Маска паркинсона в медицине это — Все про гипертонию

Лакунарный инсульт (ЛИ) — разновидность ишемического инсульта, проявляющаяся на фоне высокого артериального давления. Заболевание приводит к развитию патологических процессов в глубинных структурах головного мозга и образованию в них пустот, именуемых лакунами. Последние могут иметь в диаметре от 1 до 15 мм, иногда соединяются друг с другом, образовывают крупные полости, содержащие кровь или плазму с фибрином. У 80% пациентов лакуны формируются в белом мозговом веществе.

Причины развития заболевания

Лакунарный инсульт является опасным состоянием, способным стать причиной летального исхода. Развитию патологии чаще подвержены пожилые люди, склонные к резким передам артериального давления и гипертензии. Также заболевание проявляется при наличии у пациента:

  • сахарного диабета, вызывающего нарушение углеводного и электролитного обмена;
  • тромбов в сосудах головного мозга;
  • воспалительных процессов, спровоцированных аллергией или инфекцией (васкулита, артериита);
  • атеросклероза, сопровождающегося нарушением циркуляции крови и недостаточным ее поступлением в мозг.

Болезнь может прогрессировать в случае наследственных нарушений строения сосудистых стенок, после перенесенных инфекций, приводящих к воспалению мозговых тканей, при повышенном содержании в крови креатинина (показателя почечной недостаточности). Намного реже причиной развития ишемического инсульта мозга становятся небольшие кровоизлияния в соседних участках. Развитию патологии также способствует ведение нездорового образа жизни, подверженность алкоголизму и никотиновой зависимости, несбалансированное питание, недостаточная физическая активность.

Характерные симптомы лакунарного инсульта

Когда наступает лакунарный инсульт, поражающий отделы головного мозга, острое нарушение жизненно важных процессов не происходит. У пациента сохраняются зрение, слух, двигательная активность, что связано с отсутствием повреждений в коре. Патология нередко протекает бессимптомно либо со слабыми признаками. Именно поэтому лакунарный инсульт преимущественно выявляют на запущенных стадиях.

Часто приступу предшествует появление головных болей и повышение артериального давления, исчезающие в момент острой фазы. Основная симптоматика может проявиться как спустя несколько часов после инфаркта, так и через нескольких дней. Она склонна усиливаться, постепенно нарастать, приводя к следующим процессам:

  • симметричному повышению мышечного тонуса;
  • появлению судорог;
  • ослаблению памяти;
  • ухудшению речевой способности;
  • нарушенной координации при ходьбе;
  • непроизвольному мочеиспусканию;
  • понижению чувствительности;
  • тремору в руках или подергиваниям головы (болезни Паркинсона);
  • параличу глазных мышц;
  • появлению слабости в теле (как правило, в одной половине).

Существует определенная закономерность — лакунарный инсульт склонен развиваться во время ночного сна. Проснувшись, человек обнаруживает какие-либо из описанных выше симптомов. Присутствие нетипичных явлений требует как можно скорее обратиться в медицинское учреждение. Только специалист сможет правильно провести диагностику и подобрать корректную схему терапии.

При отказе от лечения и нормализации высокого артериального давления существенно возрастает риск образования множественных лакунарных инсультов. Это приводит к развитию патологических состояний в виде нарушений эмоционального поведения, а иногда и слабоумия.

Медицине известны редкие случаи, когда симптомы ЛИ исчезали самостоятельно, а полное восстановление пациента наступало без вмешательства извне уже в течение суток после приступа. Такие явления называются преходящими ишемическими атаками.

Согласно статистике, у пациентов мужского пола риск развития ишемического инсульта возрастает после 40 лет. Реабилитация при этом происходит довольно быстро. Представительницы слабого пола подвержены заболеванию после 60 лет. У женщин патология протекает намного сложнее, нередко приводя к смертельному исходу.

Диагностика и методы лечения

Основными способами проведения диагностики становятся:

  • сбор анамнеза больного — информации о его образе жизни, питании, приеме лекарственных препаратов, заболеваниях, имевших место до развития приступа;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • КТ (компьютерная томография);
  • биохимический и общий анализ крови.

МРТ и КТ — обязательные диагностические методы. Они способствуют определению диаметра образованных лакун, их количества и места локализации. Если полости имеют незначительные размеры, постановка диагноза становится затруднительной.

Терапию лакунарного инсульта необходимо проводить в стационарных условиях, под постоянным наблюдение медперсонала. Лечение заключается в применении препаратов, способствующих нормализации мозгового кровообращения, оказывающих нейропротекторное действие: Пирацетама, Кавинтона, Кардиомагнила, Церебролизина, Омарона.

Также базисная терапия включает применение дезагрегантов (лекарств, препятствующих формированию тромбов), препаратов, понижающих артериальное давление, контролирующих свертываемость крови. Для предупреждения отека головного мозга пациентам назначаются диуретики. При наличии конвульсий показаны антиконвульсанты. Чтобы избежать развития слабоумия, проводится курс с Нейромедином, Глиатилином. При псевдобульбарном синдроме используют Флуоксетин. Для предупреждения рецидивов показан прием Аспирина (в больших дозах или в комбинации с Дипиридамолом ретарда).

В период лечения большое значение имеет соблюдение диеты. Пациентам противопоказаны продукты с большим содержанием углеводов и белков животного происхождения, бобовые, жареные и жирные блюда, сладости, выпечка. В рацион рекомендуется ввести каши, отварную курицу и говядину, свежие фрукты.

Около 20% больных, перенесших лакунарный инсульт, после основного лечения нуждаются в пребывании в специализированных медицинских центрах. Остальным удается пройти полноценный реабилитационный курс в домашних условиях.

При успешном проведении лечения устранить клинические проявления лакунарного инсульта удается в течение 3–6 месяцев. Если восстановление не происходит, патология развивается повторно, приводя к потере памяти, повышенной нервозности, полной дезориентации в пространстве и социуме.

Прогноз и профилактика лакунарного инсульта

После первого лакунарного инсульта у большинства пациентов сохраняется благоприятный прогноз, наблюдается полное восстановление и нормализация всех функций ЦНС. При возникновении рецидивов повышается риск развития тяжелых осложнений, а реабилитация требует значительно больших затрат времени и усилий.

Обеспечить эффективную профилактику ЛИ способны следующие профилактические меры:

  1. Отказ от вредных привычек.
  2. Соблюдение диеты, ограничение употребления продуктов с высоким содержанием холестерина и жиров.
  3. Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
  4. Умеренная физическая активность (езда на велосипеде, плавание, занятия йогой, скандинавской ходьбой).

Пациентам с диагнозом «диабет» необходимо регулярно контролировать количество сахара в крови, соблюдать все медицинские предписания. Лицам, достигшим 45-летнего возраста, а также перенесшим в прошлом ЛИ, рекомендуется обязательный прием средств, разжижающих кровь (Аспирина).

Изоптин СР 240 — блокатор кальциевых медленных каналов

Изоптин СР 240 — это антиаритмический и антиангинальный препарат, который оказывает свое действие за счет блокировки кальциевых каналов с селективным преимуществом L-типа I класса. Дополнительным достоинством препарата является способность снижать давление за счет расслабления гладкой мускулатуры.

Препарат был разработан торговой фармацевтической фирмой Эббот, главный офис которой расположен в США. Выпускаются таблетки в упаковке номиналом 30 штук. В коробке можно найти 3 блистера, на каждом из них по 10 таблеток.

Сама таблетка имеет овальную вытянутую форму, светло-зеленого цвета. С каждой стороны имеются поперечные углубления. С двух сторон на одной половинке пропечатан логотип производителя. Таблетки без запаха.

Состав препарата

Лекарственный препарат Изоптин СР 240 включает основное действующее вещество верапамил. Дозировка компонента в одной таблетке 240 мг соответственно.

Чтобы таблетка имела презентабельный вид, легко глоталась, и долго держала свои лечебные свойства, используют вспомогательные вещества:

  • Целлюлоза микрокристаллическая;
  • Вода очищенная;
  • Тальк медицинский;
  • Гипромеллоза;
  • Альгинат натрия;
  • Макрогол 400;
  • Магниевая стеариновая соль;
  • Макрогол 6000;
  • Повидон;
  • Диоксид титана;
  • Горный воск гликолевый;
  • Индиготин;
  • Краситель хинолиновый желтый.

Повидон является основным связывающим звеном всех компонентов. Его полусинтетическая структура позволяет образовывать водорастворимые биокомплексы, за счет чего препарат лучше растворяется в плазме, а верапамил повышает свою биодоступность.

Целлюлоза — основная масса таблетки. Порошок легко поддается прессу, улучшает проходимость таблетки по желудочно-кишечному тракту. Своего прямого назначения — повышения перистальтики — она не выполняет, так как находится в минимальном количестве.

Гипромеллоза — это синтетическое вещество, которое является основным составным компонентом оболочки лекарства. Вещество обладает хорошими связывающими способностями, поэтому вместе с целлюлозой используется для улучшения прессуемости. Компонент обладает хорошим натяжением, что необходимо для образования пленки.

Также гипромеллоза очень гибкая, что облегчает процедуру покрытия таблетки. Подобная оболочка разработана специально для матричных таблеток. Она замедляет высвобождение и оберегает основное действующее вещество от агрессивных факторов желудочно-кишечного тракта.

Альгинат натрия — используют в медицине в качестве антацида. В небольших количествах применяется в виде стабилизатора и загустителя.

Макрогол — обладает слабительным эффектом. Вещество при попадании в тонкий кишечник тянет воду на пищевой комок, что рефлекторно усиливает перистальтику. В медицинские препараты добавляют его молекулярную массу для веса.

Магниевая стеариновая соль — стабилизатор физических свойств таблетки. Обладает выраженным водоотталкивающим эффектом, поэтому таблетка длительное время не теряет свою форму при первом контакте с жидкостью.

Тальк медицинский обуславливает удобное проглатывание препарата. Благодаря своей скользящей мягкой структуре эта процедура намного приятнее и быстрее.

Титана диоксид придает белизну таблетированному порошку. Вещество добавляется в препарат в мизерных количествах, поэтому он никак не может проявить своего отрицательного воздействия на организм.

Индиготин и хинолиновый желтый выступают в качестве красителей таблетированных форм.

Фармакодинамика

Изоптин СР 240 блокирует переход ионов Кальция через внутрь клетки. Каналы L типа расположены только в сердечной мышце и гладкой мускулатуре стенки сосудов, поэтому соотношение ионов в плазме никак не меняется. Вследствие того, что происходит замедление проникновения вещества внутрь клетки, Калий выходит с такой же скоростью, и потенциал действия (деполяризация) происходит быстрее. Из-за этого увеличивается длительность эффективного рефрактерного периода.

Эффективный рефрактерный период — это абсолютная «непоколебимость» сердечной мышцы. Она неспособна к дополнительному сокращению, так как заряд до сих пор является надпороговым. То есть политопные дополнительные импульсации генерируются в узлах-пейсмейкерах, но мышца не поддается их влиянию. Подобное действие замедляет проводимость импульса в синоатриальном и атриовентрикулярном узлах. На ЭКГ это проявляется удлинением интервала QS.

Антиангинальное действие осуществляется за счет расслабления коронарных сосудов, купирования спазма. При этом расширяется просвет сосудов, улучшается кровоснабжение клеток сердечной мышцы. Блок Кальциевых медленных каналов за счет расслабления периферических сосудов уменьшает общее кровяное сопротивление, снижая постнагрузку на сердце. За счет подобного механизма клетки испытывают меньшую потребность в кислороде.

Положительный момент приема Изоптина на фоне аритмии — нормализация ритма без постуральной гипотензии. А лечение гипертонического криза при нормальной частоте и правильном ритме пульса никак не меняет его. Препарат относят к четвертой группе антиаритмических средств с дозозависимым эффектом.

Дополнительное свойство лекарственного средства — улучшение реологических свойств крови. Это происходит за счет уменьшения агрегации тромбоцитов. Легкий диуретический эффект обусловлен слабым воздействием на ионы Натрия. Препарат уменьшает реабсорбцию иона в канальцах почек, оказывая натрийуретический эффект.

Фармакокинетика

Всасывание препарата происходит в тонком отделе кишечника и не зависит от наполненности желудочно-кишечного тракта едой. Он всасывается практически на 95%. Но быстро элиминируется через печень. Поэтому свое действие оказывает не долго.

Биодоступность препарата при разовом приеме составляет в среднем 22%. У здоровых людей может колебаться от 18% до 35%. Но постоянный прием Изоптина способствует временному насыщению энзимов клеток печени действующим метаболитом, поэтому биодоступность повышается до 40% (более, чем в 2 раза от первичного насыщения).

Основная биотрансформация вещества происходит в клетках печени при первичном прохождении. Переработке подвергается вся доза препарата, после чего выходит в кровь только 20% активного метаболита. Он носит название норверапамил. Другие трансформированные метаболиты не оказывают никакого влияния. Афинность (термодинамическая характеристика взаимодействия) вещества к плазме составляет до 90%.

Также выведение замедляется при печеночной недостаточности, так как биотрансформация значительно увеличивается. На разных стадиях хронической почечной недостаточности период полувыведения растягивается во времени, но без изменения функции биотрансформации.

Препарат проходит через гемо-плацентарный барьер и находится в грудном молоке. Но доза в биологических жидкостях слишком мала для оказания какого-либо эффекта на малыша.

Выводится вещество преимущественно почками — до 85%. В моче можно найти до 5% неизмененного основного вещества. Также элиминация препарата происходит и через кишечник. С калом выделяется до 16% активного метаболита.

Показания

Таблетированный препарат можно применять в качестве неотложной помощи или в комплексной базовой терапии при антиаритмических синдромах.

Показанием к приему Изоптина являются:

  1. Ишемическая болезнь сердца;
  2. Стенокардия напряжения 1-4 функционального класса;
  3. Гипертонический криз осложненной и неосложненной этиологии;
  4. Острая сердечная недостаточность 2-3 степени;
  5. Вариантная стенокардия (Принцметала), вызванная спазмом сосудов вследствие физических триггеров;
  6. Артериальная гипертензия любого генеза;
  7. Суправентрикулярная тахикардия;
  8. Пароксизмальная тахикардия предсердий;
  9. Политопная экстрасистолия;
  10. Желудочковая экстрасистолия;
  11. Мерцание/трепетание предсердий;
  12. Тахикардия неясного генеза;
  13. Тахисистолические пароксизмы мерцания, вызванные ишемизацией миокарда.

Противопоказания

Так как препарат напрямую влияет на ритм сердца, блокируя прохождение ионов Кальция внутрь через мембрану клетки, он удлиняет интервал QS. Ионизация клетки Кальцием происходит в фазе плато, что соответствует появлению комплекса QRS. Он, в свою очередь, указывает на сократимость правого и левого желудочков.

Абсолютные противопоказания к использованию препарата:

  1. Блокада атриовентрикулярного узла II-III степени;
  2. Кардиогенный шок;
  3. Инфаркт миокарда с симптомами брадикардии, артериальной гипотензии, сердечной недостаточности по левожелудочковому типу;
  4. Синдром слабости синусового узла — чередующиеся между собой брадикардия-тахикардия;
  5. Блокада синусового узла II-III степени.

В список входят следующие состояния:

  • Атриовентрикулярная блокада I степени;
  • Гипертрофическая кардиомиопатия;
  • Мышечная дистрофия Дюшенна;
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта с мерцанием или трепетанием предсердий (риск перехода тахикардии на желудочки);
  • Брадикардия ниже 50 ударов в минуту;
  • Артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм.рт.ст);
  • Монотерапия сердечной недостаточности (перед применением Изоптина используют сердечные гликозиды).

Другие противопоказания:

  • Период беременности и кормления грудью;
  • Дети до 5 лет;
  • Почечная и печеночная недостаточность;
  • Плановые оперативные вмешательства в ближайшее время;
  • Индивидуальная непереносимость компонентов лекарства;
  • Галактоземия;
  • Синдром мальабсорбции глюкозо-галактозы;
  • Лактазная недостаточность.

Инструкция по применению

Таблетированная форма препарата Изоптин СР 240 назначается врачом с подбором схемы (дозировка и кратность приема) в зависимости от индивидуальных особенностей организма и течения заболевания у данного пациента.

В связи с длительным наблюдением за лечебной тактикой многих специалистов, эффективностью препарата, установленна средняя суточная доза. Она колеблется в пределах 240-480 мг в сутки.

Запивать таблетку необходимо стаканом кипяченной воды комнатной температуры. Более агрессивные среды (соки цитрусовых, крепкий чай) могут изменить метаболизм препарата.

Стоит начинать с 1 таблетки утром, чтобы суточная доза составляла 240 мг. Можно разделить 1 таблеку на утро/вечер. Тогда результат должен быть более пролонгированным.

При отсутствии необходимого эффекта проконсультироваться с врачом и добавить 0,5-1 таблетку.


По достижению стойкого положительного эффекта нужно попробовать уменьшить дозу методом подбора до поддерживающей дозировки (наименьшая концентрация препарата, которая оказывает необходимый терапевтический эффект).

Если нарушена работа печени: при данной патологии необходимо начинать прием препарата с минимальных доз с постепенным увеличением до терапевтического эффекта. Желательно начинать прием с 40 мг 3 раза в день. Так как в связи с нарушением работы печени элиминация препарата замедляется, а биодоступность в разы повышается.

Побочное влияние

По частоте возникновения побочных эффектов препарата, наибольшее количество жалоб поступило на нарушение работы желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции и сердечно-сосудистые отклонения. Это происходит достаточно редко и зависит от индивидуальных особенностей организма пациента.

Наблюдаются следующие жалобы во время приема препарата.

Со стороны органов желудочно-кишечного тракта:

  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Кровоточивость десен;
  • Атония кишечника;
  • Диарея;
  • Запор;
  • Сухость слизистой оболочки ротовой полости;
  • Гипербилирубинемия;
  • Повышение трансаминаз, отвечающих за функцию печени;
  • Редко гепатотоксичность.

Аллергические реакции:

  1. Крапивница;
  2. Зуд;
  3. Сыпь;
  4. Отек гортани и ларингоспазм;
  5. Отек Квинке;
  6. Анафилактическая реакция;
  7. Синдром Стивенса-Джонсона;
  8. Алопеция;
  9. Синдром Лайелла;
  10. Усиление пигментации кожи.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • Ощущение сердцебиения;
  • Синкопе;
  • Чрезмерное урежение пульса и снижение артериального давления;
  • Блокады проводящей системы (чаще блокада синоатриального узла);
  • Инфаркт миокарда;
  • Приступы стенокардии;
  • Сердечная недостаточность.

Со стороны органов центральной и периферической нервной системы:

  • Бессонница;
  • Повышенная утомляемость;
  • Парестезии;
  • Судороги;
  • Нарушение зрения и слуха;
  • Повышенная возбудимость;
  • Головная боль;
  • Головокружение;
  • Инверсия сна и бодрствования;
  • Нарушение церебрального кровообращения.

Со стороны мочеполовой системы:

  • Усиленный диурез;
  • Частое мочеиспускание;
  • Гинекомастия;
  • Нарушение эректильной функции;
  • Нарушение менструального цикла.

Передозировка

Клиническая картина передозировки препарата зависят от максимально принятой дозы, промежутка времени, через который начались детоксикационные мероприятия, и индивидуальных особенностей организма (сократительная способность миокарда, функциональная работа почек и печени).

Симптомы

Передозировка активным метаболитом верапамилом может проявляться следующей клинической картиной:

  1. Атриовентрикулярная блокада I-II степени;
  2. Гипотензия без регистрации давления ипульса;
  3. Явления шока;
  4. Потеря сознания;
  5. Полное разобщение импульсации желудочков и предсердий;
  6. Задержка синоатриальной проводимости;
  7. Признаки синусовой остановки сердца;
  8. Были случаи летального исхода.

Первая помощь

Необходимо избавиться от нерастворившегося вещества, которое еще осталось в желудочно-кишечном тракте:

  • Стимуляция рвоты;
  • Промывание желудка;
  • Применение слабительных препаратов;
  • Лекарственный форсированный диурез.

После этого необходимо ввести лекарственный антидот Кальция глюконат. Вводить внутривенно струйно 10-30 мл 10% раствор. При необходимости после болюсного введения поставить капельницу с инфузией 5 ммоль/час.

При явлениях остановки дыхания, сердечного ритма провести неотложные мероприятия:

  1. Восстановление дыхательной проходимости;
  2. Искусственное дыхание аппаратом ИВЛ или рот-в-рот;
  3. Непрямой массаж сердца;
  4. Электрокардиостимуляция.

При брадикардии синусового или атриовентрикулярного генеза после неотложных мероприятий следует назначит атропин, изопреналин, электроимпульсную терапию.

В случае неуправляемой глубокой гипотензии для купирования симптомов назначают добутамин, норэпинефрин или допамин. Препараты адреналина необходимо использовать при устойчивых явлениях сердечной недостаточности. Вводить одновременно на фоне кальция глюконата.

Условия хранения

Хранить лекарство необходимо в темном, сухом, недоступном для детей месте. Оптимальная температура хранения — не выше 20 градусов. Срок годности 3 года от даты изготовления, которая указана на блистере.

Отзывы

avk-2
Альбина Владимировна Кочерга

Любовь к медицине мне привили ещё с детства. Всегда хотела быть практикующим врачом. Я постоянно учусь, посещаю различные семинары и симпозиумы. Сейчас активно работаю, в результате чего пока на личную жизнь времени не всегда хватает.

Закончила Запорожский Государственный Медицинский Университет, врач общей практики, педиатр. В период интернатуры прошла практику в инфекционном боксированном отделении, отделении приемного покоя, отделении патологии новорождённых. Прошла обучение по специальности вакцинация, лабораторная и инструментальная диагностика. На данный момент являюсь практикующим врачом Запорожской городской детской больницы.

Основные специализации: педиатрия; семейная медицина; гастроэнтерология; грудное вскармливание; вакцинация; расшифровка анализов.

Оцените автора
Здоровье
Adblock
detector