Наджелудочковая тахикардия история болезни — Все про гипертонию

Для проведения консервативного лечения артериальной гипертензии можно применять блокаторы кальциевых каналов. Неплохим антагонистом кальция является медикамент под торговым наименованием Финоптин.

Согласно инструкции по применению, активное вещество средства – верапамила гидрохлорид. Компонент снижает артериальное давление и ОПСС, предотвращает патологические процессы в миокарде, расширяет сосуды.

Форма выпуска Финоптина – таблетки для перорального применения. Еще в аптеках встречается одноименный раствор в ампулах (для уколов). Цена таблеток – 60-90 рублей. Стоимость указана за 30 таблеток (40 мг). Покупать Финоптин можно только по рецепту. Производитель медикамента – Orion Corporation/Orion Pharma, Финляндия.

Механизм действия лекарства

Лечить артериальную гипертензию принято консервативным путем. Пациентам назначается диета, ЛФК и гипотонические таблетки. В качестве препаратов для лечения АГ можно применять блокаторы кальциевых каналов.

Они хороши тем, что не вызывают привыкания, начинают быстро действовать, неплохо переносятся большинством пациентов. Финоптин – недорогой блокатор кальциевых каналов, активным веществом которого выступает верапамила гидрохлорид. В состав таблеток также входят вспомогательные компоненты.

Верапамил – это блокатор кальциевых каналов, обладающий антиаритмическим, гипотензивным, антиангинальным действием. Компонент помогает расширить сосуды, нормализовать артериальное давление, снизить общее периферическое сосудистое сопротивление.

При употреблении таблеток снижается сократимость миокарда и снижается потребность миокарда в кислороде. Верапамила гидрохлорид уменьшает частоту сердечных сокращений, увеличивает коронарный кровоток, предотвращает развитие аритмии и стенокардии.

Стоит отметить, что Финоптин воздействует на предсердно-желудочковый и синусовый узел. Именно поэтому медикамент эффективен лишь при наджелудочковой аритмии. Лекарство одинаково эффективно, вне зависимости от половой принадлежности и возрастной категории пациентов.

Действие Финоптина проявляется через 1-2 часа после приема таблетки. Длительность терапевтического эффекта – около 12-24 часов.

Инструкция по применению препарата

Лекарство Финоптин назначается пациентам, страдающим от артериальной гипертензии эссенциальной или симптоматической этиологии. Средство допускается применять в составе комплексной терапии.

В руководстве по применению сказано, что показаниями также являются мерцание предсердий, стенокардия, наджелудочковая тахикардия и наджелудочковая экстрасистолия.

Режим дозирования Финоптина подбирается индивидуально. Обычно суточная доза составляет 240-320 мг. Причем дневную дозировку следует делить на 3-4 приема. Максимально допустимая дозировка – 480 мг.

При лечении артериальной гипертензии рекомендуется изначально принимать по 40-80 мг 3 раза в сутки. Пациентам в возрасте от 65 лет следует принимать 1/3 от стандартной суточной дозировки. При нормальной переносимости можно постепенно повышать дозу.

Длительность лечебного курса подбирается строго индивидуально. Возможен пожизненный прием таблеток.

Противопоказания и побочные эффекты

У медпрепарата Финоптин есть ряд противопоказаний к применению. Лекарство не назначается пациентам, страдающим от повышенной чувствительности к составляющим таблеток, выраженной формы артериальной гипотензии, выраженной левожелудочковой недостаточности, атриовентрикулярной блокады 2-3 степени.

Еще в список противопоказаний входят острый инфаркт миокарда, сино-атриальная блокада, брадикардия, декомпенсированная сердечная недостаточность, лактация, беременность, детский возраст, кардиогенный шок, мерцание предсердий с нарушением проводимости, ширококомплексная желудочковая тахикардия.

При употреблении таблеток нельзя пить алкоголь. Принимать медикамент людям, которые водят транспортные средства и работают с потенциально опасными механизмами, разрешается.

Побочные эффекты:

  • Нарушение зрительного восприятия.
  • Гиперпролактинемия.
  • Тремор конечностей, мышечные судороги, миалгия, артралгия, миастения.
  • Психические нарушения. У некоторых пациентов лекарство вызывало спутанность сознания, ночные кошмары, нарушения сна, депрессивные состояния.
  • Нарушение функций нервной системы. Возможно появление головокружения, головных болей, бессонницы, нервозности, парестезий.
  • Эректильная дисфункция, гинекомастия.
  • Частые позывы к мочеиспусканию, нарушения в работе почек.
  • Реакции гиперчувствительности.
  • Сбои в работе ССС. Возможны отеки, синусовая брадикардия, гипотензия, застойная сердечная недостаточность, брадикардия, AV-блокада 1-3 степени, асистолия, перемежающаяся хромота, боли в грудной клетке.
  • Уменьшение толерантности к глюкозе.
  • Нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта. Возможны тошнота или рвота, понос или запор, боли в животе, нарушение функций печени, гиперплазия десен, сухость слизистой оболочки рта.
  • Ларингоспазм, бронхоспазм.

При передозировке развивается гипотензивный коллапс, брадикардия, метаболический ацидоз. Возможны обмороки, AV-блокада, аритмия.

Отзывы и аналоги

Отзывы о препарате Финоптин разнятся. Некоторые больные утверждают, что данные таблетки от давления помогли им быстро стабилизировать АД, и поддерживать его в пределах нормы.

Есть и негативные комментарии. Ряд пациентов считают, что Финоптин является совершенно неэффективным. Больные часто жалуются, что препарат у них вызвал нарушения в работе органов пищеварения, сонливость, головокружение и головные боли.

Аналоги:

  1. Азомекс (150-200 рублей).
  2. Фенигидин (25-40 рублей).
  3. Лекоптин (200-270 рублей).
  4. Лаципил (420-500 рублей).
  5. Амлотоп (120-180 рублей).
  6. Коринфар (110-170 рублей).

Отзывы врачей

Финоптин является очень хорошим гипотензивным препаратом, который широко применяется в кардиологии. Медикамент станет отличным решением для пациентов, у которых артериальная гипертензия сопровождается постоянными приступами стенокардии.

Еще я часто назначаю это лекарство людям, у которых имеется синусовая тахикардия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия. Средство быстродействующее, не имеет синдром отмены, стоит недорого.

Преимущество в том, что Финоптин снижает ишемию миокарда, и предотвращает развитие инфаркта. Кроме того, во время лечения у больных значительно повышается толерантность к физическим нагрузкам.

Переносимость у медикамента удовлетворительная. Как показывает практика, побочные действия возникают лишь при употреблении повышенных дозировок. Самые распространенные осложнения – это диспепсические расстройства, головокружение, головные боли, брадикардия.

Кстати, Финоптин применяется даже в гинекологии. Средство можно принимать совместно с Гинипралом беременным женщинам, у которых имеется угроза преждевременных родов или выкидыша.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Вопрос:

Последние вопросы специалистам:
  • Помогают ли капельницы при гипертонии?
  • Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
  • Можно ли голоданием лечить гипертонию?
  • Какое давление нужно сбивать у человека?
  1. Классификация пароксизмальной тахикардии
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
  5. Желудочковая пароксизмальная тахикардия (вентрикулярная)
  6. ЭКГ-признаки
  7. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия
  8. Желудочковая пароксизмальная тахикардия
  9. Возможные осложнения
  10. Неотложная помощь при приступе
  11. Лечение
  12. Профилактика
  13. Прогноз

Пароксизмальная тахикардия (эктопическая тахикардия) – неожиданное увеличение частоты сердечных сокращений до 130-250 ударов в минуту. Симптомы будут различаться от формы, а лечение консервативное либо хирургическое. Приступ развивается внезапно и столь же внезапно заканчивается. Продолжительность состояния может варьировать от нескольких секунд до суток и более. Регуляторный ритм в большинстве случаев сохраняется. Развивается на фоне значительной разности электрической проводимости на различных участках сердца. В основе лежит увеличение автоматизма эктопических центров второго и третьего порядка, а также возврат и круговое движение волны возбуждения (механизм «re-entry»).

Классификация пароксизмальной тахикардии

Классификация пароксизмальной тахикардии производится по механизму развития и локализации аритмогенного очага. Различают следующие формы патологии:

  1. Суправентрикулярные (наджелудочковые):
  • предсердные (очаг располагается в зоне предсердий);
  • атриовентрикулярные (патологическая зона расположена на участке между желудочками и предсердиями).

Суправентрикулярные тахиаритмии имеют два возможных механизма развития, речь о которых шла выше. Желудочковые разновидности развиваются еще и при формировании эктопического триггерного очага.

Существуют и другие классификации, частично применяющиеся в клинической практике. Деление производят по времени течения приступа: краткосрочные (несколько секунд), среднего времени течения (20-60 минут), длительные (несколько часов), затяжные (сутки и более). В качестве принципа классификации допустимо рассматривать время между приступами. Однако особого значения подобная сортировка не имеет.

Причины

В большинстве случаев пароксизмы возникают на фоне органических изменений в сердце и коронарных сосудах. К числу заболеваний, играющих инициирующую роль, относится ИБС, атеросклероз, гипертония, пролапс митрального клапана, легочное сердце, ревматические изменения. Помимо этого, патология может развиваться при следующих состояниях и заболеваниях:

  • гипокалиемия;
  • механическое раздражение блуждающего нерва;
  • алкогольная и никотиновая интоксикация;
  • дигиталисная интоксикация;
  • острый инфаркт миокарда;
  • постинфарктная аневризма;
  • миокардит;
  • идиопатические формы тахиаритмии, при которых причина остается невыясненной.

На заметку: некоторые источники относят к идиопатическим формам и различные виды интоксикаций. Доводом в пользу подобных утверждений является отсутствие органических поражений сердца.

Симптомы

Симптомы пароксизмальной тахикардии различаются в зависимости от ее формы. Увеличение пульса до 120-130 уд/мин сравнительно легко переносится больным. Состояние ухудшается при повышении ЧСС до 170 уд/мин и выше. Начало приступа больные ощущают, как толчок в области сердца, после чего возникает сердцебиение (субъективное ощущение, не путать с тахикардией). При этом отмечается потливость, тошнота, метеоризм, возможно появление незначительной гипертермии (37-37.2°C). Если приступ затягивается, происходит снижение АД, возникает слабость, обмороки.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Тяжесть течения предсердных и атриовентрикулярных тахиаритмий зависит от локализации очага. Если причиной состояния является синатриальный узел, тахикардия не достигает критических значений, сохраняется правильный ритм. Такие приступы переносятся относительно легко. Больной жалуется на незначительную одышку, неприятные ощущения в груди. Тахикардия не превышает 130-140 ударов в минуту.

Очаговые (протекающие с формированием очагов повышенного автоматизма) предсердные формы переносятся тяжелее. За минуту сердце может совершать до 200-250 сокращений. Больной при этом испытывает боль в груди, сердцебиение, одышку, страх смерти. При исследовании пульса отмечается эпизодическое выпадение артериального пульса. Развивается гипотония (иногда гипертония), возникает потливость, головокружение, шум в ушах. Может возникать пульсация шейных вен.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия (вентрикулярная)

Субъективные ощущения не отличаются от таковых при суправентрикулярных разновидностях. Характерная черта – разница между венным и артериальным пульсом. Первый является замедленным, второй – учащенным. Это обусловлено случайным одновременным сокращением желудочков и предсердий. ЧСС – 150-180, реже 200 и более уд/мин. Отмечается высокий риск развития фибрилляции желудочков.

ЭКГ-признаки

Определение пароксизмальной тахикардии как таковой возможно на основании клинической картины, анамнеза и аускультации. Однако форма заболевания определяется только по данным электрокардиографии. Каждая разновидность ПТ имеет свои ЭКГ-признаки. Применяется холтеровское мониторирование (запись данных на протяжении 24 часов).

Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия

Суправентрикулярная ПТ – как было сказано выше, наджелудочковые ПТ делятся на предсердные и атриовентрикулярные. Их признаки на ЭКГ различаются:

  1. Предсердные: деформированный, отрицательный или двухвазный зубец P над каждым желудочковым комплексом. Сами желудочковые комплексы не изменены. Иногда отмечается увеличение интервала P-Q более чем 0.02 секунды.
  2. Атриовентрикулярные: узкие или чрезмерно широкие комплексы QRS.

Возможны другие, более редкие варианты изменений, которые зависят от типа патологического механизма развития ПТ наджелудочкового типа. Рассматривать их в формате данной статьи нерационально в силу крайне редкой встречаемости и диагностической сложности.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Желудочковая ПТ – характеризуется разобщением ритма желудочков и предсердий. При этом последние сохраняют нормальную работу. Комплекс QRS расширен более 0.12 секунды, деформирован. Пароксизмы могут быть неустойчивыми (не более 3 за ½ минуты) или устойчивыми (более 30 секунд). Изредка появляются неизмененные участки QRST.

Возможные осложнения

С точки зрения риска осложнений наиболее опасной является желудочковая ПТ. Суправентрикулярные формы тоже могут приводить к определенным последствиям, однако их частота значительно ниже. К числу возможных причин ухудшения состояния пациента относится:

  1. Фибрилляция желудочков – разрозненное сокращение отдельных мышечных волокон, делающее нормальную работу сердца невозможной.
  2. Аритмогенный шок – резкое снижение артериального давления с централизацией кровообращения.
  3. Внезапная сердечная смерть – остановка сердца, возникшая в течение часа с момента появления пароксизмов.
  4. Острая левожелудочковая недостаточность – недостаточная сократительная способность сердца.
  5. Отек легких – результат неэффективной работы сердца и застойных явлений в малом круге кровообращения.

Все указанные состояния являются жизненно-опасными и требуют экстренной госпитализации пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Неотложная помощь при приступе

Неотложная помощь при ПТ зависит от типа приступа. При суправентрикулярных разновидностях патологии используют следующие рефлекторные методики и лекарственные средства:

  1. Пробы Вальсальвы – задержка дыхания на 5-10 секунд с натуживанием на высоте вдоха.
  2. Рефлекс ныряния – пациента окунают лицом в прохладную воду на 10-30 секунд.
  3. Проба Ашнера-Данини – надавливание большими пальцами на глазные яблоки в области надбровных дуг в течение 5 секунд.
  4. Веропамил – 10 мг, на физрастворе, в/в, струйно.
  5. Кордарон – 300 мг на NaCl 0.9% в/в, струйно, далее 300 мг в/в капельно на растворе глюкозы 5%.
  6. Анаприлин – 5 мг 0.1% раствора на разведении на NaCl 0.9%.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии, большой длительности приступа, развитии острой левожелудочковой недостаточности, аритмического коллапса, тахикардии применяется электрическая дефибрилляция.

Схема купирования желудочковых приступов несколько иная. Используют следующую схему:

  1. Лидокаин – 1 мг/кг, внутривенно, в чистом виде.
  2. Новокаинамид – 20-30 мг/минуту, в/в капельно, до появления рвотных позывов.
  3. Бретилий тозилат — 5-10 мг, в/в, капельно, на мл 5% раствора глюкозы.

Кардиоверсия применяется при неэффективности медикаментов, острой левожелудочковой недостаточности, фибрилляции желудочков, приступе стенокардии, развившемся на фоне ЖПТ.

Лечение

Плановое медикаментозное лечение пароксизмальных тахикардий заключается в системном использовании препаратов, которые помогли купировать приступ. Больные получают бета-блокаторы (Атенолол, Анаприлин, Бисопролол), антиаритмические средства I (Новокаинамид) и III (Амиодарон, Кордарон) класса. Тяжелые суправентрикулярные формы требуют установки кардиостимулятора – водителя ритма. При осложненных желудочковых ПТ используется хирургическая резекция участка эндокардиального фиброза, в котором локализован очаг эктопии – циркулярная эндокардиальная вентрикулотомия.

Профилактика

Специфических мер профилактики ПТ тахикардии не разработано. Первичные мероприятия по предотвращению болезней сердца заключаются в наличии адекватной физической нагрузки, отказе от вредных привычек, регулярных медицинских осмотрах. Вторичная профилактика – соблюдение лечебно-профилактического режима и регулярный прием назначенных врачом препаратов.

Прогноз

Прогноз по ПТ благоприятный при условии правильно подобранного лечения. Современные антиаритмические средства позволяют быстро и эффективно купировать приступы. Тяжелые очаговые нарушения с точки зрения риска внезапной сердечной смерти являются самыми опасными. При отсутствии терапии прогноз неблагоприятный. Во время очередного приступа у пациента развиваются осложнения, несовместимые с жизнью.

Пароксизмальные тахикардии – тяжелое нарушение сердечного ритма, игнорировать которое не представляется возможным. Такие пациенты нуждаются в неотложной медицинской помощи. При появлении характерных клинических признаков следует вызвать кардиологическую бригаду СМП и госпитализировать больного в профильный стационар.

avk-2
Альбина Владимировна Кочерга

Любовь к медицине мне привили ещё с детства. Всегда хотела быть практикующим врачом. Я постоянно учусь, посещаю различные семинары и симпозиумы. Сейчас активно работаю, в результате чего пока на личную жизнь времени не всегда хватает.

Закончила Запорожский Государственный Медицинский Университет, врач общей практики, педиатр. В период интернатуры прошла практику в инфекционном боксированном отделении, отделении приемного покоя, отделении патологии новорождённых. Прошла обучение по специальности вакцинация, лабораторная и инструментальная диагностика. На данный момент являюсь практикующим врачом Запорожской городской детской больницы.

Основные специализации: педиатрия; семейная медицина; гастроэнтерология; грудное вскармливание; вакцинация; расшифровка анализов.

Оцените автора
Здоровье
Adblock
detector