Форма эритроциты человека — Все про гипертонию

  1. Что такое злокачественная гипертония
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Признаки, указывающие на злокачественную форму гипертонии
  6. Лечение злокачественной артериальной гипертензии
  7. Лечение зависит от самого пациента
  8. Осложнения
  9. Меры профилактики

Злокачественная гипертония — редкая, но наиболее тяжёлая форма среди всех типов артериальных гипертензий, симптомы обычно ярко выражены, требуется серьезное лечение. Эту патологию диагностируют только у 1 % пациентов, но возникает она внезапно, протекает тяжело и трудно поддаётся лечению, к тому же даёт грозные осложнения – инфаркт и инсульт, нередко приводит к смертельному исходу.

Первично злокачественная АГ обнаруживается в очень редких случаях, приблизительно только у 0,2 % всех больных гипертензией. Такое неблагоприятное течение приобретает уже имеющаяся гипертоническая болезнь. Заболевают ей чаще мужчины до 40 лет, к 60 годам процент заболевших резко понижается, а после 70 лет практически не диагностируется.

Что такое злокачественная гипертония

Злокачественная гипертензия – заболевание с длительным, хроническим течением. Для неё характерно постоянно высокое артериальное давление.

Болезнь отличается очень высокими показаниями артериального давления, которые могут превышать 179/121 мм рт. ст. Этот фактор провоцирует патологические изменения в строении артериальных, венозных и капиллярных сосудистых стенках, вследствие чего возникают болезни сердца, почек, внутренние кровоизлияния, нарушение работы зрительного нерва и других внутренних органов.

Причины

Как и многие хронические патологии, злокачественное течение гипертонической болезни не имеет только одной причины, вызывающей переход гипертонической болезни в злокачественную форму.

Выделяют несколько провоцирующих факторов:

  1. Феохромоцитома – провоцирует злокачественную форму у 50 % больных. Мозговой отдел надпочечников вырабатывает катехоламины, влияющие на показатели кровяного давления. При образовании опухолевидного новообразования (феохромоцитомы) в мозговом отделе надпочечника в кровь начинает поступать большее количество ферментов, это увеличивает уровень давления крови.
  2. Реноваскулярная злокачественная гипертония – обнаруживается у 35 % пациентов. Первопричиной становятся заболевания сосудов в выделительной системе организма. В случаях, когда сосуды почек суживаются, это воспринимается как резкое понижение давления в кровяном русле, и чтобы довести его до оптимального уровня, почки выделяют избыточное количество гормона ренина. Показатели АД удерживаются на очень высоком уровне долгое время, плохо поддаются медикаментозному лечению.
  3. Патологии в тканевых структурах почек – обнаруживаются у 10 % больных. Чаще это поликистоз почечных тканей. При этом образуются множественные полости внутри их структуры. Почки чувствуют недостаточное поступление в них крови и реагируют повышенным выделением ренина, что, как и в предыдущем случае, приводит к повышению АД.
  4. Опухолевые процессы в корковом слое надпочечников – обнаруживаются у 10 % больных. Кора надпочечников вырабатывает фермент альдостерон, ответственный за водно-солевой баланс в организме. Повышенное выделение гормона приводит к увеличению показателей АД.
  5. Опухолевые новообразования почек – крайне редко диагностируются.

Симптомы

Злокачественная артериальная гипертензия на первых порах протекает без характерных признаков, это заболевание начинается скрыто. Симптоматика проявляется внезапным началом с быстрым прогрессированием всех признаков заболевания:

  1. Головные боли. Появляются внезапно, носят интенсивный характер, вызывают чувство давления в области висков и затылке.
  2. Головокружения.
  3. Снижение остроты зрения, иногда до полной слепоты, из-за изменений на глазном дне или при отёке зрительного нерва.
  4. Тошнота с позывами к рвоте, не связанная с приёмом пищи.
  5. Потеря сознания.
  6. Круглосуточный контроль уровня давления указывает на отсутствие понижения кровяного давления во время сна, иногда оно бывает даже выше, чем в период бодрствования.
  7. Молниеносное или продолжительное и постоянное повышение АД со значительным нарушением функции внутренних органов.
  8. При поражении сосудов головного мозга страдают память и внимание, в последующем эта патология может осложняться инсультом.
  9. Неприятные ощущения дискомфорта за грудиной, усиливающиеся при физической нагрузке, указывают на ишемию или сужение сосудов сердца. Симптомы исчезают при приёме лекарств сосудорасширяющего действия.

Затем присоединяется ощущение прогрессирующей слабости. Со временем выявляются отёки, понижается масса и температура тела. Упадок сил и характерные симптомы указывают на появление почечной недостаточности.

Диагностика

Для обследования больной гипертонией должен посетить врача-кардиолога или терапевта. На первичном приёме в беседе пациент подробно должен описать жалобы, длительность заболевания, наличие наследственной предрасположенности. Обычные жалобы больных ЗАГ на резкое похудение, вплоть до кахексии, диспепсию и очень высокое давление – до 200 – 250/120 – 150 мм рт. ст., которое не удается снизить никакими доступными средствами.

Затем врач приступает к внешнему осмотру и прослушиванию органов грудной полости. Внешний вид больного имеет особенности – кожные покровы бледные, с землистым оттенком.

После этого назначаются необходимые в каждом конкретном случае лабораторные и инструментальные методы обследования.

Необходимые анализы:

  • общие и биохимические анализы мочи, крови;
  • анализ мочи на присутствие белка и элементов крови.

Инструментальные методы обследования:

  • УЗИ и МРТ выделительных органов – почек, мочеточников;
  • ЭКГ (электрокардиограмма сердца);
  • Эхокардиограмма.

Признаки, указывающие на злокачественную форму гипертонии

При эхокардиографии обнаруживаются признаки утолщения мышечных стенок сердца и увеличение полости левого желудочка.

Злокачественная артериальная гипертония характеризуется своеобразной картиной глазного дна. При осмотре окулист видит на сетчатке кровоизлияния, экссудат, отёк диска глазного нерва. Больной может ощутить внезапную потерю зрения в одном или двух глазах.

При обследовании почек обнаруживается присутствие белка в моче (протеинурия), снижаются показатели относительной плотности мочи, в мочевом осадке присутствуют эритроциты. Показатель клиренса креатинина опускается ниже 60 мл/мин. У некоторых больных происходит сморщивание почек и почечная недостаточность.

Подтверждают развитие гипертонии и ишемии органов повышенные в крови уровни триглицеридов и холестерина, а также печёночных ферментов – АСТ и АЛТ. С целью подтверждения диагноза делают анализы на процентное соотношение электролитов – калия, натрия, хлора, кальция, магния, железа, фосфора и проводят тест на толерантность к глюкозе.

У большинства больных выявляется анемия вследствие разрушения эритроцитов и других клеточных элементов крови. Анализы показывают высокое содержание в плазме ферментов ренина и альдостерона.

Лечение злокачественной артериальной гипертензии

Терапия ЗГ направлена в первую очередь на нормализацию давления. Понижают его постепенно, так как резкое снижение чревато серьёзными осложнениями. Обычно необходимого уровня артериального давления добиваются за несколько дней.

Для лечения назначают:

  1. Антигипертензивные препараты. Выбор эффективного лекарства зависит от течения болезни, имеющихся осложнений. Поэтому назначает их исключительно врач.
  2. Блокаторы АПФ. Они угнетают действие фермента, который повышает давление.

Несмотря на наличие кровоизлияний, противосвёртывающие препараты противопоказаны. Также не рекомендуют принимать диуретики. Исключением является: появление отёков; назначение препаратов, задерживающих в организме жидкость.

Согласно статистике заболевание имеет высокий уровень тяжёлых осложнений и смертности, поэтому лечение должно проводиться своевременно и эффективно под наблюдением опытного врача. Чаще всего это делается в условиях стационара.

Лечение направлено на снижение артериального давления до безопасного уровня. Таким образом ликвидируются или отдаляются сердечно-сосудистые осложнения: ишемическая болезнь сердца; увеличение размеров левого желудочка; инсульт; инфаркт и др.

В результате снижается уровень смертности и улучшается качество жизни больных.

Лечение должно быть комплексным и включать методы немедикаментозной, медикаментозной, детоксикационной и в случае необходимости хирургической терапии.

Принципы немедикаментозной терапии:

  • если необходимо, снижение массы тела;
  • понижение потребления животных жиров и пищевой соли;
  • желательно полностью исключить потребление алкоголя и курение;
  • в рационе должно присутствовать достаточное количество микроэлементов — Mg, Ca, K.

Для медикаментозного лечения применяются:

  • препараты нейротропного и психотропного действия (антидепрессанты, седативные средства);
  • стимуляторы центральных α-адренорецепторов;
  • ганглиоблокаторы;
  • симпатолитики;
  • средства, расширяющие периферические сосуды, различного механизма действия;
  • диуретики и другие по показаниям.

Индивидуальное лечение должно проводиться с учётом уровня и характера повышения цифр артериального давления, частоты и ритма сердечных сокращений, состояния мозговой гемодинамики, функции почек, конституционных особенностей, возраста и сопутствующих заболеваний пациента.

Признаки, указывающие на злокачественную гипертонию, требуют незамедлительного медицинского вмешательства. Если обнаружены осложнения, показана срочная госпитализация и проведение приёмов интенсивной терапии. При отсутствии осложнений возможно амбулаторное лечение.

Быстрого снижения АД не требуется, достаточно в течение часа снизить его на 20 %, если это всё же необходимо, вводят быстродействующие препараты. Затем проводят обычную гипотензивную терапию.

При наличии отёков применяют диуретики.

Если выявляется феохромоцитома, повышенный выброс в плазму крови ферментов ренина и альдостерона, при одностороннем сморщивании почки или изменениях аорты показано оперативное лечение.

Лечение зависит от самого пациента

Для лечения болезни необходимо не только принимать лекарства, которые назначает врач. Нужно в обязательном порядке пересмотреть свой образ жизни.

Следует отказаться от вредных привычек. Не стоит употреблять кофеинсодержащие продукты. Необходимо уменьшить потребление соли (не более 5 гр в сутки).

При злокачественной гипертонии противопоказаны чрезмерные физические нагрузки. Но тем не менее ежедневно нужно делать зарядку. Следует вести активный образ жизни. Нужно чаще гулять на свежем воздухе. Больным рекомендуют плаванье. Такие нагрузки способствуют снижению давление. Но надо избегать таких физических нагрузок, которые затрудняют дыхание. Нежелательно поднимать тяжести. Советуем обратиться за консультацией к тренеру по ЛФК. Он разработает наиболее оптимальную программу упражнений.

Также для исцеления важно и соблюдение диеты. На этот счёт лучше проконсультироваться у диетолога. Обычно больным любой формой гипертонии запрещено: солёное; мучное; жирное; острое.

Увеличение количества натрия, содержащегося в поваренной соли, приводит к повышению артериального давления, появлению отёков. Эффект усиливается при низком уровне калия.

Мучное и жирное способствует увеличению веса. А это немаловажный фактор в развитии болезни. К тому же холестерин откладывается на сосудистых стенках, делая их хрупкими, и суживая просвет. Это затрудняет кровоток, а при повышенном давлении увеличивает риск появления кровоизлияний.

При злокачественной гипертензии лучше увеличить потребление овощей, фруктов, рыбы. В них есть необходимые витамины, минералы, белки. Углеводы, содержащиеся в свежих овощах и фруктах, усваиваются лучше.

По окончании курса лечения больной должен посещать поликлинику каждые три месяца для профилактических осмотров. Если обследование показало ухудшение состояния, назначается повторная терапия.

Осложнения

Разные органы реагируют на злокачественную форму гипертонии по-разному, но все они при отсутствии срочной квалифицированной помощи могут привести к тяжелой степени инвалидности или смертельному исходу.

  • Головной мозг может отреагировать очень грозным осложнением – развитием инсульта.
  • Сердце – отвечает утолщением сердечной мышцы, увеличением объёма камер сердца, которое приводит к усиленной работе органа, кислородному голоданию, затем стенокардии и риску возникновения инфаркта миокарда.
  • Почки реагируют развитием почечной недостаточности, которая в некоторых случаях осложняется необратимым состоянием – сморщиванием почек. Наличие такого синдрома для сохранения жизни пациента требует проведения гемодиализа или трансплантации органа.

Меры профилактики

Факторы, вызывающие гипертонию, часто связаны с образом жизни, пристрастием к определённым продуктам и вредным привычкам.

Все врачи для сохранения здоровья рекомендуют:

  • отказаться от алкоголя, курения, избытка соли в блюдах;
  • уменьшить потребление жиров животного происхождения;
  • не допускать избыточной массы тела;
  • избегать малоподвижности и сидячего образа жизни.

Эти правила особенно актуальны для тех людей, которые имеют близких родственников, страдающих тяжёлыми формами гипертонической болезни, и для лиц старшего поколения.

Первые, даже самые незначительные подозрения на злокачественную гипертонию должны быть поводом для немедленного обращения к врачу. Раннее и грамотное лечение значительно увеличивает шансы на выздоровление и положительный жизненный прогноз.

Эналаприл: резкое снижение АД

Эналаприл представляет собой гипотензивное средство, входящее в группу ингибиторов АПФ. Действие лекарства связано с воздействием на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Она принимает участие в регулировании артериального давления.

Заметный эффект от применения препарата можно получить примерно через 2-4 часа, тогда как начальное действие достигается примерно через час. Использовать препарат можно лишь по назначению специалиста.

Состав и форма выпуска

Лекарство эналаприл выпускают в форме таблеток. Активный компонент средства – эналаприл. В каждой таблетке может присутствовать 5, 10 или 20 мг действующего вещества.

В зависимости от дозировки могут быть назначены средства эналаприл hl или эналаприл h. К дополнительным ингредиентам относят желатин, моногидрат лактозы. Помимо этого, лекарство содержит карбонат и стеарат магния, кросповидон.

В упаковке находится 20-30 таблеток. Хранить препарат следует при температуре 15-25 градусов в течение 3 лет. По истечении этого времени применять средство запрещено. Многие люди интересуются, сколько стоит эналаприл. Цена зависит от производителя и дозировки. В среднем стоимость составляет от 20 до 100 рублей.

Фармакологическое действие

Эналаприл – это антигипертензивное лекарство. Его активность направлена на подавление действия ферментов ангиотензина. Благодаря этому снижается синтез альдостерона. Некоторые люди интересуются, от какого давления эналаприл. После его применения уменьшается систолическое и диастолическое давление.

Помимо этого, таблетки эналаприл способствуют расширению сосудов и улучшению кровообращения в районе мозга и почек. После продолжительного использования средства можно увидеть снижение гипертрофии левого желудочка. Это способствует замедлению или полному предотвращению недостаточности сердца.

Давление снижается примерно через час, однако максимальный эффект можно увидеть примерно через 6 часов. Он сохраняется на 24 часа. У некоторых категорий пациентов для достижения стабильных результатов нужна более продолжительная терапия. В такой ситуации препарат принимают несколько недель.

Если у человека есть недостаточность сердца, терапия и вовсе длится полгода. Только в этом случае удастся добиться ощутимых клинических результатов.

Фармакокинетика

После приема средства абсорбция составляет около 60 %. Примерно половина лекарственного препарата связывается с белковыми компонентами. После приема средства формируется метаболит, который усваивается организмом. Лекарство преобразуется в эналаприлат, который представляет собой активный ингибитор АПФ.

Препарат может попадать в материнское молоко и преодолевать плацентарный барьер. На полувыведение лекарства требуется 11 часов. Примерно 60 % средства выводится с помощью почек, 33 % покидает организм во время дефекации. Проведение перитонеального диализа и гемодиализа позволяет полностью вывести препарат.

Показания

Препарат обычно назначают в таких ситуациях:

  • Эссенциальная гипертония;
  • Реноваскулярная гипертензия;
  • Недостаточность сердца.

Если у человека наблюдается выраженная сердечная недостаточность, лекарство применяют для решения таких задач:

  • Улучшение прогноза;
  • Замедление развития недуга;
  • Уменьшение числа госпитализаций.

Способ применения и дозировка

Многие люди интересуются, как правильно принимать эналаприл. Средство назначают для внутреннего использования вне зависимости от еды. Если это единственный препарат для терапии гипертонии, его применяют в начальной дозировке, которая составляет 5 мг. Средство нужно принимать раз в день.

Если клинический эффект не наступает, через 1-2 недели дозировку увеличивают. В такой ситуации таблетки от давления эналаприл употребляют в количестве 10 мг. После приема первоначальной дозы пациенты должны пребывать под врачебным контролем 2 часа. После этого нужно наблюдать за состоянием еще 1 час, пока цифры давления не станут стабильными.

Если есть необходимость и лекарство отлично переносится, объем можно повысить до 40 мг. Данное количество принимать за 1-2 раза. Спустя 2-3 недели можно начинать поддерживающее лечение. В таком случае дозировка составляет 10-40 мг в сутки.

Если возникает необходимость в приеме вещества, за 2-3 дня до начала терапии нужно полностью отменить диуретики. Если сделать это нельзя, первоначальная дозировка лекарственного средства – 2,5 мг в день.

При наличии у пациента гипонатриемии или повышении уровня креатинина до 0,14 ммоль/л и более, нужно использовать эналаприл в дозировке 2,5 мг. Делать это нужно раз в день. Если у человека диагностирована реноваскулярная форма заболевания, первоначальный объем должен быть 2,5-5 мг. Предельное количество – 20 мг.

Если у человека наблюдается хроническая форма недостаточности сердца, вначале назначают однократное применение 2,5 мг эналаприла. Затем дозировку увеличивают на 2,5-5 мг, причем делают это каждые 3-4 суток. В данном случае важно учитывать реакции организма, чтобы подобрать нужное количество. Однако объем препарата не должен превышать 40 мг.

У людей с пониженным систолическим давлением, которое составляет меньше 110 мм рт. ст., нужно начинать лечение с 1,25 мг. Подбор дозировки должен осуществляться на протяжении 2-4 недель. Если есть необходимость, это можно делать и в более короткие сроки. Поддерживающая дозировка эналаприла – 5-20 мг в день, которую принимают за 1-2 раза.

Для пожилых людей характерно заметное уменьшение давления. В такой ситуации эналаприл от давления действует длительное время, что обусловлено снижением темпов выведения средства. Потому начальный объем составляет не более 1,25 мг в день.

При хронической форме недостаточности почек кумуляция средства достигается при уменьшении фильтрации до 10 мл/мин. Если клиренс креатинина составляет 80-30 мл в минуту, дозировка лекарственного вещества – 5-10 мг в день.

Если же данный показатель уменьшается до 30-10 мл в минуту, дозу корректируют. В такой ситуации требуется принимать 2,5-5 мг в день. Если же клиренс составляет меньше 10 мл в минуту, дозировку уменьшают до 1,25-2,5 мг исключительно в дни выполнения диализа.

Противопоказания

Чтобы не принести вреда своему здоровью, нужно учитывать противопоказания к применению подобных средств. К ним относят:

  • Ангионевротический отек в прошлом, если его появление было обусловлено приемом ингибиторов АПФ;
  • Возраст менее 18 лет;
  • Лактация;
  • Высокая чувствительность к ингредиентам средства;
  • Беременность;
  • Порфирия.

Отзывы врачей об эналаприле свидетельствуют, что его нужно с осторожностью принимать при развитии недостаточности печени, появлении стеноза артерий почек, сочетании с иммунодепрессантами. Лекарство не рекомендовано при сахарном диабете и гиперкалиемии. Очень осторожно его применяют при ослаблении организма вследствие хирургических вмешательств.

Побочные действия

Эналаприл способен провоцировать нежелательные последствия для здоровья:

  1. Сердечно-сосудистая система может реагировать на применение лекарства сильным падением давления и ортостатическим коллапсом. В редких случаях у человека может появляться болевой синдром за грудиной или инфаркт – данные осложнения обычно обусловлены чрезмерным снижением давления. Есть риск появления аритмии, учащения сердцебиения и тромбоэмболии артерии легких.
  2. Нарушения в работе нервной системы могут проявляться в виде головокружения, слабости, головных болей. У человека может развиваться бессонница, депрессивные состояния, спутанность сознания. Нередко люди жалуются на парестезии, повышенную тревожность, сонливость. При использовании средства в высокой дозировке есть риск развития нервозности.
  3. Органы чувств иногда реагируют на прием препарата появлением проблем с вестибулярным аппаратом, нарушением слуха и зрения, возникновением шума в ушах.
  4. Поражение органов пищеварительной системы может сопровождается ухудшением аппетита, сухостью в ротовой полости, диспепсическими симптомами. В отдельных случаях развивается непроходимость кишечника, гепатит, панкреатит, желтуха. Некоторые люди жалуются на проблемы в работе печени и нарушение выделения желчи.
  5. Дыхательная система может реагировать на применение средства непродуктивным кашлем, развитием бронхоспазма, фарингита, одышки. У некоторых людей развивается интерстициальный пневмонит или ринорея.
  6. Применение препарата может провоцировать аллергию. Она проявляется в виде высыпаний на коже, ангионевротического отека лица, дисфонии. Иногда возникает ощущение зуда, васкулит, крапивница и другие нарушения.
  7. Мочевыделительная система реагирует на прием препарата нарушениями в работе почек и развитием протеинурии.

Помимо этого, есть риск развития алопеции, появления приливов крови к лицу, снижения либидо. Если наблюдаются побочные эффекты, стоит подобрать аналоги препарата. Так, многие люди интересуются, чем заменить эналаприл при кашле. Врачи советуют выбирать средства, имеющие аналогичный механизм действия, – к примеру, энап.

Передозировка

Передозировка эналаприла сопровождается сильным снижением артериального давления, включая состояние коллапса. Также у человека может развиваться инфаркт, острые нарушения кровообращения в мозге или тромбоэмболия. Нередко пациенты сталкиваются с судорожным синдромом или состоянием ступора.

Чтобы справиться с негативными последствиями, пациенту нужно лечь. Причем голова должна быть расположена довольно низко. В легких случаях достаточно промывания желудка и внутреннего применения солевого раствора.

Лекарственное взаимодействие

Чтобы эналаприл принес исключительно пользу, нужно четко соблюдать инструкцию и помнить о взаимодействии лекарства с прочими препаратами:

  1. Комбинация с противовоспалительными лекарствами провоцирует уменьшение гипотензивного действия. Аналогичный результат наблюдается при избыточном употреблении соли с продуктами питания.
  2. При использовании с калийсберегающими мочегонными средствами есть риск возникновения гиперкалиемии.
  3. Комбинация с солями лития может замедлить выведение данного вещества.
  4. Результативность эналаприла снижается при употреблении жаропонижающих и обезболивающих препаратов.
  5. Эналаприл способен снижать эффективность препаратов, содержащих теофиллин.
  6. Симптомы падения давления нарастают при употреблении мочегонных средств, бета-адреноблокаторов, нитратов. Аналогичные результаты провоцируют празозин, гидралазин.
  7. Прием цитостатиков, иммунодепрессантов и аллопуринола приводит к усилению гематотоксичности.

Особые указания

С осторожностью назначают препарат людям, имеющим аутоиммунные патологии, проблемы в работе печени и сахарный диабет. Это же касается сложных видов стеноза артерии, гипертрофической кардиомиопатии, утраты солей и жидкости.

Если перед этим человек принимал салуретики и имел хроническую форму недостаточности сердца, есть риск появления ортостатической гипотензии. Потому перед началом применения эналаприла следует восполнить утрату солей и жидкости.

При продолжительном применении лекарственного средства нужно следить за характеристиками периферической крови. Резкая отмена препарата не приводит к внезапному увеличению давления.

При оперативных вмешательствах во время терапии эналаприлом есть риск появления гипотензии. Данное состояние корригируют с помощью введения необходимого объема жидкости. Перед оценкой работы паращитовидных желез применение средства нужно отменить.

Отзывы

Отзывы об эналаприле подтверждают высокую результативность данного вещества:

Елена: Врач прописал эналаприл для коррекции артериального давления. Средство действительно отлично помогает. Из побочных эффектов заметила незначительное головокружение в начале лечения. Со временем оно прекратилось.

Анна: Лечусь эналаприлом довольно давно. Очень довольна результатами. Раньше давление сильно колебалось в течение дня. Сейчас оно стабилизировалось, состояние заметно улучшилось. Однако принимать препарат можно только по назначению врача, потому что он имеет немало противопоказаний.

Эналаприл – результативное лекарственное средство, которое снижает артериальное давление и нормализует самочувствие пациента. Однако важно учитывать, что препарат имеет немало противопоказаний и побочных эффектов. Потому принимать его самостоятельно категорически запрещено.

Тромбоцитопеническая пурпура

Тромбоцитопеническая пурпура относится к заболеваниям крови, связанным с недостатком тромбоцитов. Ее относят к группе геморрагических диатезов.

Что такое тромбоцитопеническая пурпура?

Снижение количества тромбоцитов приводит к тому, что резко падает свертываемость крови. Сосуды страдают от недостатка питания, повреждается их внутренний слой, повышается проницаемость стенок для эритроцитов. Процесс сопровождается сбоем иммунной системы, которая начинает бороться с клетками собственного организма — тромбоцитами.

На теле возникают спонтанные кровоподтеки в виде небольших красных пятен или синяков. Они могут выглядеть как точечные кровоизлияния (петехии), соединяться и образовывать полоски или крупные пятна. От цвета этих пятен болезнь получила свое название – пурпура. На самом деле цвет кровоизлияний может варьироваться от фиолетово-красного до желто- зеленого оттенка.

Кровоточивость появляется не только в виде кожных высыпаний. Мелкие кровоизлияния происходят на слизистых в носу, в ротовой полости, на склерах глаз, в жировой ткани, на внутренних органах и на оболочке мозга. Чаще всего заболевание проявляется в детском дошкольном возрасте. Тромбоцитопеническая пурпура у взрослых встречается так же часто и в основном у женщин (у них заболеваемость в 3 раза выше, чем у мужчин).

Классификация тромбоцитопенической пурпуры

Классификацию пурпуры проводят по форме течения болезни и по механизму возникновения. По течению различают:

  • острую;
  • хроническую;
  • циклически рецидивирующую.

Острая тромбоцитопения чаще возникает в детском возрасте и продолжается в течение полугода. За это время уровень тромбоцитов в крови восстанавливается до нормального. В дальнейшем не рецидивирует. Хронической формой болеют взрослые, продолжительность ее более 6 месяцев. Рецидивирующая форма проявляется сменой циклов нормализации и падения уровня тромбоцитов.

Классификация по механизму возникновения

По механизму возникновения тромбоцитопеническая пурпура классифицируется следующим образом:

  • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура или болезнь Верльгофа;
  • тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
  • аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура.

Этиология болезни носит различный характер. Она может возникать без видимых причин. Такую пурпуру называют идиопатической и не связывают с другими патологиями. Впервые это состояние описал врач Пауль Верльгоф еще в XVIII веке, поэтому второе название идиопатической тромбоцитопенической пурпуры – болезнь Верльгофа.

Тромботическая пурпура

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура – это разновидность болезни, которую следует рассматривать отдельно. Она протекает в тяжелой форме и имеет неблагоприятный прогноз. Заболевают чаще всего люди от 30 до 40 лет. Она тоже характеризуется снижением тромбоцитов в крови и появлением красных пятен на коже.

Однако течение ее в корне отличается от тромбоцитопенической пурпуры. Поврежденные тромбоциты слипаются и закупоривают артериальные капилляры, что ведет к ишемии органов. Страдает мозг и ткани легких, сердца и почек. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура изначально принимает острую форму и развивается достаточно бурно, сопровождаясь кровотечениями, лихорадкой, неврологическими симптомами – дезориентацией, тремором, нарушением зрения (двоением в глазах), судорогами, прочими тяжелыми проявлениями, способными привести к коме. Всегда сопровождается гемолитической анемией. Часто болезнь заканчивается гибелью больного от почечной недостаточности.

Иммунные формы тромбоцитопении

Одной из причин повреждения и гибели тромбоцитов является атака собственных иммунных клеток. Эти атаки могут носить разный характер:

  1. Трансиммунная форма болезни возникает внутриутробно у плода, которому от матери передаются антитромбоцитарные антитела. В первый месяц жизни у ребенка наблюдается сниженное количество тромбоцитов в крови.
  2. Изоимунная развивается при переливании чужой крови.
  3. Гетероиммунная форма характеризуется изменением антигенной структуры тромбоцитов. При этом клетки иммунной системы перестают узнавать их и атакуют как «чужаков». Врачи считают, что эти изменения происходят из-за перенесенных вирусных заболеваний или под влиянием некоторых лекарств. Если гетероимунная форма тромбоцитопении продолжается больше 6 месяцев, ее переводят в разряд аутоиммунных.
  4. Аутоиммунная форма. К ней относят и идиопатическую тромбоцитопениескую пурпуру у взрослых, когда причина атаки собственного иммунитета на тромбоциты неизвестна.

Возникновение иммунной тромбоцитопенической пурпуры возможно в любом возрасте. Часто она принимает рецидивирующий или хронический характер. В большей степени ей подвержены женщины.

Причины возникновения болезни

Точные причины возникновения тромбоцитопенической пурпуры до сих пор являются поводом для разногласий среди медиков. Почти в 50% случаев ее диагностируют как идиопатическую. В единичных случаях она носит наследственный характер и является следствием нарушения выработки тромбоцитов костным мозгом. Наиболее вероятными факторами, провоцирующими болезнь, считаются:

  • вирусные заболевания;
  • действие радиации;
  • метастазы и опухоли костного мозга;
  • механическое повреждение тромбоцитов во время операции по протезированию сосудов;
  • реакция на вакцинацию и введение гамма-глобулина;
  • введение цитостатиков во время химиотерапии;
  • некоторые оральные контрацептивы.

В редких случаях причиной может быть длительный застой крови и беременность. Возможно появление вторичной пурпуры, как сопутствующей патологии при других заболеваниях:

  • поражениях соединительной ткани (системных заболеваниях);
  • лейкозах;
  • гемофилии;
  • онкологии с метастазами в костном мозге;
  • тромбоцитопатиях и некоторых других.

Симптомы

Обычно болезнь развивается стремительно. Это связано с катастрофическим укорачиванием срока жизни тромбоцитов. Нормальная ее продолжительность – 7 – 10 дней. А под влиянием повреждающих факторов она снижается до нескольких часов. Симптомы примерно одинаковы для всех форм тромбоцитопенической пурпуры, отличаются лишь интенсивностью проявления:

  • появление точеной красной сыпи или больших подкожных гематом;
  • кровоизлияния при травмировании кожи (например, после инъекции);
  • явные кровотечения из слизистых оболочек;
  • скрытые кровотечения из барабанной перепонки, желудочные и кишечные кровотечения (стул окрашивается кровью);
  • малокровие, развивающееся на фоне постоянной кровопотери;
  • ночные кровоизлияния.

Возможен кашель с кровью, кровоизлияние в мозг и стекловидное тело глаза. Тело покрывается сыпью только спереди. Характерна ее асимметричная локализация. Сыпь может быть сухой или кровоточащей. Аутоиммунная тромбоцитопения может вызывать увеличение селезенки. Сыпь иногда сопровождается повышением температуры. У мальчиков часто наблюдаются носовые кровотечения, у девочек – маточные.

Обычно течение болезни проходит три стадии:

  • геморрагический криз, когда количество тромбоцитов снижается до критического уровня;
  • клиническая ремиссия, при которой исчезают внешние проявления, но остается сдвиг в лабораторных анализах;
  • Клинико-гематологическая ремиссия, когда уходят внешние симптомы и нормализуются показатели крови.

Диагностика

Первичной диагностикой тромбоцитопенической пурпуры является визуальный терапевтический осмотр внешних проявлений. Принимаются во внимание и кровотечения. Лабораторная диагностика включает общий анализ крови на тромбоциты, миелограмму костного мозга, биохимический анализ крови. У детей лечение назначают уже после осмотра и идентификации симптомов. Проводится дифференциальная диагностика вторичной пурпуры.

Тромботическая пурпура диагностируется дополнительно по показателям количества лейкоцитов, ректикулоцитов и состояния эритроцитов (для них характерна измененная форма). Повышаются показатели в биохимическом анализе крови (билирубин, креатинин, мочевина, появляются продукты распада фибриногена).

Лечение

При наличии геморрагических симптомов лечение тромбоцитопенической пурпуры проводится только в стационаре. При этой болезни показан строгий постельный режим. В первую очередь больной нуждается в остановке кровотечений и проведении терапии, направленной на повышение уровня тромбоцитов. Первые препараты, которыми проводят лечение – кровоостанавливающие (Аскорутин, Тромбин). Затем назначается гормональная терапия (Преднизолон) и иммуноглобулины. Прием кортикостероидных средств продолжается не менее трех месяцев.

Почти не используют в лечение переливание чужой тромбомассы, так как она может не прижиться. При сильных признаках анемии могут перелить отмытые эритроциты – кровь, лишенную лейкоцитов и тромбоцитов. Если перечисленные методы не дают результата, прибегают к радикальному способу – удалению селезенки. Операция делается только при высоком риске ее разрыва и непрекращающихся кровотечениях.

После проведенного лечения больной выписывается и становится на диспансерный учет в поликлинике. За детей ответственность возлагается на родителей. Они обязаны обеспечить ребенку нормальный режим питания, периодический врачебный осмотр и минимизировать факторы, провоцирующие повторное развитие болезни. Необходимо исключить любые аллергенные продукты и беречь ребенка от травм.

Взрослым после лечения категорически противопоказан прием препаратов, разжижающих кровь (например, всех видов аспирина), снотворных и успокоительных средств и кофеина. Диспансерный учет по заболеванию продолжается не менее двух лет.

avk-2
Альбина Владимировна Кочерга

Любовь к медицине мне привили ещё с детства. Всегда хотела быть практикующим врачом. Я постоянно учусь, посещаю различные семинары и симпозиумы. Сейчас активно работаю, в результате чего пока на личную жизнь времени не всегда хватает.

Закончила Запорожский Государственный Медицинский Университет, врач общей практики, педиатр. В период интернатуры прошла практику в инфекционном боксированном отделении, отделении приемного покоя, отделении патологии новорождённых. Прошла обучение по специальности вакцинация, лабораторная и инструментальная диагностика. На данный момент являюсь практикующим врачом Запорожской городской детской больницы.

Основные специализации: педиатрия; семейная медицина; гастроэнтерология; грудное вскармливание; вакцинация; расшифровка анализов.

Оцените автора
Здоровье
Adblock
detector