Острая сердечная недостаточность лекция по терапии — Все про гипертонию

Снизить артериальное давление быстро лучше всего помогают гипотензивные медикаменты центрального действия. Неплохим представителем данной группы является Моксарел (активный компонент моксонидин).

Средство стабилизирует артериальное давление, предотвращает развитие гипертонического криза и других осложнений АГ. Кроме того, фармакологическое воздействие Моксарела вызывает понижение сосудистого системного сопротивления.

Выпускается медикамент в виде таблеток. В продаже встречаются таблетки 0,2, 0,3 и 0,4 мг. Купить гипотензивное средство можно за 300-500 рублей (в зависимости от количества активного вещества). Производитель – ЗАО Вертекс (Россия). Покупать медикамент можно только по рецепту.

Как действует медикамент?

Артериальная гипертензия может быть первичной или вторичной. Вторичная АГ является следствием патологий органов и систем, которые участвуют в регуляции артериального давления. Первичная АГ является патологией, точные причины которой остаются неизвестными до сих пор.

Но медики могут с полной уверенностью сказать, что при гипертонической болезни (первичный тип) сужаются сосуды, в результате чего повышается кровяное давление на сосудистые стенки. Об АГ речь идет в случае, если показатели АД превышают отметку в 140 на 90 мм.рт.ст. В норме показатель должен быть 120 на 80 мм.рт.ст.

Полностью вылечить недуг, к сожалению, нельзя. Но добиться стойкой компенсации возможно. В этом отлично помогают гипотензивные центрального действия, в частности Моксарел. Изначально разберемся с составом таблеток:

  • Действующее вещество – моксонидин.
  • Пленочная оболочка состоит из таких компонентов, как железа оксид (красный или желтый), макрогол 4000, тальк, титана диоксид, гипромеллоза.
  • Вспомогательные компоненты – целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, повидон К30, кроскармеллоза натрия, кремния диоксид коллоидный, лактозы моногидрат.

Теперь нужно выяснить, как воздействует моксонидин на организм гипертоника. Вещество в стволовых структурах мозга стимулирует селективно имидазолинчувствительные рецепторы, которые принимают участие в рефлекторной и тонической регуляции симпатической нервной системы. За счет стимуляции, снижается периферическая симптоматическая активность и артериальное давление.

Интересно, что Моксарел, в отличие от других гипотензивных медикаментов, обладает более низким сродством к альфа-2-адренорецептором. За счет этого, при употреблении таблеток у человека менее выражен седативный эффект.

Активный компонент лекарства также приводит к снижению сосудистого системного сопротивления, улучшает индекс чувствительность к инсулину. Это особенно важно для пациентов, у которых есть инсулинорезистентность или ожирение.

Фармакокинетические особенности:

  1. Показатель связывания с белками плазмы составляет около 7,2%.
  2. Абсолютная биодоступность – 88-90%.
  3. Прием пищи не оказывает какого-либо влияния на фармакокинетику препарата.
  4. Максимальная концентрация в плазме крови наблюдается через час.
  5. Моксонидин и метаболиты выводятся через кишечник и почки. Период полувыведения составляет около 2,5-5 часов.

В результате исследований было выявлено, что у пожилых пациентов имеется изменение в фармакокинетических показателях моксонидина.

Инструкция по применению препарата

Показанием к применению таблеток является артериальная гипертензия. Причем медикамент может применяться даже при развитии резистентной формы гипертонической болезни, так как он очень эффективен.

Часто пациенты спрашивают у кардиологов, при каких давлениях принимать таблетки? Медики рекомендуют осуществлять прием в случае, если «верхний» показатель превышает 140 мм.рт.ст., а нижний 90 мм.рт.ст.

Принимают таблетки внутрь, не разжевывая. Осуществлять употребление можно вне зависимости от приемов пищи. Начальная дозировка составляет 0,2 мг. При необходимости дозировку повышают до 0,4 мг. Максимально допустимой дозировкой является 0,6 мг, но в таком случае нужно разбивать суточную дозу на 2 приема.

Длительность терапии подбирается в индивидуальном порядке лечащим доктором.

Противопоказания и побочные эффекты

В руководстве указано, что Моксарел имеет большое количество противопоказаний к применению. Среди них можно выделить следующие:

  • Повышенная чувствительность к компонентам, входящим в состав таблеток.
  • Наличие синдрома слабости синусового узла.
  • Нарушения ритма сердца.
  • AV-блокада 2 и 3 степени тяжести.
  • Брадикардия (частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту).
  • Хроническая или острая сердечная недостаточность (3-4 функциональный класс по классификации NYHA).
  • Период лактации.
  • Почечная недостаточность (клиренс креатинина составляет менее 30 мл/минуту).
  • Несовершеннолетний возраст.
  • Пожилой возраст (старше 75 лет).
  • Дефицит лактазы.
  • Непереносимость лактозы.
  • Наличие синдрома глюкозно-галактозной мальабсорбции.
  • Прием трициклических антидепрессантов.
  • С осторожностью – тяжелая печеночная недостаточность, беременность, острая ишемическая болезнь сердца, нестабильная стенокардия, болезни коронарных сосудов, AV-блокада 1 степени тяжести.

Возможные побочные эффекты продемонстрированы в таблице, предоставленной ниже.

Система или орган.

Описание.

ЦНС (центральная нервная система). Головокружение, головные боли, обморок, сонливость, нервозность.
Сердечно-сосудистая система. Резкое снижение артериального давления, брадикардия, ортостатическая гипотензия.
Органы желудочно-кишечного тракта. Сухость во рту, рвота, диарея, тошнота, диспепсические явления.
Кожа и подкожные ткани. Зуд, сыпь, ангионевротический отек.
Органы слуха. Звон в ушах.
Скелетно-мышечная и соединительная ткань. Боли в шее и спине.

При передозировке развиваются астения, нарушение дыхания, гипергликемия, тахикардия, нарушение сознания. Лечение – симптоматическое, специфического антидота нет.

Отзывы и аналоги

Про российский препарат Моксарел отзываются по-разному. Большинство комментариев положительные. Довольные пациенты отмечают, что при употреблении таблеток им удалось стабилизировать артериальное давление на отметке в 120-130 на 80 мм.рт.ст.

Негативных комментариев тоже много. Гипертоники отмечают, что Моксарел помогает снизить АД, но при этом у них пересыхает слизистая оболочка рта и появляются сильные головные боли. К негативным моментам люди относят и относительно высокую цену лекарства.

Рассмотрим аналоги. В качестве альтернативы Моксарелу могут выступить:

  1. Небиволол (660-800 рублей за 60 таблеток).
  2. Корвитол (240-300 рублей за 50 таблеток).
  3. Клофелин (80-100 рублей за 50 таблеток).

Отзывы врачей

Гипертоническая болезнь – самая распространенная патология сердечно-сосудистой системы. Большинство гипертоников предпочитают использовать гипотензивные препараты центрального действия.

Раньше применялся Клофелин. Но ввиду того, что он часто вызывает побочные эффекты, пациентам начали назначать Моксарел и другие таблетки на основе моксонидина. Что я могу сказать о лекарстве?

Его использование, безусловно, оправдано при комплексном лечении артериальной гипертензии. К преимуществам лекарства я бы отнес его быстрое действие и хорошие показатели абсорбции. Из недостатков можно выделить большое количество противопоказаний и не очень хорошую переносимость.

По моему мнению, Моксарел является хорошим препаратом. Однако своим пациентам я все же рекомендую сартаны, бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ. Медикаменты «мягче» воздействуют на сердечно-сосудистую систему, предотвращают осложнения АГ (инсульт, инфаркт миокарда) и положительно сказываются на работе сердечной мышцы.

Лучшее современное средство при гипертонии. 100% гарантия контроля давления и отличная профилактика!

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Вопрос:

Последние вопросы специалистам:
  • Помогают ли капельницы при гипертонии?
  • Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
  • Можно ли голоданием лечить гипертонию?
  • Какое давление нужно сбивать у человека?

В каких случаях возникает острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность — это такое состояние, при котором возникает внезапное и резкое снижение эффективного сокращения с выраженными нарушениями гемодинамики. Встречается как при кардиальной патологии, так и без нее. Может протекать преимущественно по одному из отделов сердца.

Почему так происходит

В основе такого неотложного состояния лежат следующие причины:

  1. Болезни или повреждения (инфаркт миокарда, миокардит, последствия использования АИК, оперативное вмешательство на сердечной мышце).
  2. Неожиданное нарастание симптомов хронической недостаточности.
  3. Нарушение сократимости за счет скопления жидкости в сердечной сумке. Это явление носит название тампонады.
  4. Выраженные гипертрофические изменения в сердце.
  5. Гипертонический криз.
  6. Заболевания, связанные с легочной системой (ТЭЛА, пневмония).
  7. Выраженные нарушения ритма.
  8. Острая инфекционная интоксикация.
  9. Передозировка алкогольных напитков, наркотиков или лекарственных веществ.
  10. Инсульт или травма мозга.
  11. Использование электроимпульсной терапии или электротравма.

Как проявляется такое состояние

Симптомы острой сердечной недостаточности зависят от того, какая часть сердечной мышцы повреждена. При правожелудочковой недостаточности наблюдается:

  • увеличение печени;
  • желтушность кожи;
  • набухание вен шеи;
  • липкий холодный пот;
  • резкое снижение давления, частый нитевидный пульс;
  • синюшность кистевых фаланг, носа, губ;
  • отечность, которая может быть различная по выраженности.

При левожелудочковой:

  • одышка, доходящая до приступа в результате спазма бронхов;
  • выраженный кашель, иногда с отхождением мокроты;
  • пена, идущая носом или ртом, она может быть окрашена в розовый цвет;
  • положение в кровати — сидя со спущенными вниз ногами;
  • обильные влажные дистанционные хрипы в легких.

Различается также:

  1. Аритмический шок. Выражается в виде аритмии.
  2. Рефлекторный шок. На первое место выходит болевой синдром.
  3. Кардиогенный шок. Возникает в результате массивного поражения мышечных волокон после инфаркта, осложненного эндокринной патологией или гипертонией.

Диагностика заболевания

На первом этапе врач должен изучить историю развития патологического состояния, выслушать жалобы, уточнить, не было ли в семье вариантов кардиальной патологии.

При осмотре особое внимание уделяется выслушиванию полей легких на предмет наличия хрипов и шумов в сердце, проверка давления и пульсации на периферических сосудах.

Дополнительно больному назначается ЭКГ в динамике, общие и биохимические анализы. Помощь при постановке правильного диагноза и определения причины развития патологии оказывает рентгенография. Она помогает определить контуры и размеры сердца, а также наличие застойных явлений в легких. ЭХОКГ достоверно покажет структуру клапанного аппарата, каждого отдела сердечной мышцы, состояние ее стенок и перикарда.

При подозрении на поражение сосудов сердца больному выполняют коронарографию, иногда рекомендуется сделать МРТ.

Современный метод определения желудочкового пептида позволяет по увеличению его уровня определить степень развития заболевания.

Помощь при острой сердечной недостаточности

Такое явление является опасным, и требует немедленного принятия неотложных мер для коррекции причины, которая повлекла за собой развития такой сложной патологии.

Доврачебная

Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности заключается в том, чтобы больному придать сидячее положение, наложить жгуты на ноги для создания препятствия току крови к сердцу, при нормальном или высоком давлении под язык положить нитроглицерин и повторять так каждые три минуты, но не более 4 таблеток, сделать горячую ножную ванну.

Догоспитальная и в стационаре

При острой сердечной недостаточности противопоказано использование сердечных гликозидов, поскольку в таком состоянии их эффективность ниже, чем токсичекое воздействие, которое может проявиться сразу. Исключением является только наличие фибрилляции предсердий.

  • Нейролептанальгезия. Больному для снятия болевого синдрома вводится наркотический анальгетик. Чаще всего используется морфий.
  • Иногда рекомендуется седация — введение больного в медикаментозный сон, из которого его в любой момент можно будет вывести.
  • Использование кислородной маски. При пенообразовании кислород перемешивается с парами спирта или особыми веществами — пеногасителями.
  • Введение диуретиков внутривенно, струйно.
  • При нормальном или высоком давлении лечение заключается во внутривенном капельном введении раствора нитроглицерина или нитропруссида натрия.
  • При снижении давления больному в вену вводится дофамин на реополиглюкине или глюкозе, капельно, под постоянным контролем давления. При необходимости добавляется норадреналин.
  • При любом виде недостаточности используется введение гепарина. Каждые шесть часов, подкожно.
  • При симптоматике спазма бронхов и урежения частоты сердечных сокращений пациенту рекомендуется введение эуфиллина.
  • В дальнейшем рекомендуется ограничение потребления жидкости (не более 1,5 литров в сутки).
  • И еще некоторое время для снижения сосудистого сопротивления и оптимизации реологических свойств крови применяются таблетированные вазодилятаторы и дезагреганты.

Эуфиллин не следует применять при электрической нестабильности миокарда или коронарной недостаточности.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в том, чтобы не допустить развития такого острого состояния. С этой целью следует регулярно наблюдаться у специалиста, если есть проблемы хронических болезней сердечной мышцы или сосудов. При малейших признаках ухудшения состояния следует посетить его внепланово.

Кроме того, необходимо пересмотреть образ жизни — покончить с вредными привычками, больше двигаться, максимально исключить стрессовые ситуации. Питание должно быть регулярным и полноценным, с некоторым ограничением жирной животной пищи и соли.

Следует постоянно держать под контролем свое давление и уровень холестерина.

ksd-2
Катерина Сергеевна Дьяконова

В профессиональной деятельности являюсь сторонником доказательной медицины, в практике стараюсь максимально работать по международным стандартам. Стараюсь следить за новыми методами в лечении и профилактике, диагностике и тех или иных заболеваний, ознакомлена с протоколами лечения как зарубежными так и государственными. Посещаю различные медицинские семинары и конференции, чтобы улучшить свои знания. Считаю, чтобы поддерживать свой высокий профессиональный уровень каждому врачу необходимо постоянное обучение. Говоря о своих положительных качествах хочу отметить целеустремленность, ответственность, требовательность как к себе, так и к своим коллегам. Считаю, что основным в медицине должна быть профилактика заболеваний и пропаганда здорового образа жизни.

Врач общей практики. В 2004 г закончила Запорожский медицинский колледж по специальности «Лечебное дело», после чего работала на СМП г. Запорожья. В 2010 году закончила Запорожский Государственный Медицинский Университет. На данный момент работаю врачом в детской больнице на кафедре педиатрии в инфекционном боксированном отделении. В сфере интересов оказание экстренной/плановой лечебной помощи, диагностика и консультирование пациентов в следующих отраслях: терапия; педиатрия; инфекционные заболевания; лабораторная и инструментальная диагностика; проктология; общая гинекология;
неонатология; вакцинация; дерматология; общая хирургия; онкология.

Оцените автора
Здоровье
Adblock
detector