История болезни цирроз печени портальная гипертензия — Все про гипертонию

Никакой орган в человеческом теле не может полноценно функционировать без кровоснабжения. На сегодняшний день патологических процессов, которые развиваются в печени, зафиксировано наибольшее количество. Одним из таких является портальная гипертензия при циррозе печени. Что это за заболевание? Какие клинические проявления оно имеет? Варианты лечения и прогноз для дальнейшей жизни больного?

Почему развивается портальная гипертензия?

Портальной гипертензией при циррозе печени принято называть патологию, при которой происходит увеличение внутреннего давления в портальной вене, которое является следствием закупорки сосуда.

Печень – это фильтр организма, в котором происходит смешивание сразу двух видов крови: венозной и артериальной. Венозная кровь в этот орган поступает из кишечника с желудком и селезёнки, вместе с артериальной – поступает кислород и питательные вещества. Когда в глубине органа происходит смешивание этих двух видов крови, печёночные клетки начинают активно работать. Обработанная кровь поступает в нижнюю половую вену, а оттуда – к сердцу.

Учитывая, что система сосудов в этом органе имеет сложное строение, врачи разработали классификацию портальной гипертензии, которая основывается на уровне расположения препятствия.

  1. Допечёночная. Препятствие появляется в сосудах до входа в орган.
  2. Внурипечёночная. Такой вариант диагностируется чаще других, при этом барьер формируется внутри самого органа.
  3. Надпечёночная. В таком варианте препятствие формируется в сосудах на выходе из органа.
  4. Смешанный вид. Варианты комбинаций могут состоять из любых перечисленных ранее видов.

Медики утверждают, что причины развития имеют непосредственную связь с видом и влиянием цирроза печени.

Например, допечёночная форма может появиться у больного из-за:

  • врождённых патологий портальной вены;
  • тромбоза воротной вены;
  • новообразования или кисты в поджелудочной железе.

Внутрипечёночная форма развивается из-за:

  • патологических процессов, которые влияют на строение печени;
  • паразитарных заболеваниях органа;
  • фиброза;
  • токсических форм гепатита;
  • жировой дистрофии;
  • туберкулёза;
  • онкологических процессов в костном мозге.

Надпечёночная форма прогрессирует из-за:

  • синдрома Бадда-Киари;
  • болезни Киари;
  • патологии сердечной мышцы.

Смешанная форма появляется, потому что:

  1. Образовался тромб в воротной вене параллельно с циррозом печени.
  2. Прогрессирует вторичный цирроз и надпочечная портальная гипертензия.

Клиническая картина заболевания будет зависеть от формы и стадии заболевания.

Симптоматика заболевания

Клинические проявления заболевания зависят от степени цирроза. На начальном этапе больные указывают на:

  • резкую смену стула;
  • боль в подреберье;
  • чувство тяжести в желудке после любого приёма пищи;
  • отсутствие аппетита;
  • сонливость;
  • апатию.

Многие пациенты не придают значения таким симптомам либо приписывают их другим заболеваниям, поэтому посещение врача происходит в редких случаях.

По мере прогрессирования, болезнь даёт такие симптомы:

  • рвота с примесями крови;
  • зловонные опорожнения из кишечника;
  • проявление либо обострение геморроя;
  • у многих больных появляется спутанность сознания, они могут во время болевого синдрома теряться во времени, может отсутствовать речевой контакт.

При полном игнорировании заболевания у больного проявляется водянка, которая требует хирургического откачивания жидкости из полости живота. Очень часто на этом этапе больные умирают от перитонита.

Диагностические мероприятия

Лечение портальной гипертензии всегда начинается с диагностики организма. Врач проводит осмотр больного, выявляет признаки синдрома и назначает лабораторные и аппаратные методы исследования.

  1. Общий и биохимический анализ крови. Это один из самых информативных методов диагностики данного заболевания. Например, на начальной стадии в крови отмечается уменьшенное количество тромбоцитов, на поздней – у больного появляется анемия. При циррозе печени, который вызван алкогольной зависимостью, в крови увеличивается количество ферментов АсАТ и АлАТ.
  2. В качестве аппаратных методов могут назначить УЗИ. Оно помогает увидеть объёмы поражённых сосудов, размеры и изменения в самой печени, определить, где находится тромб и его размеры.

Если врачу недостаточно полученной информации, он может провести ФГДС, биопсию печени, лапароскопию.

Варианты лечения

Проведя обследование и установив причину, врач назначает лечение. Портальная гипертензия при циррозе печени может преодолеваться при помощи медикаментозной терапии либо хирургического вмешательства.

Если врач выбрал медикаментозную терапию, он может использовать схему, состоящую из таких препаратов:

  • Соматостатин. Препарат оказывает непосредственное влияние на гладкую мускулатуру артерий, снижая давлений в них. Данное лекарство изготовлено из натуральных компонентов, синтетическим аналогом его является Октреотид;
  • для того чтобы уменьшить поступление крови в кишечник и снизить давление в воротной вене, врачи могут использовать Вазопрессин. С осторожностью нужно вводить данное лекарство пациентам, у которых имеются проблемы с сосудами головного мозга либо сердца. Он оказывает сильное сосудосуживающее действие;
  • неселективные бета-блокаторы. Они не всегда производят необходимый эффект, а у мужчин могут вызывать импотенцию;
  • если необходимо быстро расширить вены и увеличить кровоснабжение, врачи используют препараты-нитраты в сочетании с Вазопрессином.

Когда медикаментозная терапия не принесла желаемого результата, врачи прибегают к хирургическому лечению. Его основная задача – формирование замещающих путей для отведения крови из

воротной вены. Оперативное вмешательство может выбираться только после нормализации состояния больного и функций его печени и почек. Правильно выполненная операция позволит свести к минимуму риск развития перитонита, асцита либо гепаторенального синдрома.

Также врачи могут удалять селезёнку. Её отсутствие позволяет значительно снизить давление в портальной системе.

В последнее время мировыми институтами используется трансплантация донорского органа. Эта методика получила одобрение и является самой эффективной, позволяющей вернуть человека к полноценной жизни.

Какие последствия могут возникать при отсутствии должного лечения?

Самым серьёзным осложнением и последствием является острый панкреатит и летальный исход. Врачам не удаётся спасти жизнь пациента, и он умирает от невыносимых болей.

Не менее опасными являются:

  • внутренние кровотечения из вен пищевода. Такой вариант также считается угрожающим, в 50 % случаев приводит к летальному исходу;
  • развитие вторичного цирроза;
  • грыжи наружные, а также внутренние. Чаще всего они являются следствием асцита;
  • печёночная недостаточность;
  • воспалительные процессы в брюшной полости, вызванные бактериями.

Дальнейший прогноз для жизни больного врачи могут дать, основываясь на течении основного заболевания, степени печёночной недостаточности и реакции организма на выбранную тактику лечения.

Портальная гипертензия при циррозе печени – это серьёзная патология, требующая квалифицированного и своевременного лечения. Именно эти показатели дадут возможность нормализовать состояние больного и вернуть его к полноценной жизни.

Варикозное расширение вен пищевода: причины, лечение, осложнения

Варикозное расширение вен пищевода – это поражение вен этого органа, при котором сосуды становятся извитыми и расширенными. Данная патология провоцируется повышенным давлением в портальной или полой вене, которое приводит к застою крови в венозной системе пищевода и вызывает расширение сосудов. На начальных стадиях это состояние может никак не проявлять себя и первым признаком его развития нередко становится кровотечение из пораженных сосудов.

По наблюдениям специалистов, обычно варикозное расширение вен пищевода выявляется у людей старше 50 лет. Чаще эта патология обнаруживается у мужчин. Намного реже выявляется наследственная форма варикозного расширения вен пищевода.

В последние годы частота выявления рассматриваемой в рамках этой статьи патологии существенно возросла, и специалисты связывают этот факт с широкой распространенностью вирусных гепатитов, алкоголизма и других патологий печени, которые приводят к развитию портальной гипертензии. Настороженность медиков по отношению к варикозному расширению вен связана с высокими показателями летальности при этой патологии: при первом кровотечении погибает около половины больных, а при повторных сосудистых катастрофах уровень смертности достигает 80%. Варикозное расширение вен пищевода является неизлечимым заболеванием, но его раннее выявление и своевременное лечение позволяет продлевать жизнь больных.

В этой статье вы сможете получить ответы на многие вопросы о варикозном расширении вен пищевода. Почему возникает эта патология? Как она проявляется? Каковы методы ее диагностики и лечения?

Причины

Основная причина варикозного расширения вен пищевода — высокое давление в системе воротной вены (портальная гипертензия).

В большинстве случаев варикозное расширение вен пищевода вызывается портальной гипертензией и гораздо реже провоцируется системной гипертензией и врожденными патологиями.

Повышение давления в портальной вене обычно вызывается следующими заболеваниями и состояниями:

  • цирроз печени;
  • хронический гепатит;
  • туберкулез печени;
  • амилоидоз печени;
  • новообразования печени и поджелудочной железы;
  • сдавление воротной вены камнями, кистами и другими новообразованиями;
  • тромбоз портальной вены (развивается при некоторых заболеваниях сердца и сосудов);
  • синдром Рандю-Ослера;
  • болезнь Бадда-Киари.

В некоторых случаях портальная гипертензия развивается на фоне хронической сердечно-сосудистой недостаточности.

В тех случаях, когда расширение вен пищевода провоцируется заболеваниями печени, варикозное изменение сосудов обычно наблюдается в нижних отделах пищевода или центральных отделах желудка. Если же заболевание вызывается патологиями сердечно-сосудистой системы, то венозные сосуды расширяются по всей протяженности пищевода. Кроме этого, возникающие вследствие патологии сосудистые узлы при заболеваниях печени в 2-3 раза больше, чем при сердечно-сосудистой недостаточности.

Причины развития врожденного варикозного расширения вен пищевода пока неизвестны.

Классификация

В зависимости от степени выраженности структурных изменений венозных сосудов выделяют четыре степени варикозного расширения вен пищевода:

  • I – диаметр вен увеличивается до 0,5 см, сосуды становятся вытянутыми и располагаются в нижнем отделе органа;
  • II – диаметр вен увеличивается до 1 см, они становятся извитыми, на них присутствуют узелки до 3 мм, кровотечения еще не возникают;
  • III – диаметр вен превышает 1 см, сосуды становятся напряженными и постоянно расширенными, на них присутствуют четкие узлы, слизистая органа истончается и на ней возникают очаги покраснений, кровотечения вызываются провоцирующими факторами;
  • IV – множественные узлы на венах выпячиваются в просвет пищевода, слизистая органа покрывается эрозиями, кровотечения возникают спонтанно.

Симптомы

Варикозное расширение вен пищевода длительное время протекает бессимптомно, и нередко первым проявлением недуга становится кровотечение, провоцируемое разрывом пораженных сосудов. Иногда за несколько дней до кровотечения у больного возникают ощущения давления и тяжести за грудиной. У некоторых больных варикозное изменение сосудов приводит к развитию эзофагита, который провоцируется повреждением рыхлой слизистой пищевода твердой пищей. В таких случаях предшествовать кровотечению могут проявления воспаления слизистой оболочки пищевода: ощущения жжения и изжоги, отрыжка кислым, затрудненность при проглатывании твердых кусков пищи.

При повышении давления в венах пищевода до 25 мм рт. ст. и более возникает кровотечение. Его интенсивность может быть различной, но примерно у 60% больных оно является массивным, вызывает значительное ухудшение общего состояния и может приводить к наступлению смерти.

На начальных стадиях заболевания кровотечение провоцируется физической нагрузкой, поднятием тяжестей, лихорадкой, расстройствами пищеварения или перееданием, которые приводят к колебаниям давления. Однако по мере прогрессирования патологии разрывы варикозно измененных сосудов могут происходить даже во время сна (то есть развиваются спонтанно). Перед возникновением кровотечений у больного может появляться солоноватый привкус во рту и ощущения легкого щекотания.

Со временем частые и незначительные кровопотери приводят к развитию анемии. Они сопровождаются следующими симптомами:

  • слабость;
  • тошнота;
  • рвота с примесями крови;
  • черный кал (мелена);
  • истощение.

При массивных кровотечениях у больного возникают следующие проявления:

  • обильная рвота кровью;
  • снижение артериального давления с тахикардией;
  • выраженная слабость;
  • повышенная потливость.

Диагностика

Заподозрить развитие варикозного расширения вен пищевода врач может по данным анамнеза пациента (наличию фоновых заболеваний), жалобам больного и признакам анемии в результатах общего анализа крови, которые указывают на присутствие кровотечений. После этого обычно проводится обследование печени (биохимический анализ крови, УЗИ, МРТ), которое позволяет выявить первопричину недуга. При необходимости больному назначаются исследования сердца и сосудов (ЭКГ, Эхо-КГ и др.).

Для оценки состояния вен пищевода проводятся следующие диагностические процедуры:

  • рентгенография пищевода с контрастом – обнаруживает сужение пищевода и деформацию его стенок;
  • эзофагогастродуоденоскопия – является наиболее информативным методом, который позволяет выявлять в просвете органа синеватые выпячивания венозных сосудов и устанавливать степень поражения вен.

Следует отметить, что проведение эзофагогастродуоденоскопии на фоне кровотечения не всегда дает возможность установить его источник. В таких случаях обязательно проводятся исследования для выявления внепищеводных источников кровопотери. Для этого выполняется дифференциальная диагностика патологии со следующими заболеваниями:

  • язвенная болезнь;
  • синдром Меллори-Вейса;
  • тромбоцитопении;
  • гемофилия;
  • болезнь Виллебранда;
  • тромбоцитопеническая пурпура и др.

Лечение

Чтобы предотвратить развитие кровотечения, больному необходимо принимать препараты, снижающие давление в воротной вене.

Цели лечения варикозного расширения вен пищевода направляются на терапию основного заболевания, провоцирующего портальную гипертензию, и предупреждение кровотечений.

Для профилактики кровотечений больному рекомендуется прием препаратов, снижающих давление в воротной вене. Для этого могут использоваться бета-блокаторы или нитроглицерин. Кроме этого, в план медикаментозной терапии включают витамины, антацидные и вяжущие препараты. При кровотечениях назначаются кровеостанавливающие средства и выполняются переливания плазмы, крови и эритроцитарной массы.

При варикозном расширении вен пищевода больному рекомендуется соблюдение диеты, которая показана при основном заболевании. Принимаемые блюда не должны быть горячими или холодными. Рекомендуется прием пищи небольшими порциями 5-6 раз в день. Пациент должен отказаться от вредных привычек и соблюдать умеренные физические нагрузки.

Для остановки кровотечения выполняется экстренная эзофагоскопия, во время которой проводится эндоскопическое клипирование источника кровотечения. Во время этой манипуляции к эндоскопу присоединяется лигирующая насадка. После введения прибора в просвет органа она максимально близко подводится к кровоточащему сосуду и при включении аспиратора втягивает участок вены в насадку. Таким образом на пораженный сосуд набрасывается лигатура или несколько латексных колец, которые перетягивают вену. В результате кровотечение останавливается, а через некоторое время венозный сосуд запустевает и склерозируется.

Кроме клипирования, для остановки кровотечения во время эзофагоскопии могут применяться и другие методики:

  • электрокоагуляция сосуда;
  • нанесение тромбина или клеевой пленки на пораженную вену.

После остановки кровотечения и стабилизации состояния больного проводится слерозирование варикозно расширенных вен пищевода. Во время этого малоинвазивного хирургического вмешательства в просвет измененных сосудов вводится специальный препарат, обеспечивающий их «запаивание». Через определенное время процедура проводится повторно. Обычно для достижения желаемого результата склерозивание выполняется 4-5 раз в год.

При неэффективности вышеописанных мероприятий больному показано выполнение шунтирования, которое обеспечивает сообщение между воротной веной и системным кровотоком. Цель этих операций направляется на устранение портальной гипертензии и снижение риска развития кровотечения. Для этого могут выполняться следующие виды шунтирования:

  • Эндоваскулярное трансъюгулярное внутрипеченочное шунтирование (TIPS). Во время этой операции накладывается шунт между воротной и печеночной венами. Доступ к этим сосудам осуществляется через яремную вену. Катетер вводится в правую печеночную вену и через него вводится игла, при помощи которой выполняется пункция правой ветви или ствола воротной вены. Созданный канал расширяют раздувающимся на катетере баллоном и укрепляют саморасправляющимся металлическим стентом, который обеспечивает сброс крови из портальной вены в системный кровоток.
  • Портокавальное шунтирование (ПКШ). При этой методике выполняется анастомоз между воротной и нижней полой веной.
  • Селективное спленоренальное шунтирование. Во время этой операции выполняется дистальный анастомоз между селезеночной и левой почечной венами.

При невозможности шунтирования проводится удаление или прошивание вен пищевода. В некоторых случаях выполняется спленэктомия.

Прогноз

Варикозное расширение вен пищевода является неизлечимым состоянием и почти в 50% случаев при возникновении даже первого кровотечения становится причиной смерти больного. Своевременное лечение позволяет продлевать жизнь таких пациентов.

После первого кровотечения более чем у половины выживших через 1-2 года происходит очередная сосудистая катастрофа, которая в подавляющем большинстве случаев становится летальной. Кроме этого, состояние больного в значительной мере отягощается основным тяжело протекающим заболеванием.

К какому врачу обратиться

При выявлении варикозного расширения вен пищевода во время обследований по поводу основного заболевания или возникновении кровотечения больному следует обратиться к сосудистому хирургу. После проведения обследования (общего и биохимического исследования крови, эзофагогастродуоденоскопии) больному проводится консервативное и хирургическое лечение выявленной патологии и основного заболевания.

Варикозное расширение вен пищевода является опасной патологией, которая сопровождается изменением строения венозных сосудов этого органа и высоким риском развития кровотечений. Длительное время это состояние может протекать бессимптомно, но даже первое кровотечение может становиться причиной смерти больного. Именно поэтому лечение этой патологии должно начинаться как можно раньше.

Врач-гастроэнтеролог И. Алышов рассказывает о варикозном расширении вен пищевода:


Watch this video on YouTube

avk-2
Альбина Владимировна Кочерга

Любовь к медицине мне привили ещё с детства. Всегда хотела быть практикующим врачом. Я постоянно учусь, посещаю различные семинары и симпозиумы. Сейчас активно работаю, в результате чего пока на личную жизнь времени не всегда хватает.

Закончила Запорожский Государственный Медицинский Университет, врач общей практики, педиатр. В период интернатуры прошла практику в инфекционном боксированном отделении, отделении приемного покоя, отделении патологии новорождённых. Прошла обучение по специальности вакцинация, лабораторная и инструментальная диагностика. На данный момент являюсь практикующим врачом Запорожской городской детской больницы.

Основные специализации: педиатрия; семейная медицина; гастроэнтерология; грудное вскармливание; вакцинация; расшифровка анализов.

Оцените автора
Здоровье
Adblock
detector