Операция по поводу геморроя — Все про гипертонию

Геморрой – весьма распространенное заболевание, причиной которого являются увеличение в размерах, отек и воспаление вен нижней части прямой кишки и анального отверстия. Данная патология серьезно влияет на качество жизни пациентов, зачастую принося выраженный дискомфорт.

  • Кратко о заболевании
  • Показания к геморроидэктомии
  • Виды оперативных вмешательств и осложнения
  • Восстановительный период

Более миллиона людей ежегодно нуждаются в консервативном или оперативном лечении этого заболевания. Такое оперативное вмешательство, как геморроидэктомия, выполняется не всем пациентам, а только лишь в случае неэффективности длительного лечения и малоинвазивных процедур.

Геморроидальный тромбоз

Кратко о заболевании

Анатомически существуют следующие виды геморроидальных узлов:

  1. Внутренние – находятся в нижнем отделе прямой кишки. Даже воспаленные расширенные вены этой области не вызывают болевых ощущений ввиду необильной иннервации. Основное проявление внутреннего геморроя – выпадение узлов и кровотечения.
  2. Наружные – расположены в области анального отверстия. Доставляют пациентам значительный болевой дискомфорт, особенно при изъязвлении. Кровотечения также нередки.

Наиболее частые причины возникновения:

  1. Длительные тяжелые запоры. Плотные каловые массы оказывают травмирующее действие на стенки прямой кишки и анальное отверстие. Постоянное натуживание при дефекации провоцирует расширение, отек, воспаление и выпадение геморроидальных вен.
  2. Постоянный подъем тяжестей, длительная работа в сидячем положении.
  3. Во время беременности имеет место сдавливание увеличенной в размерах маткой крупных вен, в частности нижней полой. В нее осуществляется отток крови из геморроидальных вен. Последние при этом расширяются, вызывают болевые ощущения и могут кровоточить.

Лечение геморроя можно разделить на консервативное и хирургическое. При любом обращении за медицинской помощью по поводу данного заболевания врач всегда придерживается консервативной тактики. Рекомендуются особая диета, различные мази, крема, ванночки и свечи. Зачастую такие мероприятия оказываются эффективными и купируют боли, зуд и небольшое кровотечение.

Следующим этапом терапии являются так называемые малоинвазивные процедуры. Это лигирование (перевязка), склерозирование, лазерная коагуляция увеличенных болезненных геморроидальных вен.

Показания к геморроидэктомии

Любая операция должна выполняться по строгим медицинским показаниям ввиду того, что всегда теоретически возможны осложнения и рецидив заболевания.

Этапы проведения геморроидэктомии

Основные показания к радикальному хирургическому удалению геморроидальных узлов:

  • неэффективность длительного полноценного консервативного лечения;
  • осложнения или рецидив заболевания после выполнения малоинвазивных вмешательств;
  • запущенный геморрой 3 или 4 стадии, большой размер внутренних или наружных узлов, их постоянное выпадение;
  • тромбоз наружного или внутреннего узла;
  • длительные кровотечения, приводящие к анемии и ухудшающие качество жизни пациента.

Многим пациентам кажется, что удалить надоевшие им узлы хирургическим способ проще всего. Поэтому они зачастую настаивают на выполнении операции. Необходимо понимать, что геморроидэктомия несет в себе риски и способна вызвать осложнения. Оперировать нужно только тогда, когда это действительно необходимо.

Заболевания, при которых геморроидэктомия относительно противопоказана:

  • болезнь Крона;
  • нарушения свертываемости крови;
  • портальная гипертензия и расширение геморроидальных вен;
  • воспалительные заболевания анального отверстия и прямой кишки.

Виды оперативных вмешательств и осложнения

Существует несколько разновидностей геморроидэктомии. Решение о выполнении того или иного вида операции остается за хирургом-проктологом или консилиумом врачей. Рассмотрим подробнее разновидности оперативных вмешательств:

  1. Открытая геморроидэктомия. Еще эту операцию называют по авторам, предложившим ее в далеком 1937 году, — геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. После выполнения анестезии производится расширение анального канала и прямой кишки. Узлы захватываются специальными зажимами, производится перевязка питающих сосудов и иссечение расширенных геморроидальных вен при помощи скальпеля. Операция называется открытой, поскольку раны, образовавшиеся после удаления узлов, не ушивают. Их заживление происходит самостоятельно в течение 7-20 дней.
  2. Закрытая геморроидэктомия. Техника этой разновидности оперативного вмешательства остается такой же. Особенность заключается в том, что на послеоперационные раны накладывают швы. Это значительно ускоряет заживление, уменьшает болевой синдром и ускоряет восстановление пациента. Данную модификацию еще называют геморроидэктомией по Фергюсону.

Виды анестезии при хирургических вмешательствах по поводу геморроя:

  1. Местная анестезия – применяется наиболее часто. На период работы хирургов операционное поле обкалывается раствором местного анестетика, например, лидокаином. Он вызывает блокаду передачи болевых импульсов и позволяет выполнить операцию.
  2. Регионарная анестезия – местный анестетик вводится в позвоночный канал, вызывая блокаду сплетений, иннервирующих область анального отверстия и прямой кишки.
  3. Общая анестезия – подразумевает отключение сознания пациента. Применяется реже, так как несет в себе определенные риски и осложнения. Однако пациент всегда вправе отказаться от местных и регионарных методов обезболивания в пользу общего наркоза.


Восстановительный период после геморроидэктомии может осложниться следующими состояниями:

  1. Кровотечением. Возникает из-за соскальзывания лигатур с перевязанных сосудов. Может быть спровоцировано прохождением каловых масс в раннем послеоперационном периоде. Выделения крови обычно замечают пациенты и сразу же сообщают об этом лечащему врачу.
  2. Задержкой мочи: встречается у мужчин в первые сутки после вмешательства. Имеет рефлекторный характер. Для опорожнения мочевого пузыря применяется временная постановка мочевого катетера.
  3. Уменьшением просвета анального отверстия, его сужением – возникает при некорректном ушивании послеоперационных ран. Образовавшиеся рубцы деформируют анальный канал. Устраняется хирургическим способом.
  4. Недостаточностью сфинктера – мышечного кольца, закрывающего анальное отверстие. Возникновение этого осложнения связано с несоблюдением техники выполнения операции.
  5. Возможно присоединение инфекции и возникновение воспалительных процессов в области послеоперационной раны.

Восстановительный период

Полная реабилитация после геморроидэктомии зависит от техники выполнения вмешательства. На выздоровление после открытой геморроидэктомии пациентам требуется 5-6 недель. Закрытая операция выводит человека из привычного образа жизни на месяц. Для каждого пациента эти сроки, конечно же, индивидуальны.

С чем может столкнуться пациент в раннем послеоперационном периоде:

  1. Боли в области послеоперационной раны могут быть достаточно выраженными. Для купирования используются мази с местным анестетиком, а также таблетированные или инъекционные анальгетики.
  2. Необильные геморрагические, сукровичные выделения не должны настораживать пациентов. Как правило, они исчезают в течение 7-10 дней.
  3. Врачи рекомендуют обязательное соблюдение специальной диеты или даже прием слабительных. Дело в том, что плотный по консистенции стул может повредить не до конца зажившие раны прямой кишки.

Геморроидэктомия в настоящее время выполняется достаточно часто. Избежать осложнений и рецидива заболевания поможет богатая клетчаткой диета, здоровый образ жизни, профилактика запоров и питье достаточного количества воды ежедневно.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

  • Аритмия
  • Атеросклероз
  • Варикоз
  • Варикоцеле
  • Вены
  • Геморрой
  • Гипертония
  • Гипотония
  • Диагностика
  • Дистония
  • Инсульт
  • Инфаркт
  • Ишемия
  • Кровь
  • Операции
  • Сердце
  • Сосуды
  • Стенокардия
  • Тахикардия
  • Тромбоз и тромбофлебит
  • Сердечный чай
  • Гипертониум
  • Браслет от давления
  • Normalife
  • Аллапинин
  • Аспаркам
  • Детралекс
  1. Описание
  2. Фармакологическое действие
  3. Действие при гипертонии
  4. Сердечная недостаточность
  5. Болезни сосудов головного мозга и сердца
  6. Распределение вещества в организме
  7. Показания и дозировка
  8. Побочные эффекты
  9. Противопоказания
  10. Взаимодействие с другими лекарствами
  11. Аналоги

Один из популярных препаратов, используемых для длительной терапии повышенного давления, то есть гипертонической болезни, и связанной с ней или болезнями миокарда сердечной недостаточности, — Престариум А, для краткости иногда называемый Престариум. Он выпускается в России ООО «Сердикс» по лицензии французской фирмы Сервье.

Как и большинство лекарственных средств, он должен приниматься только по назначению врача, имеет противопоказания и побочные эффекты. Самостоятельное лечение этим препаратом может вызвать развитие неблагоприятных последствий.

Описание

Действующим веществом лекарства является периндоприла аргинин. Его количество в одной таблетке производитель заявляет равным 5 мг, что при перерасчете на похожее химическое вещество, широко используемое в качестве ИАПФ, — периндоприл — равно 3,395 мг.

Каждая таблетка покрыта светло-зеленой пленкой, которая предотвращает быстрое растворение лекарства в желудке, имеет продолговатую форму с насечками на боковых сторонах и логотип фирмы. Эти признаки отчасти позволяют отличить оригинальное средство от подделок. Престариум 5 мг выпускается в полипропиленовых флаконах, содержащих 14, 29 или 30 таблеток. Каждый флакон помещается в бумажную упаковку, имеющую контроль вскрытия. Все это затрудняет нелегальное производство медикамента и обеспечивает его подлинность.

Это лекарство выпускается и в другой дозировке, позволяющей более точно назначать лечение в разных ситуациях, — 2,5 мг и 10 мг. На производстве Сервье, расположенном в Ирландии, изготавливаются растворимые в ротовой полости (рассасываемые) таблетки по 2,5 мг, 5 мг и 10 мг действующего вещества. Они удобнее для пациентов, имеющих проблемы с пищеварением, а также у лиц с неблагоприятными эффектами, вызываемыми формами для приема внутрь, – тошнотой, нарушением стула, болью в животе.

Кроме периндоприла аргинина, являющегося основой лекарства, в состав препарата включены обычные вспомогательные средства, направленные на стабилизацию и улучшение физических свойств: моногидрат лактозы, стеарат магния, мальтодекстрин, диоксид кремния и карбоксиметилкрахмал натрия. Они химические инертны, но в редких случаях могут вызывать аллергическую реакцию. Кроме того, лактоза ограничивает применение лекарства у лиц с лактазной недостаточностью (непереносимостью молочного сахара).

Пленочная оболочка имеет сложный состав. Она содержит макрогол, а также премикс с содержанием глицерола, гипромеллозы, стеарата магния, диоксида титана, медного хлорофиллина.

Фармакологическое действие

Престариум А содержит периндоприл – вещество, относящееся к классу ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Основное его действие – снижение повышенного давления.

Как известно, АПФ не только превращает ангиотензин II в ангиотензин I (мощный сосудосуживающий фактор, повышающий давление), но и разрушает брадикинин. Последний активно расширяет сосуды и снижает давление. Под влиянием периндоприла распад брадикинина прекращается, и активируется вся система ферментов калликреин-кининовой системы. Это не только является частью лечебного эффекта, но также объясняет появление некоторых побочных явлений, в том числе сухого кашля.

Действие при гипертонии

Препарат используют для лечения гипертонии любой тяжести. Под его влиянием происходит достоверное снижение систолического, а также и диастолического давления, независимо от положения пациента. Лекарство расширяет мелкие сосуды и тем самым снижает их сопротивление. Кровоток в них усиливается без учащения сердцебиения. Одновременно улучшается и кровоснабжение почек. Отсутствие учащенного пульса даже при длительном применении препарата – одно из преимуществ всех ИАПФ.

После приема таблетки максимум действия наступает через несколько часов, поэтому лекарство не используют для быстрого снижения давления. Препарат эффективен в течение суток, его нужно принимать только 1 раз в день. Постоянное снижение давления развивается через месяц приема, поэтому при подборе терапии следует проявить терпение, регулярно пользоваться тонометром и заносить его показания в дневник, который затем показать врачу.

Престариум А не вызывает синдрома отмены. Это значит, что после прекращения его приема резкого повышения давления не отмечается. Одним из его плюсов является способность уменьшать утолщение стенок сердца, то есть гипертрофию миокарда главной камеры сердца – левого желудочка, возникающую при избыточной нагрузке давлением. В результате сердце восстанавливает свою способность активно сокращаться и перекачивать кровь.

Отличным решением будет комбинация периндоприла и мочегонных средств. Во-первых, они увеличивают антигипертензивный эффект друг друга, а во-вторых, периндоприл уменьшает выведение солей калия, возникающее под влиянием гипотиазида и фуросемида.

Сердечная недостаточность

Рассматриваемый препарат улучшает работоспособность мышцы сердца. Он снижает так называемую преднагрузку, то есть количество крови, притекающей к сердцу. Кроме того, он снижает и постнагрузку, то есть сопротивление сосудов кровотоку. В результате увеличивается объем крови, выбрасываемый сердцем в аорту.

Интересно, что подобные эффекты возникают уже после приема лекарства в минимальной дозировке. В этом случае оно практически не изменяет артериальное давление, поэтому может применяться у больных с диагнозом «сердечная недостаточность», имеющих нормальное или пониженное давление.

Болезни сосудов головного мозга и сердца

В клинических исследованиях было показано, что у пациентов, которые после перенесенного инсульта получали помимо других лекарств, восстанавливающих кровоснабжение мозга, Престариум А, частота повторного нарушения кровообращения мозга в течение 4 лет снизилась на 28 %. Одновременно уменьшилась частота таких осложнений:

  • инфаркт миокарда;
  • сосудистая деменция (снижение интеллекта);
  • инсульты с летальным исходом.

Поэтому рекомендовалось добавлять периндоприл в лечение после ишемических мозговых нарушений как при повышенном, так и при нормальном давлении, а также у лиц с сахарным диабетом.

Использование лекарства у пациентов со стенокардией помогло уменьшить риск инфаркта миокарда и общей смертности от болезней сердца.

Распределение вещества в организме

После приема периндоприл всасывается в органах пищеварения в течение часа. Около трети вещества превращается в активный продукт обмена (метаболит) – периндоприлат, который и оказывает лечебное воздействие. Максимальный уровень этого вещества в крови регистрируется через несколько часов после употребления. Таблетки нужно принимать до еды, потому что пища замедляет образование активного метаболита.

Периндоприлат выводится через почки с мочой, период его полувыведения составляет до 17 часов. Этот процесс замедлен у пожилых людей, лиц с сердечной и почечной недостаточностью. При печеночной недостаточности изменений в выделении активного метаболита почками нет, уменьшения дозы не требуется.

Показания и дозировка

Инструкция по применению рекомендует использовать Престариум А при следующих заболеваниях:

  • гипертоническая болезнь;
  • сердечная недостаточность;
  • стенокардия напряжения;
  • состояние после инсульта.

Лекарство употребляют утром натощак в одно и то же время по 1 таблетке в дозировке, указанной врачом.

При гипертонии лечение начинают обычно с таблеток с дозировкой 5 мг, в особых случаях, описанных далее, с 2,5 мг, при недостаточном снижении давления возможен прием таблеток по 10 мг. Это максимальная дозировка, ее увеличение не приведет к дополнительному снижению давления.

В начале лечения вероятно выраженное снижение давления. Поэтому рекомендуют за несколько дней до первого приема лекарства отменить мочегонные средства, а затем постепенно их добавить под контролем давления.

Первоначальная дозировка у пожилых не должна превышать 2,5 мг в сутки. У этих пациентов особенно важен контроль давления, чтобы не допустить его значительного снижения в первые дни лечения.

При почечной недостаточности дозу снижают или назначают прием лекарства через день.

Периндоприл не назначают детям до 18 лет из-за малого количества клинических данных о безопасности такой терапии.

Побочные эффекты

Престариум А довольно хорошо переносится. Самые частые неблагоприятные явления:

  • головокружение, головная боль;
  • шум в ушах и ухудшение зрения;
  • значительное снижение давления;
  • сухой кашель, затруднение дыхания;
  • болезненные ощущения в животе, понос или запор;
  • тошнота, рвота;
  • зуд и сыпь на коже;
  • мышечная слабость и спазмы.

При появлении таких симптомов нужно прекратить прием лекарства и рассказать о произошедшем наблюдающему врачу.

Противопоказания

Этот препарат почти не имеет противопоказаний, он довольно хорошо изучен и может назначаться большинству больных с гипертонией.

Рассматриваемое лекарство не назначают в таких ситуациях:

  • перенесенная аллергическая реакция после приема любого ИАПФ (эналаприл, моноприл, лизиноприл и так далее);
  • беременность и грудное вскармливание;
  • одновременный прием алискирена у лиц с сахарным диабетом, а также с признаками недостаточной работы почек;
  • дети до18 лет;
  • плохая переносимость лактозы (молочного сахара).

С большой осторожностью эти таблетки принимают в таких случаях:

  • стеноз обеих почечных артерий;
  • единственная функционирующая почка;
  • почечная недостаточность, особенно при сниженной фильтрационной функции почек;
  • склеродермия, системная красная волчанка и другие ревматические болезни;
  • одновременный прием иммунодепрессантов, прокаинамида или аллопуринола;
  • диета с отказом от соли, постоянная рвота или понос, прием сильнодействующих мочегонных средств, использование не поваренной, а специальной соли с повышенным содержанием калия для кардиологических больных;
  • нестабильная стенокардия, учащение приступов боли в груди, увеличение потребности в приеме нитроглицерина, ухудшение переносимости нагрузки;
  • болезни сосудов мозга, в частности, церебральный атеросклероз, при котором избыточное снижение давления может вызвать ухудшение кровоснабжения мозговой ткани;
  • реноваскулярная гипертония при поражении атеросклерозом почечных артерий;
  • сахарный диабет любого типа;
  • тяжелая сердечная недостаточность, соответствующая IV функциональному классу (отеки, одышка в покое, постоянные);
  • одновременный прием калия и верошпирона (спиронолактона), а также солей лития;
  • любая операция под общей анестезией;
  • проведение гипосенсибилизирующей терапии по поводу аллергических заболеваний;
  • пересаженная почка;
  • сужение отверстия (стеноз) аортального или митрального клапанов сердца, гипертрофическая кардиомиопатия.

Самолечение в этих случаях может привести к значительному ухудшению состояния.

Взаимодействие с другими лекарствами

Все ИАПФ, в том числе и Престариум А, нужно принимать с осторожностью одновременно с теми препаратами, которые задерживают калий. Их совместный прием может вызвать излишнее увеличение концентрации этого микроэлемента в крови. В результате могут возникать нарушения ритма сердца и другие осложнения.

Средства, способные повысить количество калия в организме при одновременном приеме с ИАПФ:

  • алискирен;
  • соли калия и калий-содержащие средства (Панангин, Аспаркам);
  • калийсберегающие мочегонные (верошпирон, спиронолактон);
  • антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан);
  • противовоспалительные средства нестероидной природы (ибупрофен, индометацин, ацетилсалициловая кислота);
  • гепарин;
  • препараты, угнетающие иммунитет;
  • триметоприм.

Не нужно использовать ИАПФ одновременно с солями лития, так как это может вызвать увеличение уровня лития в крови.

Если периндоприл принимается лицами с сахарным диабетом, использующими инсулин или сахароснижающие таблетки, то в первое время возможно выраженное уменьшение количества глюкозы в крови. Особенно такое взаимодействие выражено у больных с поражением почек.

Кроме того, существует опасность значительного снижения давления в первые недели приема периндоприла в сочетании с мочегонными (гипотиазид, индапамид, фуросемид). Поэтому необходимо за несколько дней перед началом лечения ИАПФ уменьшить дозу или на время отменить мочегонные либо начать лечение с низкой дозы Престариума А.

Гипотензивное действие периндоприла усиливается при одновременном использовании противовоспалительных препаратов, нитратов (изосорбид, нитросорбид и другие), антидепрессантов и нейролептиков.

Аналоги

Замена препарат на более дешевый аналог должна быть согласована с лечащим врачом. В рецепте врач выписывает международное название лекарства – периндоприла аргинин. Полного аналога препарата по действующему веществу нет.

Это вещество входит в состав комбинированных средств, содержащих мочегонные средства – Нолипрела А, Нолипрела А форте, а также комбинации с антагонистом кальция – препарата Престанс.

Довольно много препаратов содержат в качестве действующего вещества периндоприл. Их эффективность может отличаться от оригинального Престариума А, основой которого служит периндоприла аргинин:

  • Арентопрес;
  • Гиперник;
  • Парнавел;
  • Периндоприл различных производителей;
  • Перинева;
  • Пиристар;
  • Пренесса;
  • Стопресс.

Заменив Престариум А на эти средства, нужно быть готовым к иной выраженности антигипертензивного действия. Не стоит забывать информировать своего врача о подобной замене лекарства.

В целом рассматриваемый препарат – современное эффективное средство для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и их вторичной профилактики с доказанной безопасностью.

avk-2
Альбина Владимировна Кочерга

Любовь к медицине мне привили ещё с детства. Всегда хотела быть практикующим врачом. Я постоянно учусь, посещаю различные семинары и симпозиумы. Сейчас активно работаю, в результате чего пока на личную жизнь времени не всегда хватает.

Закончила Запорожский Государственный Медицинский Университет, врач общей практики, педиатр. В период интернатуры прошла практику в инфекционном боксированном отделении, отделении приемного покоя, отделении патологии новорождённых. Прошла обучение по специальности вакцинация, лабораторная и инструментальная диагностика. На данный момент являюсь практикующим врачом Запорожской городской детской больницы.

Основные специализации: педиатрия; семейная медицина; гастроэнтерология; грудное вскармливание; вакцинация; расшифровка анализов.

Оцените автора
Здоровье
Adblock
detector