Препарат от тахикардии совместимый с алкоголем — Все про гипертонию

  1. Этиология тахикардии
  2. Причины появления
  3. Пульс 100 у беременных
  4. Диагностика и первая помощь
  5. Методы лечения

Частота пульса 100 ударов в минуту возникает ввиду множества причин. Интенсивная работа сердца может быть связана с физической нагрузкой или другими факторами перенапряжения, могут приводить к ней и различные болезни и расстройства. Частый пульс приводит к экстренным состояниям, которые устраняются особыми средствами первой помощи. В терапии патологической тахикардии также есть собственные средства профилактики и лечения.

Этиология тахикардии

Сердце здорового человека бьется с частотой от 60 до 85 ударов в минуту. Количество ударов определяется:

  • возрастом,
  • телосложением,
  • ростом человека,
  • индивидуальными особенностями.

Тахикардией в клинической практике называют превышение 85 ударов сердца за минуту. Учащение пульса происходит обычно при повышении давления, но может выявляться и изолированно, и при гипотонии.

Причины появления

Высокий уровень ЧСС возникает как физиологическая адаптация в следующих случаях.

  • Во время тренировок, занятий фитнесом, физических упражнений. Такая деятельность требует усиленного кровоснабжения.
  • Пульс выше 100 наблюдается из-за того же механизма при интенсивном физическом труде. К примеру, при долгой статистической работе или переносе грузов.
  • Пребывание в местах с повышенной высотой над уровнем моря также вызывает учащение пульса.
  • Проявление различного рода эмоций сопровождается усиленной работой сердца. Ею сопровождается страх, тревога, восторг и другие чувства.
  • Жаркая погода на улице и душное помещение способны повысить пульс до 100 и более ударов. Инфекционное или токсикологическое повышение температуры разгоняет сердце таким образом, что каждый прибавленный градус добавляет 10 ударов сердца.
  • Переедание и злоупотребление алкоголем, напитками с кофеином и энергетиками – причины высокой ЧСС. Приводит к этому и каждая выкуренная сигарета.

Пульс 100 ударов в минуту ввиду таких причин способен самоустраняться при нормализации диеты, отказе от алкоголя и других изменениях образа жизни. Патологически сердечный ритм возрастает на длительный промежуток времени и требует детального выяснения причины расстройства.

Когда пульс 100 и более, чаще всего диагностируется сердечная патология, но могут обнаруживаться проблемы и в других органах. Сто ударов регистрируются при следующих патологиях.

  • Расстройства кардиальной природы:
    • врожденные пороки сердца, приобретенные деформации органа;
    • ревматическое поражение сердечной мышцы;
    • воспалительные изменения миокарда;
    • инфаркт миокарда, постинфарктное сужение сосудов, питающих сердце;
    • гипертензивное повреждение органа в виде «легочного сердца»;
    • различные нарушения проводимости, стенокардия.
  • Экстракардиальной патологией может быть:
    • нейроциркуляторные нарушения, в частности вегето-сосудистая дистония;
    • тиреоидная интоксикация организма при сбоях работы щитовидной железы;
    • различные виды анемий ввиду недостаточной кислородной емкости крови;
    • эмфизема легких, ведущая также к слабой оксигенации;
    • неврозы и психотические расстройства с более сложными механизмами патогенеза.

Выбор методики терапии при пульсе 100 и более ударов определяется установленной причиной.

Пульс 100 у беременных

Особой физиологической причиной учащенного сердцебиения может быть второй-третий триместр беременности. Растущий со временем плод в этот период создает для сердца матери существенную нагрузку в виде дополнительной сети активного кровоснабжения. В дополнение к этому меняется гормональный фон будущей мамы, сдавливается ее нижняя полая вена. Тахикардия в этих случаях расценивается как вариант нормы, однако не следует игнорировать учащение ЧСС свыше 105 ударов в покое. Компенсируется патологическое состояние лекарственными препаратами, которые не наносят вреда растущему плоду.

Диагностика и первая помощь

Определить пульс на лучевой артерии может каждый человек. Достаточно расположить кончики пальцев на запястье и нащупать ритмичное сокращение стенок артерии. Если расположить рядом с собой часы с секундной стрелкой, можно подсчитать пульс за минуту, полминуты или 10 секунд.

Установленный пульс 100 ударов минуту при физиологической тахикардии уходит самостоятельно, как только устраняется провоцирующий фактор. Если ЧСС долго не приходит в норму, больному требуется срочная помощь.

Вызывать скорую помощь требуется в том случае, если сердцебиение 100 ударов сочетается с резким ухудшением самочувствия: головокружением, головной болью, болями в сердце, тревожностью. До приезда бригады помочь больному можно следующим образом.

  • Освободить его от стесняющей одежды, расстегнуть плотный воротник или ремень.
  • Раскрыть окна для обеспечения притока воздуха.
  • Усадить больного в положение полусидя, чтобы максимально был приподнят головной конец. Лицо умыть холодной водой, на лоб уложить компресс изо льда.
  • Несколько уменьшить пульс позволяют некоторые рефлекторные методы: надавливание на глазные яблоки, задержка дыхания на вдохе.
  • Тревожные состояния, сопровождающиеся тахикардией сто и болей ударов, допускают прием экстракта валерианы при отсутствии противопоказаний.

Квалифицированную помощь при приступе тахикардии должен оказывать врач-кардиолог. Именно он знает, что лучше делать, если при пульсе 100 и более наблюдается ухудшение состояния пациента.

Методы лечения

В стационарных условиях установить этиологию пульса сто и более ударов помогают лабораторные и инструментальные тесты. Рекомендуется сделать холтеровское мониторирование, отражающее ЧСС за суточное время. Терапевтическое лечение во многом зависит от его результатов.

Комплексная терапия основывается на:

  • изменении рациона, диетотерапии;
  • медикаментозном лечении;
  • народных методах воздействия.

Профилактическая диетотерапия заключается в ограничении кофеинсодержащих и энергетических напитков, питании небольшими порциями и через равные интервалы времени. Дозировать следует и физические нагрузки. Лучше вовсе отказаться от курения и употребления алкоголя. По возможности рекомендуется ограничиться от стрессового воздействия.

Терапия подобного пульса начинается с назначения седативных препаратов, в частности настойки валерианы или пустырника. Если они не помогают, стабилизировать пульс сто и больше ударов в минуту помогают бета-адреноблакаторы. Урежают пульс путем прямого воздействия на сердце:

  • Метопролол;
  • Бисопролол;
  • Ритмилен.

Наибольший эффект в стабилизации пульса оказывают транквилизаторы, однако их применяют в редких случаях.

Распространенным народными средствами помощи при тахикардии являются следующие рецепты.

  • Боярышник призван лидером по оздоравливающему эффекту на сердце. Из его цветков готовят настой в пропорции 1 ложки сухого вещества на 1 литр воды. Употребляют трижды в день в теплом виде или при каждом приступе тахикардии.
  • Пожалуй, нет более востребованного средства в народной медицине, чем мед. При пульсе сто и более он помогает в виде коктейля с лимонным соком, соединенных в равном количестве.
  • Приготовить природный успокоительный сбор, ликвидирующий тахикардию, можно из корня валерианы. Сырье в количестве 1 столовой ложки заливают полулитром кипятка и настаивают до остывания. Употребляют средство по столовой ложке за каждым приемом пищи.

Список народных средств от учащенного пульса продолжается бесконечно. Каждый пациент подбирает для себя рецепт, соответствующий широте проживания, вкусовым предпочтениям и прочим параметрам. Однако применение любого средства должно быть строго согласовано с врачом во избежание пагубных побочных эффектов.

Этиотропное комплексное лечение позволяет эффективно устранить тахикардию как симптом основного заболевания. При соблюдении рекомендаций врача и своевременном приеме назначенных препаратов пульс 100 ударов в минуту уходит, а качество жизни пациента значительно улучшается.

Симптомы и лечение дилатационной кардиомиопатии

Дилатационная кардиомиопатия — это общий термин, применяемый для группы заболеваний сердца, при которых происходит увеличение желудочков и потеря ими способности перекачивать необходимое количество крови. Это приводит к развитию сердечной недостаточности, застою крови во внутренних органах, к нарушению сердечного ритма.

Дилатационная кардиомиопатия может возникнуть как врожденная патология, приобретенная вследствие некоторых болезней и идиопатическая. Последняя (идиопатическая) возникает часто без видимых на то причин, и до сих ее появление ученые не могут объяснить. Помимо дилатационной кардиомиопатии, выделяют еще гипертрофическую (утолщенные стенки предсердия и желудочков), а также рестриктивную, при которой выявляют срастание сердечных оболочек с сердечной мышцей.

Среди взрослого населения дилатационная кардиомиопатия встречается не очень часто. Возникает она в большинстве случаев у мужчин в возрасте от 21 до 55 лет. У маленьких детей, которые только появились на свет, болезнь выявляют в 50% случаев при наличии сердечной патологии. Такие дети нуждаются в повышенном внимании и донорском сердце, пересадить которое нужно до 2 лет.

Причины

Дилатационная кардиомиопатия — достаточно непростое заболевание, диагностировать которое можно, а вот выявить причину болезни удается только у 45% больных. Среди основных причин развития болезни можно выделить:

  • наличие вирусных инфекций, протекающих в тяжелой форме (грипп, простой герпес, вирусы цитомегаловируса, Коксаки и аденовирусы);
  • нарушение защитных функций организма, которое имеет генетическое происхождение;
  • поражение сердечной мышцы токсинами (алкоголем, противоопухолевыми препаратами, ядами, наркотическими веществами);
  • наличие дисметаболических расстройств (гормональный сбой, строгие монодиеты с ограничением белковой пищи и других нужных витаминов);
  • наличие заболеваний аутоиммунного характера (ревматоидного артрита, системной красной волчанки).

Эти причины могут спровоцировать нарушение работы сердца и, как следствие, развитие дилатационной кардиомиопатии.Одной из самых частых причин развития данной патологии называют ишемическую болезнь сердца. На фоне данного заболевания происходит недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы, что приводит к необратимому ее травмированию. В результате этого здоровая часть сердечной мышцы растягивается, пытаясь компенсировать недостаточную функцию перекачивания, и это приводит к развитию дилатационной кардиомиопатии.

Симптомы

Симптомы и признаки заболевания дилатационной кардиомиопатии могут отсутствовать в течение длительного периода, пока орган в достаточном объеме справляется со своими функциями. Дальше симптомы болезни проявляются в виде:

  1. Одышки, которая возникает сначала во время незначительной двигательной активности, а позже и в состоянии покоя.
  2. Астматических приступов, которые появляются в ночное время; эпизодов легочной дисфункции (выраженного удушья в лежачем положении, навязчивого сухого кашля); смены цвета ногтевых пластин на голубой и т.д.
  3. Отеков ног, которые наливаются к концу дня и нормализуются после сна.
  4. Чувства тяжести, умеренных тупых болей в области правого подреберья. Эти симптомы обусловлены переполнением кровью печеночных капсул.
  5. Увеличения брюшины, которое возникает на фоне скопления жидкости при кардиальном циррозе печенки.
  6. Почечных дисфункций (нарушение мочеиспускания, при котором моча выходит маленькими или очень большими порциями).
  7. Нарушения кровообращения в головном мозге. Эта патология проявляется в виде потери памяти, рассеянности, нестабильности эмоционального фона, бессонницы и других характерных симптомов.

Когда левый желудочек не справляется со своей работой, возникают симптомы слабости, быстрой утомляемости, бледности, похолодания нижних частей ног и рук, головокружение. При усугублении состоянии здоровья все симптомы обостряются. Человек элементарно не в силах выполнить бытовую работу, у него постоянно кружится голова, вплоть до потери сознания.

Сердечный ритм при дилатационной кардиомиопатии нарушается и возникает мерцательная аритмия. Восстановить сердечный ритм бывает очень сложно, и аритмия приобретает хроническую форму. На последней стадии больной испытывает большие трудности с дыханием и не принимает положения лежа даже в ночное время. Он шумно начинает дышать, дыхание булькающее, лицо опухает, отекают практически все части тела. При самой незначительной физической активности симптоматика усугубляется.

Диагностика

Дилатационная кардиомиопатия диагностируется первоначально у врача-кардиолога или терапевта, к которому необходимо обратиться при появлении неприятных симптомов. Заподозрить наличие патологии врач сможет уже в процессе сбора симптоматики и осмотра больного. Во время выслушивания сердца будет наблюдаться ослабление сердечных тонов, аритмия, характерная для данной патологии. При проверке АД показатели чаще нормальные или немного заниженные, пульс с нарушением ритмичности.

Дальнейшая диагностика будет заключаться в сдаче анализа крови, мочи, анализа на печеночный комплекс, в исследовании крови. Проводят исследования свертываемости крови, анализ на сахар, ревматологическую пробу. Обязательно проводят проверку гормональных показателей, поскольку гормональная дисфункция является частой причиной развития патологии.

Из инструментальных методов диагностики применяют эхокардиографию, ЭКГ, чреспищеводную электрофизиологическую диагностику, рентгенографию, УЗИ, МРТ. Иногда достаточно нескольких методов инструментальной диагностики, чтобы подтвердить диагноз и назначить нужное лечение. Когда диагностика затруднительна, проводят многочисленные исследования, чтобы отличить заболевание от других возможных патологий сердца (ревматизм сердечной мышцы, диффузный миокардит, перикардит, ишемическая болезнь сердца, ишемическая кардиомиопатия, порок сердца и др.).

Поскольку болезнь длительное время склонна протекать бессимптомно, очень важно проходить профилактический осмотр у врача несколько раз в год. Это поможет выявить болезнь на раннем этапе и начать ее лечить до того, как произойдут необратимые процессы патологического характера, исправить которые порой бывает практически невозможно. К врачу нужно идти и при незначительных, на первый взгляд, симптомах, чтобы не пропустить заболевание.

Лечение

Если диагностирована дилатационная кардиомиопатия, лечение заключается в применении медикаментозной терапии, иногда оперативного вмешательства. Больному показано и изменение образа жизни, избавление от вредных привычек, коррекция питания.

Медикаментозная терапия заключается в применении:

  1. Ингибиторов (Каптоприл, Рамиприл и т.п.). Эти препараты назначают всем без исключения при выявлении данной патологии. Регулярный и длительный прием ингибиторов способствует улучшению качества жизни, повышает шансы на выживаемость.
  2. Диуретиков (Спиронолактон, Торасемид). С помощью диуретиков выводится лишняя жидкость из внутренних органов.
  3. Сердечных гликозидов (Коргликон, Дигоксин). С их помощью лечат мерцательную аритмию, подбирая дозировку индивидуально для каждого больного. При несоблюдении правил приема средства возможно развитие сильной интоксикации.
  4. Бета-блокаторов. Уменьшают частоту сердечных сокращений, повышают шансы больного на благоприятный исход течения болезни.
  5. Антикоагулянтов (Ацетилсалициловая кислота, например). Способствуют разжижению крови и препятствуют развитию тромбов.
  6. Нитратов. Эти средства помогают справиться с симптомами легочной недостаточности.
  7. Антагонистов кальция. Эти средства показаны не всем и назначаются исключительно специалистами по некоторым показаниям.

Хирургическое лечение подразумевает проведение операции по трансплантации сердца, имплантации кардиовертера или электрокардиостимулятора.

Все процедуры очень сложны в исполнении, дорогостоящие и отличаются непредсказуемым исходом. Это обусловлено тем, что в процессе болезни сердечная мышца истощается и под воздействием анестезии может попросту не выдержать, что спровоцирует летальный исход.

На сегодняшний день имеются клиники, которые специализируются на кардиохирургическом лечении, в том числе и оперативном. Они оснащены высококлассным оборудованием, а практику ведут лучшие специалисты в этой области. Благодаря таким учреждениям надежда на спасение появляется даже у самых безнадежных больных. Лечение такое очень дорогостоящее, поэтому лучше не запускать болезнь и начать терапию при первых симптомах.

Коррекция образа жизни

При дилатационной кардиомиопатии показано изменение образа жизни. В частности, больному советуют категорически отказаться от употребления алкоголя и табакокурения, снизить лишний вес с помощью правильного питания (регулярный прием пищи 5 раз в день, употребление правильно приготовленных нежирных продуктов маленькими порциями). В рационе больного должно быть все, кроме копченых, соленых, жирных, сладких продуктов. Пищу нужно готовить на пару или отваривать, перетирая после в пюреобразное состояние.

Необходимо нормализовать режим сна и отдыха. Спать нужно не меньше 7-9 часов за ночь. Что касается физических нагрузок и занятий спортом, то здесь нужно смотреть по состоянию больного. Если он не прикован к постели и в состоянии выполнять пешие прогулки, небольшую зарядку, специальные кардионагрузки, то это обязательно должно присутствовать каждый день. Лежачим больным, у которых наблюдается тяжелая одышка, показаны обычные движения на кровати конечностями, головой. Двигаться нужно в любом случае, иначе выздоровления не будет.

Если в роду прослеживается склонность к развитию сердечных патологий, то обязательно нужно будет проводить вакцинацию против вирусных заболеваний. Это поможет снизить риск развития дилатационной кардиомиопатии. Если имеются хронические заболевания внутренних органов, параллельно проводят их лечение, подбирая соответствующую терапию.

Во время лечения главное — прислушиваться ко всем врачебным рекомендациям и выполнять все требования. Это поможет достичь положительных результатов в лечении и избежать неблагоприятного течения болезни (застойной сердечной недостаточности, тромбоэмболии, желудочковой тахикардии и т.д.). Профилактикой осложнений является прием ацетилсалициловой кислоты и других средств, помогающих разжидить кровь. Также необходимо принимать бета-блокаторы и сердечные гликозиды.

Препараты при данном заболевании применяются длительное время, возможно, всю оставшуюся жизнь, поэтому важно следить не только за их дозировкой, но и за показателями анализов. При ухудшении самочувствия необходимо обратиться к врачу.

Средняя выживаемость при медикаментозной терапии составляет более 50%, при этом продолжительность жизни будет зависеть от течения болезни. После трансплантации органа выживаемость повышается, при этом человек благополучно живет более 10 лет. Работать при дилатационной кардиомиопатии можно, но избегать нужно тяжелых физических нагрузок, ночных смен, служебных командировок. Отказаться от всех этих факторов можно, предоставив работодателю справку из больницы или об имеющейся инвалидности. При осложненном течении болезни больному дается инвалидность, в результате чего работа ему запрещена. Каждый год человек будет проходить комиссию и получать пенсию.

Пароксизмальная тахикардия: причины, виды, пароксизм и его проявления, лечение

Наряду с экстрасистолией, пароксизмальная тахикардия считается одним из самых частых видов нарушения ритма сердца. Она составляет до трети всех случаев патологии, связанных с избыточным возбуждением миокарда.

При пароксизмальной тахикардии (ПТ) в сердце возникают очаги, генерирующие излишнее число импульсов, провоцирующих слишком частое его сокращение. При этом нарушается системная гемодинамика, само сердце испытывает недостаток питания, вследствие чего нарастает недостаточность кровообращения.

Приступы ПТ возникают внезапно, без явных причин, но возможно влияние провоцирующих обстоятельств, они так же внезапно проходят, а продолжительность пароксизма, частота биений сердца различны у разных больных. Нормальный синусовый ритм сердца при ПТ заменяется тем, который ему «навязывается» эктопическим очагом возбуждения. Последний может образоваться в атриовентрикулярном узле, желудочках, миокарде предсердий.

Импульсы возбуждения из аномального очага следуют один за одним, поэтому ритм остается регулярным, но частота его далека от нормы. ПТ по своему происхождению очень близка к наджелудочковой экстрасистолии, поэтому следующие одна за одной экстрасистолы из предсердий нередко отождествляют с приступом пароксизмальной тахикардии, даже если он длится не более минуты.

Продолжительность приступа (пароксизма) ПТ очень вариабельна — от нескольких секунд до многих часов и суток. Понятно, что наиболее значимые расстройства кровотока будут сопровождать продолжительные приступы аритмии, но лечение требуется всем пациентам, даже если пароксизмальная тахикардия проявляется редко и не слишком длительно.

Причины и разновидности пароксизмальной тахикардии

ПТ возможна и у молодых людей, и у лиц пожилого возраста. У пожилых пациентов ее диагностируют чаще, а причина — органические изменения, в то время как у молодых аритмия носит чаще функциональный характер.

Наджелудочковую (суправентрикулярную) форму пароксизмальной тахикардии (включающую в себя предсердную и АВ-узловую типы) обычно связывают с повышением активности симпатической иннервации, при этом в сердце часто отсутствуют явные структурные изменения.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия обычно вызывается органическими причинами.

Провоцирующими факторами пароксизма ПТ считают:

  • Сильное волнение, стрессовую ситуацию;
  • Переохлаждение, вдыхание слишком холодного воздуха;
  • Переедание;
  • Чрезмерную физическую нагрузку;
  • Быструю ходьбу.

К причинам пароксизмальной наджелудочковой тахикардии причисляют сильные стрессы и нарушение симпатической иннервации. Волнение провоцирует выброс значительного количества адреналина и норадреналина надпочечниками, которые способствуют учащению сокращений сердца, а также повышают чувствительность проводящей системы, в том числе, и эктопических очагов возбуждения к действию гормонов и нейромедиаторов.

Влияние стресса и волнения прослеживается в случаях ПТ у раненых и контуженых, при неврастении и вегето-сосудистой дистонии. К слову, примерно треть пациентов с вегетативной дисфункцией сталкивается с этим видом аритмии, которая носит функциональный характер.

В части случаев, когда сердце не имеет значительных анатомических дефектов, способных вызвать аритмию, ПТ присущ рефлекторный характер и наиболее часто она связана с патологией желудка и кишечника, желчевыводящей системы, диафрагмы, почек.

Желудочковая форма ПТ чаще диагностируется у мужчин пожилого возраста, имеющих явные структурные изменения в миокарде — воспаление, склероз, дистрофия, некроз (инфаркт). При этом нарушается правильный ход нервного импульса по пучку Гиса, его ножкам и более мелким волокнам, обеспечивающим миокард возбуждающими сигналами.

Непосредственной причиной желудочковой пароксизмальной тахикардии может стать:

  1. Ишемическая болезнь сердца — как диффузный склероз, так и рубец после перенесенного инфаркта;
  2. Инфаркт миокарда — провоцирует желудочковую ПТ у каждого пятого больного;
  3. Воспаление сердечной мышцы;
  4. Артериальная гипертензия, особенно, при выраженной гипертрофии миокарда с диффузным склерозом;
  5. Порок сердца;
  6. Миокардиодистрофия.

Среди более редких причин пароксизмальной тахикардии указывают тиреотоксикоз, аллергические реакции, вмешательства на сердце, катетеризацию его полостей, но особое место в патогенезе этой аритмии отводят некоторым лекарственным препаратам. Так, интоксикация сердечными гликозидами, которые нередко назначают больным с хроническими формами сердечной патологии, способна спровоцировать тяжелые приступы тахикардии с высоким риском летального исхода. Большие дозы антиаритмических средств (новокаинамид, например) также могут стать причиной ПТ. Механизмом лекарственной аритмии считают нарушение обмена калия внутри и вне кардиомиоцитов.

Патогенез ПТ продолжает изучаться, но вероятнее всего, в основе ее лежат два механизма: образование дополнительного источника импульсов и пути проведения и круговая циркуляция импульса при наличии механического препятствия для волны возбуждения.

При эктопическом механизме патологический очаг возбуждения берет на себя функцию главного водителя ритма и снабжает миокард чрезмерным числом потенциалов. В других случаях происходит циркуляция волны возбуждения по типу повторного входа, что особенно заметно при формировании органического препятствия для импульсов в виде участков кардиосклероза или некроза.

Основу ПТ с точки зрения биохимии составляет разница в электролитном обмене между здоровыми участками сердечной мышцы и пораженными рубцом, инфарктом, воспалительным процессом.

Классификация пароксизмальной тахикардии

Современная классификация ПТ учитывает механизм ее появления, источник, особенности течения.

Наджелудочковая форма объединяет предсердную и предсердно-желудочковую (АВ-узловую) тахикардию, когда источник аномального ритма лежит вне миокарда и проводящей системы желудочков сердца. Этот вариант ПТ встречается наиболее часто и сопровождается регулярным, но очень частым сокращением сердца.

При предсердной форме ПТ импульсы идут вниз по проводящим путям к миокарду желудочков, а при атриовентрикулярной (АВ) — вниз к желудочкам и ретроградно возвращаются к предсердиям, вызывая их сокращение.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия связана с органическими причинами, при этом желудочки сокращаются в собственном избыточном ритме, а предсердия подчинены активности синусового узла и имеют частоту сокращений вдвое-втрое меньше желудочковой.

В зависимости от течения ПТ бывает острой в виде пароксизмов, хронической с периодическими приступами и непрерывно рецидивирующей.  Последняя форма может протекать на протяжении многих лет, приводя к дилатационной кардиомиопатии и тяжелой недостаточности кровообращения.

Особенности патогенеза позволяют выделить реципрокную форму пароксизмальной тахикардии, когда имеет место «повторный вход» импульса в синусовом узле, эктопическую при формировании дополнительного источника импульсов и многофокусную, когда источников возбуждения миокарда становится несколько.

Проявления пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия возникает внезапно, возможно — под влиянием провоцирующих факторов или же среди полного благополучия. Больной замечает четкое время начала пароксизма и хорошо ощущает его завершение. На начало приступа указывает толчок в области сердца, за которым следует различной продолжительности приступ усиленного сердцебиения.

Симптомы приступа пароксизмальной тахикардии:

  • Головокружение, обмороки при продолжительном пароксизме;
  • Слабость, шум в голове;
  • Одышка;
  • Сжимающее чувство в сердце;
  • Неврологические проявления — нарушение речи, чувствительности, парезы;
  • Вегетативные расстройства — потливость, тошнота, вздутие живота, незначительное увеличение температуры, избыточное выделение мочи.

Выраженность симптомов выше у пациентов с поражениями миокарда. У них же серьезнее и прогноз заболевания.

Аритмия обычно начинается с ощутимого толчка в сердце, связанного с экстрасистолой, за которой следует сильная тахикардия до 200 и более сокращений в минуту. Дискомфорт в сердце и небольшое сердцебиение встречаются реже, чем яркая клиника пароксизма тахикардии.

Учитывая роль вегетативных расстройств, легко объяснить и другие признаки пароксизмальной тахикардии. В редких случаях аритмии предшествует аура — начинает кружиться голова, ощущается шум в ушах, сердце как бы сжимает. При всех вариантах ПТ отмечается частое и обильное мочеиспускание при начале приступа, но в течение первых нескольких часов выделение мочи нормализуется. Этот же симптом характерен и для окончания ПТ, а связывают его с расслаблением мышц мочевого пузыря.

У многих пациентов с длительными приступами ПТ повышается температура до 38-39 градусов, в крови нарастает лейкоцитоз. Лихорадку также связывают с вегетативной дисфунцией, а причина лейкоцитоза — перераспределение крови в условиях неадекватной гемодинамики.

Так как сердце в период тахикардии работает неполноценно, крови в артерии большого круга поступает недостаточно, то появляются такие признаки как боли в сердце, связанные с его ишемией, расстройство кровотока в мозге — головокружение, дрожь в руках и ногах, судороги, а при более глубоком повреждении нервной ткани затрудняется речь и движения, развиваются парезы. Между тем, тяжелые неврологические проявления встречаются довольно редко.

Когда приступ заканчивается, больной испытывает значительное облегчение, становится легко дышать, учащенное сердцебиение прекращается толчком либо чувством замирания в груди.

  • Предсердные формы пароксизмальной тахикардии сопровождаются ритмичным пульсом, чаще от 160 сокращений в минуту.
  • Желудочковая пароксизмальная тахикардия проявляется более редкими сокращениями (140-160), при этом возможна некоторая нерегулярность пульса.

При пароксизме ПТ меняется внешний вид больного: характерна бледность, дыхание становится частым, появляется беспокойство, возможно — выраженное психомоторное возбуждение, шейные вены набухают и пульсируют в такт ритму сердца. Попытка подсчитать пульс может стать затруднительной ввиду его чрезмерной частоты, он слабый.

Ввиду недостаточного сердечного выброса снижается систолическое давление, в то время как диастолическое может оставаться неизменным или пониженным незначительно. Сильная гипотония и даже коллапс сопровождают приступы ПТ у пациентов с выраженными структурными изменениями сердца (пороки, рубцы, крупноочаговые инфаркты и др.).

По симптоматике можно отличить предсердную пароксизмальную тахикардию от желудочковой разновидности. Так как в генезе предсердной ПТ решающее значение имеет вегетативная дисфункция, то и симптоматика вегетативных расстройств будет всегда выражена (полиурия до и после приступа, потливость и т. д.). Желудочковая форма, как правило, лишена этих признаков.

В качестве главной опасности и осложнения синдрома ПТ выступает сердечная недостаточность, нарастающая по мере увеличения продолжительности тахикардии. Она возникает из-за того, что миокард переутомляется, его полости не опорожняются полностью, происходит накопление продуктов обмена и отек в сердечной мышце. Недостаточное опорожнение предсердий приводит к застою крови в легочном круге, а малое наполнение кровью желудочков, сокращающихся с огромной частотой, — к снижению выброса в большой круг кровообращения.

Недостаточный сердечный выброс ухудшает доставку крови не только к другим внутренним органам, но и, прежде всего, к самому сердцу. На этом фоне возможна коронарная недостаточность, выраженная ишемия и инфаркт.

Осложнением ПТ может стать тромбоэмболия. Переполнение кровью предсердий, нарушение гемодинамики способствуют тромбообразованию в ушках предсердий. При восстановлении ритма эти свертки отрываются и попадают в артерии большого круга, провоцируя инфаркты в других органах.

Диагностика и лечение пароксизмальной тахикардии

Заподозрить пароксизмальную тахикардию можно по особенностям симптоматики — внезапность появления аритмии, характерный толчок в сердце, учащенный пульс. При выслушивании сердца обнаруживается сильная тахикардия, тоны становятся более чистыми, при этом первый приобретает хлопающий характер, а второй ослабляется. Измерение давления показывает гипотонию либо снижение только систолического давления.

Подтвердить диагноз можно с помощью электрокардиографии. На ЭКГ имеются некоторые отличия при наджелудочковой и желудочковой формах патологии.

  • Если патологическая импульсация идет из очагов в предсердиях, то на ЭКГ будет регистрироваться зубец Р перед желудочковым комплексом.
  • В случае, когда импульсы генерирует АВ-соединение, зубец Р станет отрицательным и будет располагаться либо после комплекса QRS, либо сольется с ним.
  • При типичной желудочковой ПТ комплекс QRS расширяется и деформируется, напоминая таковой при экстасистолах, исходящих из миокарда желудочков.

Если ПТ проявляется короткими эпизодами (по несколько комплексов QRS), то на обычной ЭКГ ее бывает сложно уловить, поэтому проводят суточный мониторинг.

Для уточнения причин ПТ, особенно, у пожилых пациентов с вероятным органическим поражением сердца, показано проведение УЗИ, магнитно-резонансной томографии, МСКТ.

Тактика лечения пароксизмальной тахикардии зависит от особенностей течения, разновидности, длительности патологии, характера осложнений.

При предсердной и узловой пароксизмальной тахикардии госпитализация показана в случае нарастания признаков недостаточности сердца, в то время как желудочковая разновидность всегда требует неотложной помощи и экстренной транспортировки в стационар. Планово госпитализируются пациенты в межприступный период при частых пароксизмах — более двух раз в месяц.

До приезда бригады «скорой» облегчить состояние могут родственники либо те, кто оказался рядом. При начале приступа следует усадить больного поудобнее, ослабить воротник, обеспечить доступ свежего воздуха, при боли в сердце многие пациенты сами принимают нитроглицерин.

Неотложная помощь при пароксизме включает:

  1. Вагусные пробы;
  2. Электрическую кардиоверсию;
  3. Медикаментозное лечение.

Кардиоверсия показана как при наджелудочковой, так и при желудочковой ПТ, сопровождающихся коллапсом, отеком легких, острой коронарной недостаточностью. В первом случае достаточно разряда до 50 Дж, во втором — 75 Дж. В целях обезболивания вводят седуксен. При реципрокной ПТ восстановление ритма возможно посредством чреспищеводной электрокардиостимуляции.

Вагусные пробы применяют для купирования приступов предсердной ПТ, которые связаны с вегетативной иннервацией, при желудочковой тахикардии эти пробы не приносят эффекта. К ним относят:

  • Натуживание;
  • Пробу Вальсальвы — интенсивный выдох, при котором следует закрыть нос и рот;
  • Пробу Ашнера — давление на глазные яблоки;
  • Пробу Чермака-Геринга — надавливание на сонные артерии кнутри от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
  • Раздражение корня языка до появления рвотного рефлекса;
  • Обливание лица холодной водой.

Вагусные пробы направлены на стимуляцию блуждающего нерва, способствующего урежению ритма сердца. Они носят вспомогательный характер, доступны самим пациентам и их родным в ожидании приезда «скорой», но не всегда устраняют аритмию, поэтому введение медикаментов — обязательное условие лечения пароксизма ПТ.

Пробы проводят только до момента восстановления ритма, иначе создаются условия для брадикардии и остановки сердца. Массаж каротидного синуса противопоказан пожилым людям с диагностированным атеросклерозом сонных артерий.

Наиболее эффективными антиаритмическими средствами при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии считают (в порядке убывания эффективности):

  • АТФ и верапамил;
  • Новокаинамид;
  • Кордарон.

АТФ и верапамил восстанавливают ритм практически у всех пациентов. Недостатком АТФ считаются неприятные субъективные ощущения — краснота лица, тошнота, головная боль, но эти признаки проходят буквально через полминуты после введения препарата. Эффективность кордарона достигает 80%, а новокаинамид восстанавливает ритм примерно у половины пациентов.

При желудочковой ПТ лечение начинают с введения лидокаина, затем — новокаинамид и кордарон. Все препараты применяют только внутривенно. Если при проведении ЭКГ не удается точно локализовать эктопический очаг, то рекомендована такая последовательность антиаритмических средств: лидокаин, АТФ, новокаинамид, кордарон.

После купирования приступов ПТ пациента направляют под наблюдение кардиолога по месту жительства, который, исходя из частоты пароксизмов, их длительности и степени нарушения гемодинамики, определяет необходимость противорецидивного лечения.

Если аритмия возникает дважды в месяц или чаще либо приступы редкие, но продолжительные, с явлениями сердечной недостаточности, то лечение в межприступный период считается необходимостью. Для долговременной противорецидивной терапии пароксизмальной тахикардии применяют:

  • Антиаритмические средства (кордарон, верапамил, этацизин);
  • Сердечные гликозиды (дигоксин, целанид).

Для профилактики мерцания желудочков, которое может осложнить приступ ПТ, назначаются бета-блокаторы (метопролол, анаприлин). Дополнительное назначение бета-блокаторов позволяет уменьшить дозировку других противоаритмических средств.

Хирургическое лечение применяется при ПТ тогда, когда консервативная терапия не приводит к восстановлению правильного ритма. В качестве  операции производят радиочастотную абляцию, направленную на ликвидацию аномальных путей проведения и эктопических зон генерации импульса. Кроме того, эктопические очаги могут быть подвергнуты деструкции с помощью физической энергии (лазерная, электрический ток, действие низкой температуры). В части случаев показана имплантация кардиостимулятора.

Пациенты с установленным диагнозом ПТ должны уделять внимание предупреждению пароксизмов аритмии.

Профилактика приступов ПТ заключается в приеме успокоительных препаратов, избегании стрессов и волнений, исключении табакокурения, злоупотребления алкоголем, регулярном приеме антиаритмических средств, если таковые были назначены.

Прогноз при ПТ зависит от ее разновидности и причинного заболевания.

Самый благоприятный прогноз у лиц с идиопатической предсердной пароксизмальной тахикардией, которые сохраняют трудоспособность в течение многих лет, а в редких случаях возможно даже спонтанное исчезновение аритмии.

Если наджелудочковая пароксизмальная тахикардия вызвана заболеванием миокарда, то прогноз будет зависеть от скорости его прогрессирования и ответа на проводимое лечение.

Наиболее серьезный прогноз отмечается при желудочковых тахикардиях, возникших на фоне изменений сердечной мышцы — инфаркт, воспаление, миокардиодистрофия, декомпенсированный порок сердца и др. Структурные изменения миокарда у таких больных создают повышенный риск перехода ПТ в мерцание желудочков.

В целом, если нет осложнений, то больные с желудочковой ПТ живут года и десятилетия, а продолжительность жизни позволяет увеличить регулярный прием антиаритмических средств для профилактики рецидива. Смерть обычно наступает на фоне пароксизма тахикардии у больных с тяжелыми пороками, острым инфарктом (вероятность фибрилляции желудочков очень высока), а также тех, кто уже перенес клиническую смерть и связанные с ней реанимационные мероприятия по поводу нарушения ритма сердца.

avk-2
Альбина Владимировна Кочерга

Любовь к медицине мне привили ещё с детства. Всегда хотела быть практикующим врачом. Я постоянно учусь, посещаю различные семинары и симпозиумы. Сейчас активно работаю, в результате чего пока на личную жизнь времени не всегда хватает.

Закончила Запорожский Государственный Медицинский Университет, врач общей практики, педиатр. В период интернатуры прошла практику в инфекционном боксированном отделении, отделении приемного покоя, отделении патологии новорождённых. Прошла обучение по специальности вакцинация, лабораторная и инструментальная диагностика. На данный момент являюсь практикующим врачом Запорожской городской детской больницы.

Основные специализации: педиатрия; семейная медицина; гастроэнтерология; грудное вскармливание; вакцинация; расшифровка анализов.

Оцените автора
Здоровье
Adblock
detector