Показатели суточного мониторирования артериального давления — Все про гипертонию

К сожалению, научно-технический прогресс имеет свои минусы. Темп жизни стал намного интенсивнее. Человек много времени проводит в офисах, а прогулкам на свежем воздухе предпочитает тот же компьютер, только в домашних условиях. На всё это остро реагирует организм человека, в частности, сердечно-сосудистая система.

Всё чаще молодые люди жалуются на головные боли и плохое самочувствие. В основном причиной этому является вегетососудистая дистония (ВСД), артериальная гипер- и гипотензия. Поэтому каждый должен не только постоянно контролировать кровяное давление, но и уметь правильно это делать.

Тонометр не показывает давление

Артерии и методы измерения давления

Артерии – это сосуды, по которым кровь движется от сердца к органам. Основная задача артерий – нести кровь, поступающую из сердца под определенным давлением. Чтобы выполнить эту цель, артерии имеют специальное строение.

Стенка артериального сосуда состоит из трех слоев:

  1. Эндотелий или внутренний слой (контролирует компоненты свертывания крови);
  2. Средняя оболочка. Состоит из мышечных и эластичных волокон. Мышечные волокна корректируют артериальное давление путем вазоконстрикции (сужения просвета сосуда) и вазодилятации (расширения просвета сосуда). Эластичные волокна создают условия для распространения волны давления (пульсовой волны);
  3. Адвентициальный слой (прикрепляет сосуд к прилегающим тканям).

Сила, с которой кровь давит на стенки сосудов, называется кровяным давлением.

Этот показатель можно измерить на разных участках сердечно-сосудистой системы, в связи с этим различают такие виды давления:

  • капиллярное;
  • внутрисердечное;
  • артериальное;
  • венозное;
  • центральное артериальное и венозное.

Когда тонометр перестал показывать давление

Особую диагностическую ценность представляет артериальное давление (АД). При несложной методике измерения, оно сполна характеризует текущее состояние здоровья человека и позволяет вовремя реагировать на все негативные изменения.

В наше время артериальное давление измеряют двумя основными способами:

  1. Инвазивный метод;
  2. Неинвазивные способы.

Инвазивная методика

Дает постоянную и истинную информацию об артериальном давлении. Позволяет исследовать газовый и кислотно-щелочной состав крови, поэтому она считается «золотым стандартом» в измерении АД.

Эта методика нашла свое применение во время операций, при создании так называемой управляемой гипотонии. Делает возможным также в режиме реального времени контролировать эффективность терапевтических действий при неотложных состояниях (шок, приступ бронхиальной астмы).

Система для инвазивного измерения давления состоит из:

  1. Катетера или канюли;
  2. Магистрали высокого давления (система трубочек, по которым кровь идет к датчикам);
  3. Трансдьюсера (устройство, преобразующее физические или химические сигналы в электрические импульсы);
  4. Монитора, на который выводится кривая давления и газовый состав крови.

Распространенные ошибки при измерении давления

Чаще всего катетеризация проводится в лучевой артерии, так как она расположена поверхностно и имеет много коллатералей.

Равным образом можно использовать такие артерии:

  • локтевую;
  • плечевую;
  • подмышечную;
  • бедренную;
  • тыльную артерию стопы.

Механизм действия

Кровь по катетеру и системе трубочек попадает в трансдьюсер. В трансдьюсере происходит ее анализ. Проанализированная информация подается на монитор в виде кривой линии (для артериального давления) и отображает цифры показателей газового и кислотно-основного состояния крови пациента.

Осложнения

К возможным осложнениям относят:

  • гематома;
  • тромбоэмболия или воздушная эмболия;
  • повреждение нервов;
  • тромбоз артерии;
  • инфекция.

Если тонометр показывает те самые 120/80

Неинвазивные способы

  1. Электронные. В основе электронного измерения артериального давления лежит регистрация и анализ датчиками различных параметров сосудов. В зависимости от того какие данные кровяного сосуда используются для вычисления давления, различают такие методы:
  • осциллометрический (измеряется изменения объема сосуда);
  • тахоосциллографический (анализируется скорость распространения пульсовой волны);
  • компенсационный (оценивается эластичность и объем сосудов пальца).

Преимущества:

  • для использования этого метода не требуется специальных навыков;
  • человеческий фактор (невнимательность, плохое зрение) не влияет на результат, так как измерение осуществляется с помощью электронных датчиков;
  • позволяет измерять давление через тонкую одежду;
  • дает достоверный результат при шумовых нагрузках;
  • делает возможным измерять АД при слабых тонах, в случаях аускультативных провалов или когда возникает бесконечный тон;
  • показывает более точные данные в режиме суточного мониторинга, чем аускультативный метод.

Недостатки:

  • неэффективен при аритмиях;
  • результат зависит от неподвижности руки;

    Как избежать проблем с тонометром

  • компенсационный метод рационально использовать на пациентах до 45 лет. Так как точность измерения этим методом сильно зависит от эластичности сосуда. У пациентов после 45 лет намного выше процент изменения стенки сосуда атеросклерозом, чем у молодых людей.
  1. Аускультативный (механический) метод Короткова. С начала XX века, когда он был впервые предложен Н. С. Коротковым, до наших дней методика не претерпела серьезных изменений. Для того чтобы провести измерения давления, используют фонендоскоп и манометр. Фонендоскоп предназначен для выслушивания тонов сердечной деятельности.

Тонометр имеет такие части:

  • манометр (ртутный или пружинный);
  • манжета, соединённая с резиновой «грушей»;
  • «груша», предназначенная для нагнетания воздуха;

В основе метода лежит полное пережатие плечевой артерии раздутой манжетой и аускультация шумов, возникающих после постепенного уменьшения давления воздуха в манжете. Появление первого звукового толчка соответствует значению систолического давления, зафиксированному на шкале манометра, а момент исчезновение тонов – диастолическому значению.

Преимущества:

  • является наилучшей неинвазивной методикой диагностирования артериального давления;
  • устойчив к движениям руки пациента.

Тонометр Nissei измеряет давление дважды

Недостатки:

  • зависит от зрения и слуха человека, проводящего измерение;
  • затруднено его использование в шумной обстановке;
  • чувствителен к расположению головки фонендоскопа по отношению к центру артерии.

Типичные ошибки

Ошибка № 1. Неправильный выбор манжеты

Чаще всего в практике используют запястные или плечевые тонометры. Тонометр с плечевой манжетой подходит для большинства людей.

Запястные тонометры менее универсальны. Точность их результата много в чем зависит от состояния сосудов пациента. С возрастом или под влиянием атеросклероза сосуды теряют свою эластичность и проходимость, вследствие чего слабее передают пульсовую волну.

Поэтому не советуют использовать этот вид тонометров таким категориям людей:

  • страдающим ожирением;
  • старше 40 лет;
  • больным сахарным диабетом.

В связи с этим рекомендуется выбирать аппарат с манжетой, которая надевается на плечо. Это позволит использовать тонометр всем членам семьи.

Ошибка № 2. Неправильный размер манжеты

Как правильно выбрать манжету для тонометра

Важным является также правильный размер манжеты. Так как в случае если манжета по длине большая, показатели давления будут занижены, при маленькой манжете – завышены.

Различают три категории манжет по длине окружности конечности:

  • детские (от 8 до 19 см);
  • взрослые (от 17 до 40 см);
  • манжеты для измерения артериального давления на бедре (от 38 до 50 см).

Чтобы выбрать оптимальную по размеру манжету, нужно придерживаться таких правил:

  • длина манжеты должна составлять не менее 4/5 от длины окружности плеча;
  • ширина должна быть равна примерно 2/5 от длины окружности плеча.

Ошибка № 3. Неправильное положение тела

Измерение давления проводят в положении лежа или сидя.

Точность результата много в чем зависит от соблюдения таких правил:

  1. Нельзя скрещивать ноги или сгибать спину во время измерения АД. Так как этим вы повышаете внутрибрюшное давление, увеличивая тем самым показатели АД.
  2. Недопустимо держать руку, на которой проводится измерение, на весу.
  3. Рука, на которой наложена манжета, должна быть на уровне сердца. В положении сидя – на высоте нижнего конца грудины. В положении лежа – вдоль тела. Каждое отклонение на 10 см ведет к погрешности результата на 8 мм рт. ст. Соответственно, когда рука будет выше сердца, результат измерения будет повышен, если ниже – снижен.

Как правильно надевать манжету тонометра

Ошибка № 4. Неправильное наложение манжеты

Недопустимо накладывание манжеты поверх одежды. Во-первых, одежда создает дополнительное давление на сосуды, что ведет к неправильным результатам.

Во-вторых, через ткань хуже проводится звук. То есть, тот, кто измеряет давление, попросту может не услышать первый и последний толчок.

Нужно также учитывать, что на разных участках тела разное давление.

К примеру, давление у одного и того же пациента в норме:

  • при измерении на плечевой артерии – 120/80 мм рт. ст.;
  • при измерении на запястной артерии – 110/75 мм рт. ст.;
  • при измерении на бедре – 140/85 мм рт. ст.

Общие рекомендации

  • Манжета должна соответствовать размеру руки по длине и ширине.
  • Проводите измерения в тихом и комфортном помещении.
  • Расположитесь удобно, так, чтобы ноги не были скрещены. Рука, на которой проводится измерение, не должна быть на весу. А также нужно, чтобы одежда не сковывала конечность.
  • Нижний край манжеты необходимо наложить на 3 см выше локтевой ямки.
  • Разместите головку стетоскопа над локтевой ямкой. Нужно, чтобы мембрана располагалась вплотную с кожей. Но не переусердствуйте, процедура измерения давления не должна вызывать болевых ощущений у обследуемого.

Правила измерения артериального давления

  • Удерживайте руку на уровне нижнего конца грудины. Для этого под локоть можно подложить кулак другой руки или подушку.
  • Энергично накачивайте воздух в манжету.
  • Выпускать воздух из манжеты нужно медленно. Примерно 3–4 мм рт. ст. в секунду. При такой скорости удастся более точно услышать момент появления первого и последнего ударов.
  • При проведении измерения, желательно не разговаривать и не делать резких движений.
  • Если тонометр не показывает давления, проверьте, не пропускает ли воздух манжета или система трубок. Причина поломки может также скрываться в манометре. В этом случае рекомендуется обратиться к специалисту.
  • Повторное исследование давления рекомендуется проводить с интервалом в 10 минут.

Основные правила подготовки к замеру

Как и любое медицинское исследование, измерение давления, имеет свои особенности подготовки.

К этим особенностям относят:

  1. За полчаса до начала измерения АД нужно прекратить курение и физические нагрузки.
  2. Нужно учитывать, что алкоголь, крепкий чай или кофе изменяют артериальное давление. То же самое относится к приему ванны или душа, независимо – холодного или горячего.
  3. Наполненный мочевой пузырь повышает внутрибрюшное давление, а оно, в свою очередь, общее артериальное. Поэтому рекомендуется опустошить мочевой пузырь перед замером АД.
  4. Предварительно нормализуйте дыхание. Для этого сделайте 10 глубоких вдохов.
  5. Некоторые люди имеют скрытое волнение перед сотрудниками медицины – так называемый синдром белого халата. Это может отразиться в повышенных показателях АД. В связи с этим следует подождать некоторое время (5–10 минут), чтобы человек успокоился.

Заключение

Артериальное давление является одним из важных показателей деятельности организма. Его отклонение от нормы (диапазон от 100/60 до 139/89 мм рт. ст.) ведет ко многим патологическим состояниям или является их следствием. По данным ВОЗ, каждый год смертность в связи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы составляет 50% от числа всех смертей. Сердечно-сосудистые заболевания считаются «эпидемией» двадцать первого века.

В связи с этим за показателями давления нужно следить не только людям из групп риска (страдающих ожирением, сахарным диабетом, плохой наследственностью), но и каждому человеку. Описанные выше рекомендации и правила помогут свести к минимуму ошибки при измерении артериального давления. Такой подход позволяет значительно увеличить качество и длительность жизни. Ведь лучшее лечение – это профилактика.

Гипертоническая болезнь: что это такое, симптомы и причины заболевания

Гипертоническая болезнь – заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся из-за нарушения высших центров регуляции, почечного и нейрогуморального механизма, ведущая к стойкому увеличению артериального давления.

Среди артериальных гипертоний ГБ диагностируется более чем в 90% случаев от всех заболеваний. Только около 5-7% приходится на вторичную симптоматическую артериальную гипертонию.

Причины гипертонической болезни обусловлены генетической предрасположенностью, атеросклерозом, возрастными изменениями, вредными пищевыми привычками. Картина усугубляется под воздействием негативных факторов – курение, алкоголь, лишний вес, гиподинамия и пр.

Субъективными симптомами выступает головная боль, головокружение, общая слабость и вялость, учащенное биение сердца, нарушение зрительного восприятия. Диагностика ГБ включает мониторинг суточного АД, ЭКГ, УЗИ, исследование почек, анализ крови, урины.

Что такое ГБ?

Доминирующее клиническое проявление ГБ – хронически высокий кровяной «напор». Иными словами, артериальные показатели не возвращаются к приемлемому уровню после внезапного повышения вследствие стресса либо эмоциональной нагрузки. Нормализация показателей происходит только после применения таблеток с гипотензивным свойством.

Согласно норме, СД и ДД составляет 120/80 мм. Допустимо отклонение до 139/89 мм ртутного столба включительно. Если параметры кровяной нагрузки превышают значения 140/90, при этом цифры на тонометре зарегистрированы при двукратном замере на протяжении нескольких дней, то ставится диагноз гипертоническая болезнь.

Среди мужчин и женщин распространенность патологического состояния одинаковая. В большинстве случаев недуг обнаруживается после 40-летнего возраста. Но болезнь имеет тенденцию к «омоложению», поэтому в настоящий момент бывает в подростковом и молодом возрасте.

Коварство заболевания состоит в том, что длительное время не наблюдаются характерные признаки. В это время аномальный процесс прогрессирует, приводит к многочисленным осложнениям – атеросклероз, инфаркт, инсульт – наиболее частые причины смерти трудоспособного населения.

В медицинской практике различают первичную и вторичную гипертензию. В соответствии с МКБ, артериальная гипертония – группа патологических состояний, которые сопровождаются увеличением артериального давления. Вторичная форма встречается в 5-10% случаев. Обычно развивается вследствие патологий:

  • Нарушение функциональности почек.
  • Опухолевые новообразования.
  • Патология Иценко-Кушинга.
  • Заболевания надпочечников.
  • Атеросклероз аорты.
  • Эндокринные нарушения и др.

Первичная форма гипертонической болезни – самостоятельный недуг, встречается в 90% случаев заболеваемости. Патогенез обусловлен нарушением баланса в регулирующей системе организма.

Классификация гипертонической болезни

на

Болезнь сердца классифицируется по ряду аспектов. К ним относят этиологию возникновения повышенного артериального давления, степень поражения органов-мишеней (почки, сердце, головной мозг), течение, уровень показателей и пр.

По этиологическим факторам различается эссенциальное заболевание и симптоматическую патологию. По характеру течения бывает доброкачественной и злокачественной. В последнем случае прогноз неблагоприятный, так как высокое АД практически не поддается коррекции медикаментозными препаратами.

В медицине оптимальное АД – 120/80 мм, нормальное – 120-129/84 мм. К погранично допустимым показателям относят 130-139/85-89 мм. При увеличении кровяной нагрузки на сосуды говорят о гипертонической болезни. Существует еще классификация артериальной гипертензии, по характеру течения: доброкачественное (прогрессирует медленно), злокачественное (развивается быстро).

Степени ГБ в зависимости от уровня кровяных показателей:

Степень ГБ Систолическое значение Диастолическое значение
1 степень 140-159 90-99
2 степень 160-179 100-109
3 степень От 180 От 110

Доброкачественное течение характеризуется медленным прогрессированием ГБ, подразделяется на стадии в зависимости от имеющихся осложнений у пациента:

  1. Первой стадии свойственна мягкая или умеренная форма гипертензии. Показатели варьируются в течение суток, гипертонические приступы наблюдаются редко, однако протекают очень тяжело. Отсутствуют признаки поражения центральной нервной системы и внутренних органов.
  2. Второй стадии характерна тяжелая форма патологии. Часто развиваются гипертонические приступы. Диагностическое обследование больных выявляет сужение сосудов сетчатки, повышается креатинин в биологической жидкости, присутствует гипертрофированность левого желудочка.
  3. При третьей стадии говорят о тяжелом течении. Гипертонические приступы происходят часто, протекают максимально тяжело. Присутствует энцефалопатия, недостаточность левого желудочка, развиваются тромбозы сосудов головного мозга, отекает зрительный нерв. Нередко диагностируется почечная недостаточность.

В зависимости от преобладания некротических, склеротических и геморрагических нарушений сердца, головного мозга и легких, гипертоническая болезнь подразделяется на морфологические формы – сердечная, мозговая, почечная и смешанная.

Причины артериальной гипертонии

Медики сходятся во мнении, что основной фактор, приводящий к стойкому повышению показателей крови, наследственный. Именно генетическое предрасположение к слабости сосудистой стенки приводит к болезни сердца.

Появление заболевания обусловлено хроническими стрессами. На фоне психического напряжения продуцируется большое количество адреналина, который является гормоном стресса. Он воздействует на сердце, оно быстрее сокращается, в кровеносные сосуды выбрасывается больше жидкости, что приводит у росту СД и ДД.

Склероз артерий и наличие атеросклеротических бляшек приводят к нарушению циркуляции крови, так как сужается просвет сосудов. Сердечно-сосудистая система работает с повышенной нагрузкой, она увеличивается и в сосудах.

Как показывает практика, ожирение является фактором АГ. У пациентов с лишними килограммами чаще развиваются атеросклеротические изменения, что только усугубляет течение болезни.

Развитие недуга может быть следствием длительного применения лекарственных препаратов. К ним относят таблетки для уменьшения аппетита, противовоспалительные лекарства, оральные контрацептивы с большой дозировкой гормональных веществ, глюкокортикостероиды.

Провоцирующие факторы:

  • Половая принадлежность. Доказано, что риск гипертонии у мужчин 35-50 лет выше, чем у женщин. При этом у представительниц прекрасного пола вероятность выше после наступления климакса.
  • Возрастные изменения. Увеличивается риск болезни после 35-летнего возраста. Чем больше человеку лет, тем выше артериальное давление.
  • Гиподинамия или малая двигательная активность. Если человек длительное время сидит, мало двигается и т.д., то его сердце плохо справляется с нагрузками. При этом нарушаются обменные процессы в организме, кровообращение замедленно.
  • Потребление спиртного. Если пить алкоголь каждый день, то систолическое и диастолическое давление возрастут на 5-6 мм ртутного столба.
  • Курение увеличивает АД вследствие спазма сосудов, повреждаются сосудистые стенки, образуются атеросклеротические бляшки.

Гипертония и атеросклероз – два взаимодополняющих фактора, которые наносит значительный вред сердечной и сосудистой системе. Высокая концентрация холестерина ухудшает строение сосудов, что затрудняет работу сердца, нормальную циркуляцию крови, как результат, рост АД.

Клинические проявления высокого давления

Гипертоником может стать любой человек. Предотвратить заболевание практически не возможно, так как в большинстве случаев оно характеризуется бессимптомным течением. Нередко взрослые люди обращаются за помощью к врачам, когда уже присутствуют поражения органов мишеней.

Во время беременности в первом триместре давление имеет свойство понижаться. Это связано с гормональными перестройками организма. К концу срока оно незначительно повышается. Если пациентка не испытывает тревожных симптомов, то лечение не требуется. Достаточно контролировать СД и ДД.

Гипертензивный синдром легче лечить на ранних этапах его развития. Поэтому если беспокоит ухудшение самочувствия, не рекомендуется затягивать с походом к врачу.

Общие клинические проявления ГБ:

  1. Кратковременное либо стойкое увеличение АД.
  2. Частые головные боли.
  3. Пульсация в голове.
  4. Учащенное сердцебиение.
  5. Гиперемия лица.
  6. Тревожность, раздражительность без причины.
  7. Озноб, приступы тошноты и рвоты.
  8. Ухудшение памяти, проблемы с концентрацией внимания.
  9. Отечность лица и нижних конечностей.
  10. Нарушение сна и пр.

Если не присутствуют все симптомы вместе, это не будет обозначать, что болезни нет. Обычно наблюдается 3-5 признаков. Их выраженность зависит от уровня артериальных показателей, степени адаптации организма к изменениям.

На поздних стадиях заболевания симптоматика значительно усиливается, клиника присутствует постоянно. Снижается интеллект, нарушается функциональность опорно-двигательного аппарата, изменяется походка, понижается чувствительность.

Если не начать своевременное лечение, гипертония будет прогрессировать, изнашивать сердце, провоцируя тяжелые повреждения головного мозга, почек и легких.

Способы лечения артериальной гипертензии

На первой стадии патологического процесса преимущественно рекомендуется немедикаментозное лечение. При умеренной гипертонии в большинстве случаев удается поддерживать кровяной «напор» без применения лекарственных препаратов.

Пациентам рекомендуют: ограничение поваренной соли, активный образ жизни, нормализация режима сна и отдыха, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек. На данном этапе используют в качестве терапии народные средства лечения.

Вторая степень лечится изменением образа жизни, дополнительно назначают одно лекарство. Оно прописывается в тех случаях, если 3-6 месяцев коррекции привычек не дали результата. Важной особенностью лечения выступает непрерывность. Даже если удалось нормализовать параметры, отказываться от приема медикаментов категорически запрещено.

Третья степень лечится с помощью комбинации препаратов из разных групп:

  • Диуретик + бета-блокатор.
  • Блокатор кальциевых каналов + бета-адреноблокатор.
  • Ингибитор АПФ + мочегонное средство.

При злокачественном течении заболевания необходимо сочетание 2-3 и более лекарственных препаратов. Такая форма болезни тяжело поддается медицинской коррекции, рано развиваются осложнения. Обычно снижают высокое АД в стационарных условиях.

Профилактика повышения кровяного «напора»

Чтобы предупредить развитие гипертонической болезни необходимо следовать ряду правил и рекомендаций. В первую очередь надо вести активный образ жизни. Спорт повышает иммунитет, улучшает работу сердца, нормализует кровообращение, предупреждает ожирение. Если работа связана с постоянными стрессами и нервными нагрузками, от такой деятельности придется отказаться.

Количество поваренной соли ограничивают до 4 г в сутки. Можно употреблять соль, которая содержит меньшее количество натрия. Следует ограничить поступление животных жиров – котлеты, сливочное масло, жирная сметана, колбаса и пр.

Необходимо отказаться от напитков, которые возбуждают нервную систему. К ним относят алкоголь, кофе, горячий крепкий чай, газированные напитки, энергетики. Их заменяют минеральной водой, соками, цикорием.

Прогноз в плане полного выздоровления – неблагоприятный. ГБ – хроническое заболевание, считается неизлечимым. Однако адекватная терапия и изменение образа жизни позволяют замедлить прогрессирование, предупреждают осложнения. Злокачественная гипертония, особенно в молодом возрасте, имеет неблагоприятный прогноз.

О том, что такое гипертония, что с ней делать и как классифицировать, расскажут специалисты в видео в этой статье.

на

oss-2
Ольга Сергеевна Станиславская

В профессиональной деятельности являюсь сторонником доказательной медицины, в практике стараюсь максимально работать по международным стандартам. Насколько возможно, слежу за новыми методами в профилактике, диагностике и лечении тех или иных заболеваний, стараюсь посещать различные медицинские семинары и конференции. Считаю, что основным в медицине должна быть профилактика заболеваний и пропаганда здорового образа жизни. Свободное от работы время предпочитаю максимально проводить с семьёй и детьми, увлекаюсь туризмом и рукоделием.

Закончила медицинское училище, затем, в 2010 году - Запорожский государственный медицинский университет. Интернатуру проходила на базе Центра первичной медицинской помощи. Несколько лет работала в Центре экстремальной медицины, на станции скорой медицинской помощи, последние года - в амбулатории семейного типа.

Оцените автора
Здоровье
Adblock
detector