.

Применение при беременности и лактации

ВОЗ не установила степень безопасности препаратов нифедипина для беременных женщин и вынашиваемых ими детей, поэтому рекомендуется не применять Фармадипин в указанный период.

Во время лактации применение лекарства следует прекратить, так как нифедипин выделятся с грудным молоком, хотя ассоциация педиатров США и одобрила препарат для лечения кормящих пациенток.

Применение детям

В связи с тем, что клинических испытаний на детях и подростках до 18 лет не проводилось, использование раствора в отношении этой категории больных подпадает под раздел противопоказаний.

Применение в пожилом возрасте

Необходимо наблюдение врача, особенно в начале терапии, в отношении больных старше 65 лет, что связано с тем, что у них метаболизм нифедипина ингибируется, из-за чего период полувыведения может быть выше в 2 раза. Такое отличие требует уменьшения дозировки и увеличения временных промежутков между приемами капель. Кроме того, у пожилых пациентов возникает риск развития периферической вазодилатации, которая может привести к снижению церебрального кровотока.

Противопоказания

Помимо лактации, детского возраста и индивидуальной чувствительности к компонентам Фармадипина, следует учитывать следующие противопоказания:

  • инфаркт миокарда, кардиогенный шок, митральный/аортальный стеноз, стенокардия;
  • артериальная гипотензия, сердечная недостаточность, желудочковая тахикардия, СССУ;
  • AV-блокада второй и третьей степени;
  • порфирия, илеостома;
  • прием Рифампицина.

Побочные эффекты

Побочные реакции, вызванные снижающими артериальное давление лекарствами и их аналогами, можно отнести к категории нечастых или редких, но следует обратить внимание на нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Речь идет о головных болях и покраснениях кожи лица, об отеках нижних конечностей, ортостатической гипотензии, нарушении сердечного ритма и дискомфорте в груди.

Со стороны нервной системы можно отметить редкие головокружения, мышечные судороги и утомляемость, тогда как в области ЖКТ отмечаются такие симптомы, как тошнота, изжога, диарея и запоры. Аллергические реакции – сыпь, крапивница и зуд – встречаются еще реже, но в случае развития анафилактического шока нужно быть готовым оказать пациенту неотложную помощь.

Симптомы передозировки

Помимо очевидной артериальной гипотензии, передозировка Фармадипином приведет к множеству нарушений со стороны работы сердца и сосудов, включая тахикардию и брадикардию, аритмию, головокружения и слабость. Кроме того, больной будет страдать от тошноты, рвоты, сонливости, при этом в его поведении и восприятии появятся такие отклонения, как заторможенность, нарушение цветовосприятия, судороги или даже потеря сознания.

Для купирования данного комплекса симптомов потребуется вызвать у пациента рвоту (если он в сознании), после чего надо будет придерживаться симптоматической терапии.

Лекарственное взаимодействие

Усиление действия Фармадипина от высокого АД будет существеннее при его комбинировании со следующими препаратами:

  • антигипертензивные лекарства;
  • бета-адреноблокаторы;
  • диуретики;
  • нитроглицерин;
  • мононитрат/динитрат изосорбида;
  • фентанил;
  • циметидин;
  • трициклические антидепрессанты;
  • ранитидин.

Дилтиазем замедляет вывод из организма нифедипина, тогда как сердечные гликозиды повышают уровень теофиллина. Рентгеноконтрастные вещества не влияют на действие Фармадипина. При использовании сульфата магния в отношении беременных женщин вероятно возникновение у последних мышечных судорог.

Особые указания

При применении Фармадипина у некоторых пациентов развивается артериальная гипотензия (особенно при использовании бета-адреноблокаторов), которая плохо сказывается на их самочувствии. Кроме того, у них может возникнуть застойная сердечная недостаточность – все это требует внимательного наблюдения со стороны врача. То же касается и больных с перенесенным недавно инфарктом миокарда на фоне гипертрофической кардиомиопатии, пациентов с декомпенсированной стенокардией, сахарным диабетом, легочной гипертензией и различными тяжелыми патологиями печени.

Вероятно ухудшение течения ишемической болезни сердца у больных с острой коронарной недостаточностью – Фармадипин может спровоцировать рефлекторную тахикардию. За полтора дня до запланированной анестезии с применением фентанила требуется прекратить лечение нифедипином. Данное лекарство нецелесообразно назначать больным, у которых в анамнезе имеется дефицит лактозы, галактоземия либо нарушение всасывания глюкозы или галактозы.

Специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил и указаний:

  • учитывать прием Фармадипина при проведении ингаляционного теста с метахолином;
  • избегать употребления алкоголя и грейпфрутового сока (натурального);
  • при отказе от терапии снижать дозу нифедипина постепенно;
  • консультироваться у врача, если прием лекарства вызывает боли в грудной клетке.

Аналоги в России

У Фармадипина множество аналогов в России, не уступающих ему по эффективности лечения. Например, это немецкие капли Адалат, индийский препарат Депин-Е, выпускаемый в разных формах, индийский Кальцегард-ретард и многие другие вроде Карин-фера, Кордафена, Кордипина, Никардии, Нифекарда и Фенигидина. Все эти препараты могут быть заменителями Фармадипина, потому что их главным действующим веществом является нифедипин.

Если говорить о более широкой группе аналогов, относящихся к группе кальциевых блокаторов, то помимо 1,4-дигидропиридинов, к которым относится нифедипин, существуют такие группы средств, как:

  • фенилалкиламины – Верапамил, Галлопамил;
  • бензотиазепины – Дилтиазем, Клентиазем;
  • дифенилпиперазины – Циннаризин, Флунаризин;
  • диариламинопропиламины – Бепридил.

Отзывы

Согласно многочисленным опросам и исследованиям, проведенным среди контрольных групп пациентов, Фармадипин зарекомендовал себя эффективным и удобным в повседневном использовании лекарством. С его помощью удается добиться стабилизации состояния пациента, которая сохраняется даже после отмены приема препарата.

avk-2
Альбина Владимировна Кочерга

Любовь к медицине мне привили ещё с детства. Всегда хотела быть практикующим врачом. Я постоянно учусь, посещаю различные семинары и симпозиумы. Сейчас активно работаю, в результате чего пока на личную жизнь времени не всегда хватает.

Закончила Запорожский Государственный Медицинский Университет, врач общей практики, педиатр. В период интернатуры прошла практику в инфекционном боксированном отделении, отделении приемного покоя, отделении патологии новорождённых. Прошла обучение по специальности вакцинация, лабораторная и инструментальная диагностика. На данный момент являюсь практикующим врачом Запорожской городской детской больницы.

Основные специализации: педиатрия; семейная медицина; гастроэнтерология; грудное вскармливание; вакцинация; расшифровка анализов.

Оцените автора
Здоровье
Adblock
detector