Понятие нестабильной стенокардии — Все про гипертонию

Основным условием развития ишемической болезни сердца является наличие атеросклероза, при котором на стенках артериальных сосудов откладывается холестерин и прочие вредные липиды. От атеросклероза страдают почти все кровеносные сосуды организма, но именно коронарные артерии, расположенные в сердце, в наибольшей степени подвержены негативному влиянию этой патологии.

Со временем холестериновые бляшки разрастаются, уменьшая просвет сосудов и препятствуя нормальному кровотоку. Если человек спокоен, нарушение кровообращения почти не проявляет себя, но при нервной или физической нагрузке сердце увеличивает свой ритм, а кровь начинает быстрее пробегать по сосудам.

Поскольку сосуды сужены, передвижение крови затрудняется, в результате чего миокард испытывает недостаток кислорода. Гипоксические процессы препятствуют выведению непереработанных продуктов обмена веществ, а это приводит к появлению болевых ощущений в сердце. Такое состояние называется приступом стенокардии.

Стабильный тип заболевания можно успешно контролировать – не перенагружать себя физически, избегать стрессов, во время приступа принимать нитроглицерин. Нестабильная же форма болезни проявляется по-другому.

Нестабильную стенокардию можно считать пограничным состоянием между обычным сбоем в работе сердца и таким угрожающим явлением, как инфарктом миокарда. Данная патология, без своевременного оказания медицинской помощи, может привести к развитию острого инфаркта, поэтому требует срочной госпитализации и постоянного врачебного наблюдения.

Причины и факторы риска

Стенокардия принимает нестабильную форму в том случае, когда в коронарной артерии происходит разрыв фиброзной бляшки с последующим образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению миокарда.

Фиброзная бляшка может разрушиться вследствие воспалительных процессов, избытка жировых отложений, нарушений гемодинамики или недостатка коллагена.

Основной причиной возникновения нестабильной стенокардии является ИБС. Она появляется при скоплении жировых отложений на стенках артерий. При этом просвет сосудов сужается, сердце перестает получать достаточно кислорода, что и приводит к болевой симптоматике.

Другими причинами, способными вызвать развитие патологии, являются:

  • разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
  • повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
  • выброс серотонина или другого вазоактивного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
  • уменьшение антитромботических свойств клеток эндотелия.

Классификация видов

Существует 4 основные разновидности нестабильной стенокардии:

  1. Первичная, при которой болезнь вызывает беспокойство в течение месяца.
  2. Постинфарктная, проявляющаяся приступами в первые 2 дня после перенесенного инфаркта миокарды, либо в течение острого периода, который обычно длится около восьми недель.
  3. Прогрессирующая, при которой ухудшается самочувствие и увеличивается частота приступов по нарастающей, на протяжении месяца.
  4. Стенокардия Принцметала, при которой сосуды сужаются в результате спазмов, а не из-за атеросклероза.

Также ее разделяют по давности и степени тяжести:

  • 1 степень. Болезнь началась меньше 2 месяцев назад, протекает тяжело, быстро прогрессирует, проявляется в состоянии покоя.
  • 2 степень. Относится к подострой фазе заболевания, при этом симптомы возникают впервые, а боли могут длиться больше двух дней.
  • 3 степень. Болевые ощущения возникают последние 2 дня.

В зависимости от факторов появления и клинической картины делится на три класса:

  • 1 класс. Болевой синдром сначала появляется при высокой нагрузке, в дальнейшем – при минимальной. Число приступов со временем увеличивается. Первый приступ – не ранее, чем 2 месяца назад. В спокойном состоянии приступы могут не проявляться 2 месяца.
  • 2 класс. Характеризуется постоянными болями в спокойном состоянии. Первый случай приступа зарегистрирован не ранее 2 месяцев назад.
  • 3 класс. К нему относится острая стенокардия в состоянии покоя, которая возникла за последние двое суток.

По причинам формирования болезнь классифицируют на три группы:

  • Группа А – приступы возникают из-за болезней, которые не имеют отношения к сердцу – тиреотоксикоз, гипоксия, малокровие, острая инфекция.
  • Группа В – стенокардия развивается на фоне других сердечных проблем.
  • Группа С – происхождение болезни связано с перенесенным инфарктом.

Диагноз нестабильной стенокардии выставляется именно на основе ее классификации и выглядит примерно так: «нестабильная стенокардия, 1 А класс». По этой характеристике можно определить, что приступы появляются при небольшой нагрузке уже на протяжении 2 месяцев, а у пациента имеется заболевание, провоцирующее сужение коронарных сосудов.

Опасность и осложнения

При отсутствии лечения нестабильная стенокардия может вызвать следующие проблемы:

  • острый инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочных артерий;
  • резкая фибрилляция желудочков сердца с последующим летальным исходом;
  • острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких.

Клиника: признаки и симптоматика

Выявить болезнь иногда достаточно сложно, поскольку симптомы этого недуга можно отнести и ко многим другим сердечным патологиям.

Определяют нестабильную стенокардию, если наблюдаются следующие признаки:

  • Изменение симптоматики: увеличилась частота и продолжительность болевых приступов, нитроглицерин помогает уже меньше, боль усиливается и распространяется на близлежащие части тела, приступы возникают уже при меньших нагрузках, чем ранее.
  • Приступ боли, который длится более 10 минут, не купирующийся нитроглицерином.
  • Приступы начали беспокоить месяц назад или позже.
  • Болевые ощущения в груди во время лечения постинфарктного состояния – такой признак свидетельствует о формировании нового тромба в пораженном сосуде.
  • Приступы начали возникать в состоянии покоя.
  • Появление симптомов после операции по аортокоронарному шунтированию, проведенной меньше трех месяцев назад.

Стенокардия Принцметала обладает своими специфическими симптомами:

  • чаще всего приступу подвержены молодые мужчины;
  • болевые ощущения не связаны с физической нагрузкой;
  • приступы чаще бывают по утрам, чем в другое время суток;
  • высокая эффективность лечения при помощи антагонистов кальция и препаратов из группы нитратов.

Поскольку данная патология представляет большую опасность для жизни человека, при появлении первых симптомов следует незамедлительно обращаться к кардиологу. Людям, страдающим от ишемической болезни сердца и стенокардии напряжения, необходимо регулярно наблюдаться у врача и проходить обследования.

Диагностика

Для постановки диагноза применяются следующие виды диагностических процедур:

  • общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца, изучение симптоматики и анамнеза;
  • анализ крови, позволяющий выявить воспалительные процессы;
  • анализ мочи – необходим, чтобы исключить другие патологии;
  • ЭКГ – для выявления осложнений ишемической болезни;
  • Холтеровское ЭКГ – применяют для определения условий, частоты и продолжительности присутпов;
  • Эхо-ЭКГ – требуется для изучения структуры и размеров сердца, а также состояния клапанов и кровообращения;
  • коронарная ангиография, которая позволяет исследовать кровоток в сердечных сосудах;
  • Стресс-эхо-ЭКГ – проводят для выявления областей гипоксии миокарда при условиях физической нагрузки;
  • сцинтиграфия, позволяющая изучить состояние стенок и полостей сердца.

Только собрав полные данные всех обследований, ставят соответствующий диагноз.

Тактика терапии

При обнаружении нестабильной стенокардии назначается экстренная госпитализация со строгим постельным режимом, а также медикаментозная терапия. В лечении применяют следующие средства:

  • болеутоляющие средства – нейролептаналгезия, нитроглицерин;
  • препараты, позволяющие улучшить текучесть крови – дезагреганты и прямые антикоагулянты (клопидогрел, прасугрел, аспирин и другие);
  • препараты, понижающие потребность миокарда в кислороде – антагонисты кальция, бета-блокаторы.

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии, могут быть показаны хирургические пути лечения недуга:

  1. Ангиопластика. В суженный сосуд вводят стент (металлическую трубку), который удерживает стенки сосудов от слипания и обеспечивает нормальный кровоток.
  2. Аорто-коронарное шунтирование. Такая операция применяется, если была поражена главная коронарная артерия, либо большая часть коронарных сосудов. В этом случае создается дополнительное русло в обход пораженных сосудов, которое обеспечивает доставку крови к сердцу.

Важно также знать о первых признаках приступа стенокардии и способах его купирования — об этом в отдельной статье. Иногда может помочь лечение стенокардии народными средствами.

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз болезни зависит от степени ее тяжести, продолжительности развития и сопутствующих патологий. Чтобы предотвратить приступы стенокардии, рекомендуется соблюдать профилактические меры:

  • отказ от курения;
  • борьба с лишним весом;
  • занятия спортом;
  • умеренное употребление спиртного;
  • большое количество фруктов, рыбы, овощей, цельного зерна и постного мяса в рационе.

Кроме того, следует своевременно лечить заболевания, вызывающие повышенное давление и сужение артериальных сосудов. Прием таблетки аспирина в день может сократить число болевых приступов и снизить вероятность развития острого инфаркта миокарда.

  1. Лечебное действие
  2. Показания
  3. Инструкция по применению (способы, дозировки)
  4. Применение при беременности и лактации
  5. Применение детям
  6. Применение в пожилом возрасте
  7. Противопоказания
  8. Побочные эффекты
  9. Симптомы передозировки
  10. Лекарственное взаимодействие
  11. Особые указания
  12. Препараты, содержащие лацидипин
  • Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов.
  • Латинское название: Lacidipinum.
  • Формула: C26H33NO6.
  • Код АТХ: C08CA09 Лацидипин.
  • Код CAS: 103890-78-4.

В ряде препаратов, используемых для снижения артериального давления, в качестве действующего вещества выступает лацидипин. Они имеют невысокую стоимость, из-за чего получили широкое распространение. При этом средства имеют идентичную инструкцию по применению, включая список побочных эффектов и противопоказаний.

Лечебное действие

Вещество обладает выраженным гипотензивным эффектом (снижает высокое давление). Такой эффект достигается путем блокирования кальциевых каналов, которые располагаются в сосудах (в гладких мышцах). Преимущественно идет блокировка каналов L-типа, в результате чего происходит замедление поступления ионов кальция (они участвуют в сокращении мышечных волокон) внутрь клетки. Следствием этого становится уменьшение их содержания внутри клетки и расслабление периферических артериол. Снижается значение артериального давления и общее периферическое сопротивление сосудов (сосуды расширяются и не препятствуют току крови).

Особенностью данного лекарственного средства является отсутствие влияния на работу миокарда и проводимость сердца, в том числе и на автоматизм синатриального узла.

Показания

Препараты лацидипина используют в терапии артериальной гипертензии. Их назначают как индивидуально, так и в различных комбинациях с другими препаратами, такими как бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики. Это зависит от причины возникновения заболевания и характера его течения.

Инструкция по применению (способы, дозировки)

По инструкции применения лацидипин на начальных этапах лечения не используют дозу выше 2 мг. В дальнейшем она может быть увеличена до 4 или 6 мг. Повышение производят через 3-4 недели (исключением становится тяжелое состояние пациента).

Прописанное количество лекарственного средства принимают 1 раз в день в одно и то же время. Предпочтительным является прием в утренние часы. Действие лацидипина не зависит от приема пищи. Лечение проводят длительно, часто пожизненно.

Препарат нельзя запивать грейпфрутовым соком, так как он снижает биодоступность лацидипина.

Применение при беременности и лактации

Использование препаратов, содержащих лацидипин, во время беременности возможно только в случае острой необходимости (по решению врача). Так как не проводились исследования по возможному влиянию вещества на плод. Также есть риск расслабления миометрия, поэтому использование его перед родами не рекомендовано.

На время лечения стоит прекратить лактацию, так как его метаболиты могут проникать в грудное молоко.

Применение детям

Эффективность лекарственного средства и его безопасность не подтверждена при использовании у пациентов младше 18 лет. Поэтому оценивать возможный риск и назначать препарат должен исключительно врач.

Применение в пожилом возрасте

Лацидипин используют для лечения артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста. Корректировка дозы при этом обычно не требуется. Но нужно учитывать высокую вероятность развития состояний, при которых прием средства противопоказан.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к применению является гиперчувствительность к лацидипину. Также лекарственное вещество не назначают при аортальном стенозе, в течение 30 дней после инфаркта миокарда, при нестабильной стенокардии.

Побочные эффекты

Побочные явления на фоне лечения проявляют редко и чаще всего связаны с расширением периферических сосудов:

  • головная боль и головокружение;
  • отеки;
  • приливы;
  • сердцебиение.

В редких случаях возможно расстройство пищеварения (тошнота, диспепсия); кожные высыпания, сопровождаемые зудом и эритемой (сильным покраснением); полиурия (увеличение количества выделяемой мочи); гиперплазия десен.

Внимание! В начале лечения лацидипин вызывает увеличение частоты приступов стенокардии у больных с ишемической болезнью сердца.

Симптомы передозировки

Передозировка лекарственным средством проявляется в виде выраженного снижения давления (артериальная гипотензия), тахикардии (учащенного сердцебиения), замедления проводимости AV и брадикардии (теоретически).

Специфического антидота нет, поэтому проводят симптоматическое лечение.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном приеме лацидипина и других гипотензивных средств наблюдается более выраженное снижение артериального давления. При этом специфических взаимодействий обнаружено не было.

Снижение эффективности средства может наблюдаться при приеме препаратов из ряда НПВС и эстрогенов. Повышать концентрацию лацидипина в плазме крови может циметидин.

Особые указания

На время лечения устанавливают стандартное наблюдение за состоянием миокарда и значениями АД. Более тщательного контроля требуют пациенты с нарушениями работы водителей ритма сердца, а также лица с удлинением интервала QT на кардиограмме.

Не установлена возможность влияния на эффективность противодиабетической терапии, на способность управления автомобилем и другими механизмами.

Препараты, содержащие лацидипин

На фармацевтическом рынке присутствуют 3 аналога, содержащих в качестве активного соединения лацидипин:

  • Сакур;
  • Лаципил;
  • Лацидипин.

За счет отсутствия влияния на проводимость и работу миокарда лацидипин может назначаться большему числу пациентов, страдающих артериальной гипертензией. Но при этом требуется обязательный контроль за работой сердца и показаниями давления.

Таблетки для скорой помощи гипертоникам при высоком давлении: список

Стабилизировать артериальное давление при гипертоническом кризе возможно. Для этого следует использовать таблетки с выраженным гипотензивным, спазмолитическим и сосудорасширяющим действием.

Препаратами выбора являются Моксонидин (Физиотенз), Клофелин (Клонидин), Каптоприл (Каптопресс, Капотен) и Эналаприл (Энап, Ренитек).

Вместо таблеток можно использовать специализированные капли и инъекционные медикаменты. Самыми действенными каплями являются Фармадипин, а наиболее быстродействующим уколом – Магнезия.

Моксонидин при гипертоническом кризе

Моксонидин (Физиотенз) – гипотензивное средство центрального действия. Цена на препарат составляет около 130-150 рублей.

Активное вещество таблеток быстро снижает диастолическое и систолическое артериальное давление, снижает сосудистое сопротивление. Причем при употреблении таблеток не наблюдаются существенные изменения в сердечном выбросе и частоте сердечных сокращений.

Если принимать данные таблетки от давления скорая помощь наступит через 20-30 минут. Оптимальная дозировка Моксонидина составляет 200-400 мкг. Максимально допустимая доза – 600 мкг. При кризе достаточно употребить 200 мкг. Если этого будет недостаточно, то через час следует принять еще 200 мкг.

Запрещено использовать Моксонидин и Физиотенз при:

  • Глаукоме.
  • Беременности.
  • Кормлении грудью.
  • Эпилепсии.
  • Стенокардии.
  • Сердечной недостаточности.
  • Брадикардии.
  • Синдроме слабости синусового узла.
  • Аритмии.
  • Повышенной чувствительности к составляющим средства.

Также медикамент не назначается несовершеннолетним пациентам. Если принять повышенную дозировку (400-600 мкг) Моксонидина, то могут развиться побочные эффекты.

При употреблении таблеток могут возникнуть диспепсические явления, головокружение, мигрень, астения, брадикардия, ортостатическая гипотензия, периферические отеки и аллергические реакции.

Моксонидин крайне не рекомендуется совмещать с другими гипотензивными таблетками, снотворным, седативными и транквилизаторами.

Клофелин при гипертоническом кризе

Скорая помощь при повышенном давлении может быть осуществлена при помощи Клофелина (Клонидин). Цена таблеток составляет 80-120 рублей.

Средство на сегодняшний день применяется достаточно редко ввиду не очень хорошей переносимости. Тем не менее, Клофелин отлично подойдет в случае, если нужно немедленно купировать гипертонический криз в домашних условиях. Эффект от таблеток наступает через 15-60 минут. Длительность гипотензивного действия составляет 12 часов.

Чтобы стабилизировать АД при кризе, достаточно принять 1-2 таблетки (0,15-0,3 мг). Превышать дозировку в 2 таблетки не стоит, так как может развиться артериальная гипотензия и брадикардия.

Клофелин имеет ряд противопоказаний:

  1. Беременность.
  2. Период грудного вскармливания.
  3. Атеросклероз.
  4. Хроническая печеночная или почечная недостаточность.
  5. Гипотензия.
  6. Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени тяжести.
  7. Кардиогенный шок.
  8. Недавно перенесенный инфаркт.
  9. Прием антидепрессантов.
  10. Повышенная чувствительность к активному компоненту лекарства.

Несмотря на то, что Клофелин оказывает скорую помощь при высоком давлении, он может вызвать ряд нарушений. Так, у пациента может развиться брадикардия, ортостатическая гипотензия, нарушения со стороны ЦНС, диспепсия, аллергические реакции.

Клофелин нельзя применять на постоянной основе, так как лекарство вызывает привыкание.

Каптоприл при высоком давлении

Если пациенту следует быстро снизить артериальное давление, то можно использовать препарат Каптоприл (аналогичные препараты выпускаются под торговыми названиями Каптопресс и Капотен). Стоит лекарство около 120-140 рублей.

Преимущество средства состоит в том, что оно оказывает мягкое гипотензивное действие. Ввиду этого, побочные эффекты при употреблении медикамента появляются в редких случаях.

Принимать в дозировке 25 мг. Следует класть таблетки под язык, чтобы эффект наступил через 15-20 минут. Если запивать Каптоприл водой, то гипотензивное действие наступит не ранее, чем через 60 минут.

Противопоказания:

  • Стриктура аорты.
  • Сужение митрального клапана сердца.
  • Гиперальдостеронизм.
  • Беременность, лактация.
  • Миокардиопатия.
  • Повышенная чувствительность к составляющим средства.
  • Склонность к периферическим отекам.
  • Стеноз почечных артерий.
  • Период реабилитации после пересадки почки.

При использовании Каптоприла крайне редко наступают побочные эффекты. Лишь при употреблении повышенных дозировок возможно развитие нарушений со стороны сердца, органов ЖКТ, ЦНС, системы кроветворения, мочеполовой системы. При передозировке не исключены аллергические реакции.

Если у пациента злокачественная гипертония или почечная гипертензия, Каптоприл можно принимать на постоянной основе. Дозировка – 12,5 мг.

Эналаприл для снижения АД

Если давление выше отметки в 160/110 мм.рт.ст., то можно использовать Эналаприл (Энап, Ренитек). Средство отлично подойдет для оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе. Стоит Эналаприл не более 100 рублей за упаковку.

Активный компонент медикамента оказывает гипотензивное, натрийуретическое и кардиопротективное действие. Эналаприл относится к ингибиторам АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента).

Как принимать лекарство? В инструкции сказано, что достаточно принять 10-20 мг средства (1-2 таблетки). Недостатком медикамента является тот факт, что желаемый гипотензивный эффект наступает лишь через час. Именно поэтому средство не подходит при осложненных гипертонических кризах.

Противопоказания к использованию Эналаприла:

  1. Стеноз почечных артерий.
  2. Острые нарушения в работе почек.
  3. Стеноз устья аорты.
  4. Беременность.
  5. Лактация.
  6. Азотемия.
  7. Гиперальдостеронизм.
  8. Повышенная чувствительность к ингибиторам АПФ.
  9. Гиперкалиемия.

При употреблении Эналаприла возможно развитие таких побочных эффектов, как реакции гиперчувствительности, расстройства в работе ЦНС, боли в области сердца, повышение концентрации печеночных трансаминаз, диспепсические расстройства.

Если препарат использовать на постоянной основе, то у больного с высокой вероятностью появиться сухой кашель.

Капли и уколы при гипертоническом кризе

Для оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе можно использовать капли. Наиболее быстродействующими являются Фармадипин. Стоимость одной упаковки – 50-80 рублей.

Активное вещество средства помогает блокировать ток ионов кальция по кальциевым каналам, за счет чего достигается гипотензивный эффект. Кроме того, Фармадипин снижает потребность миокарда в кислороде, снижает сократимость миокарда, предотвращает образование тромбов.

При гипертоническом кризе достаточно выпить 10-15 капель разово. Фармадипин нельзя принимать при нестабильной стенокардии, повышенной чувствительности к его составляющим, недавно перенесенном инфаркте миокарда. Также противопоказаниями являются аортальный стеноз, кардиогенный шок, колостома, илеостома.

Побочные эффекты:

  • Нарушение потенции и снижение либидо.
  • Сбои в работе мочеполовой системы.
  • Диспепсия.
  • Нарушения в работе печени.
  • Реакции гиперчувствительности.
  • Агранулоцитоз/лейкопения.

Самым быстродействующим инъекционным препаратом является Магнезия (Магния Сульфат). Стоимость лекарства 35-40 рублей. Выпускается медикамент в виде ампул. Вводят Магнезию внутримышечно.

Магния Сульфат обладает успокоительным, сосудорасширяющим, противосудорожным, мочегонным и антиаритмическим действием. Дозировка – 5-20 мл. Эффект от укола наступает примерно через 15-30 минут.

Противопоказания:

  1. Повышенная чувствительность к активному компоненту.
  2. Почечная недостаточность.
  3. Брадикардия.
  4. AV-блокада.
  5. Угнетение дыхательного центра.

Инъекции Магнезии переносятся хорошо.

Тем не менее, у некоторых пациентов отмечались головные боли, полиурия, резкое понижение артериального давления, недержание мочи, гипермагниемия, головокружение.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Вопрос:

Последние вопросы специалистам:
  • Помогают ли капельницы при гипертонии?
  • Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
  • Можно ли голоданием лечить гипертонию?
  • Какое давление нужно сбивать у человека?
avk-2
Альбина Владимировна Кочерга

Любовь к медицине мне привили ещё с детства. Всегда хотела быть практикующим врачом. Я постоянно учусь, посещаю различные семинары и симпозиумы. Сейчас активно работаю, в результате чего пока на личную жизнь времени не всегда хватает.

Закончила Запорожский Государственный Медицинский Университет, врач общей практики, педиатр. В период интернатуры прошла практику в инфекционном боксированном отделении, отделении приемного покоя, отделении патологии новорождённых. Прошла обучение по специальности вакцинация, лабораторная и инструментальная диагностика. На данный момент являюсь практикующим врачом Запорожской городской детской больницы.

Основные специализации: педиатрия; семейная медицина; гастроэнтерология; грудное вскармливание; вакцинация; расшифровка анализов.

Оцените автора
Здоровье
Adblock
detector