Экстрасистолическая аритмия и ее лечение — Все про гипертонию

Артериальная гипертензия является многофакторным заболеванием, основной симптом которого – это стойко повышенное кровяное давление. На сегодня распространенность гипертонии среди людей средних лет составляет от 50 до 60%.

Начальные признаки заболевания обычно не особо беспокоят пациентов, а головные боли, постоянную сонливость и усталость они часто списывают на обычное переутомление. По этой причине больной обращается к врачу, когда симптомы усиливаются, гипертония достигает 2 степени.

При обострении недуга требуется проведение комплексного лечения в условиях стационара. Успешно применяются как традиционные лекарственные препараты, так и физиотерапия. Физиотерапевтические методы достаточно разнообразны и полностью соответствуют стадии течения патологии.

Основная задача процедур, назначаемых при повышенном давлении:

  1. улучшение работы сердечной мышцы;
  2. снижение тонуса сосудов, укрепление их стенок;
  3. нормализация состояния нервной системы, отвечающей за регуляцию давления.

В этих целях гипертоникам рекомендована физиотерапия: вегетокорригирующие, гипотензивные, седативные методы. Конкретную схему врач подбирает в зависимости от состояния пациента, его возраста, индивидуальных особенностей и результатов диагностики организма.

Вегетокорригирующие методы лечения

Воздействие этих методов направлено на продуцирование биологически активных соединений, которые необходимы для расслабления сосудов, улучшения тока крови. Благодаря этому нормализуется кровообращение, снижается нагрузка на сердечную мышцу.

Больной после терапии отметит уменьшение частоты сердечных сокращений, уровня кровяного давления, ослабление болевого синдрома в сердце.

Физиотерапия предлагает несколько вариантов лечения болезни:

  • гальванизация;
  • электрофорез;
  • низкочастотная магнитотерапия;
  • ультравысокочастотная терапия (УВЧ);
  • инфракрасное излучение.

При гальванизации на головной мозг гипертоника воздействует слабый разряд тока. Электроды (специальные небольшие пластины из металла) ставят на затылок, глазницы либо виски человека. Процедура длится менее 20 минут, а сеансы следует повторять каждый день в течение 2 недель.

Другая действенная при гипертонической болезни методика – электрофорез. Его проводят с гипотензивными препаратами, например, Аминазином, Обзиданом. Лекарства вводят через кожу пациента с помощью электрического тока.

Электрофорез предусматривает применение той же аппаратуры, что и при гальванизации. Различие лишь в том, что под электроды необходимо помещать прокладки из хлопковой ткани, пропитанной медикаментами. Электрофорез хорошо подходит для пациентов любого возраста.

Электрофорез имеет ряд преимуществ:

  1. возможность введения малых, но вполне эффективных дозировок препаратов;
  2. действующие вещества скапливаются, создавая депо для пролонгированного действия;
  3. возможность создания повышенной концентрации лекарства без насыщения крови и остальных сред организма;
  4. введение препаратов непосредственно в пораженное место;
  5. лекарственное средство не разрушается;
  6. слабый ток положительно сказывается на реактивности, иммунобиологическом статусе тканей.

Если применять электрофорез параллельно с другими методами терапии, можно получить стойкий результат и положительную динамику заболевания. Электрофорез не влияет на работу органов пищеварительного тракта, не может быть причиной передозировки применяемым медикаментом.

На использовании переменного магнитного поля базируется низкочастотная магнитотерапия. Процедура необходима для ускорения химических реакций организма. При гипертонической болезни электромагнитные индукторы следует устанавливать на затылок, что позволит возбудить сосудистые центры в головном мозге. В результате можно добиться:

  • улучшения кровотока;
  • снижения частоты сердечных сокращений.

Другой разновидностью электролечения станет ультразвуковая терапия, которая подразумевает применение импульсного переменного тока. Терапия снизит вероятность образования тромбов, улучшит обменные процессы в сосудах, расширит их просвет.

Дисковые электроды нужно располагать на солнечное сплетение и держать в течение 6-8 минут, курс составит от 7 до 10 процедур.

Когда есть необходимость улучшить работу сердечной мышцы, расширения коронарных сосудов, врач назначит инфракрасную лазеротерапию. На кожные покровы гипертоника воздействует концентрированный пучок света, облучению поддают область второго межреберья с левой стороны грудной клетки.

Существует еще 2 метода физиотерапевтического лечения:

  • диадинамометрия;
  • амплипульстерапия.

Технология проведения процедур примерно одинаковая, но в первом случае применяются низкочастотные импульсные токи, а во втором – синусоидальные.

При диадинамометрии электроды прикладывают к области почек. Благодаря воздействию электрических импульсов происходит снижение продуцирования гормона ангиотензина, провоцирующего сужение просвета в сосудах.

Во время лечения чередуют токи с короткопериодной модуляцией и непрерывные. Продолжительность терапии – 7 минут, курс состоит из 8-12 манипуляций.

Гипотензивные и седативные методы

на

Гипотензивные способы лечения гипертонической болезни – это те, которые направлены на расслабление сосудов, снижение кровяного давления. Сюда относят ванны:

  1. теплые пресные;
  2. углекислые;
  3. хлоридно-натриевые.

Пресные ванны принимают не дольше 15 минут, температура воды должна быть в пределах 38-40 градусов, курс составит 12-15 процедур.

Если врач назначил углекислые ванны, они кроме нормализации давления оказывают сосудорасширяющее воздействие. Такие ванны отличаются более мощным гипотензивным влиянием, нежели пресные. Лечение проводят не дольше 12 минут через день. Температура жидкости в ванне – 32-35 градусов.

Последний гипотензивный физиотерапевтический метод – хлоридно-натриевые ванны. По эффективности они подобны углекислым ваннам, их принимают при температуре воды 35 градусов по схеме 2 дня через 1. Предусмотрен курс из 10-12 сеансов.

Седативные (успокаивающие) процедуры необходимы для подавления невротических проблем при гипертонической болезни:

  • бессонница;
  • чрезмерная возбудимость;
  • головокружение.

При этом предложенные методики способны помочь снизить степень активности сосудодвигательных центров головного мозга, которые отвечают на сужение и расширение сосудов.

В наше время успешно применяются различные способы, среди которых электросон. Для манипуляции необходимо погрузить пациента в состояние искусственного сна, воздействуя низкочастотными токами на его нервную систему. Рекомендовано проводить процедуру через день, а сеанс должен длиться от 20 до 40 минут. За этот отрезок времени организм сможет успокоиться, а гипертоник ощутит прилив сил и бодрость.

Не менее эффективным станет электрофорез с применением седативных лекарственных препаратов. Врач может назначить медикаменты по своему усмотрению, это могут быть: антидепрессанты, транквилизаторы. Электрофорез можно сочетать с иными физиотерапевтическими процедурами против болезни.

Если применяется электрофорез с медикаментами, пациент отметит положительную динамику заболевания уже через 4-5 процедур.

Хорошо снизит давление при гипертонической болезни дарсонвализация с применением переменного высокочастотного импульсного тока. Использование стеклянных электродов позволяет:

  • воздействовать на кожу;
  • снижать чувствительность нервных волокон.

Процесс длится до 5 минут, манипуляции проводят каждый день в течение 2 недель.

Прекрасным дополнением к физиотерапии при гипертонической болезни станет хвойная ванна. Воздействуя на обонятельные рецепторы, эфирное масло хвои успокаивает, расширяет сосуды. Ванну следует принимать так:

  1. воду подогревают до 37 градусов;
  2. добавляют в нее 70 г сухого экстракта хвои.

Физиотерапия длится не более 12 дней.

Как вариант, можно принять йодобромную ванну. Ее компоненты проникают глубоко в кожный покров, всасываясь в общий кровоток. Как только йод и бром достигнут головного мозга, происходит усиление тормозных процессов.

Обычно такие ванны принимают только в условиях стационара или во время оздоровления в санаторно-курортных учреждениях. Концентрация действующих веществ должна быть подобрана в индивидуальном порядке.

Основные противопоказания

Как и любые другие способы лечения гипертонической болезни и ее симптомов, физиотерапия может быть полезна не всем. Существуют определенные ограничения:

  • гипертония 3 степени (а ванны запрещены уже при болезни 2 стадии);
  • гипертонический криз;
  • инсульт;
  • туберкулез;
  • аритмия;
  • инфаркт;
  • проблемы свертываемости крови;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • обострение хронических патологий.

Физиотерапия при лечении высокого давления поможет получить хороший стойкий результат. Помимо этого, основную массу процедур можно воспринимать как сеансы расслабления. Назначить лечение может семейный врач, доктор общей практики, кардиолог, физиотерапевт. При условии хорошей переносимости курс лечения разрешено повторить спустя некоторое время.

на

Как стабилизировать артериальное давление?

Для пациентов, страдающих артериальной гипертонией либо гипотонией, вопрос, как нормализовать давление, всегда остается актуальным.

Существуют разные способы его стабилизации – прием лекарств, использование народных средств, соблюдение диеты, массаж, применение акупунктуры и т.д.

Достижение нормальных показателей АД до 120/80 мм.рт.ст. необходимо, поскольку со временем организм больного адаптируется, притупляя характерные симптомы заболевания.

Применение медикаментозных препаратов

Каждый гипотоник и гипертоник должен иметь в домашней аптечке таблетки для нормализации давления. Перед их применением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который подберет наиболее оптимальный вариант.

Название препарата Как принимать таблетки Противопоказания
Гипотензивные лекарства
Капотен При незначительном повышении АД – 12,5 мг 2 раза/сутки. Гиперчувствительность, ангионевротический отек, почечная/печеночная дисфункция, избыток калия, стеноз устьев аорты, беременность и лактация.
Лозап В среднем дневная дозировка составляет 12,5 мг. 18-летний возраст, беременность, лактационный период, гиперчувствительность, гипотония, стеноз, почечная/печеночная недостаточность, нарушение водно-электролитного баланса, пониженный ОЦК.
Лорист Стандартная дозировка составляет 50 мг/сутки. 18-летний возраст, беременность, лактационный период, повышенная чувствительность, заболевания печени и почек, синдром глюкозо-галактозноймальабсорбции, дефицит лактазы, непереносимость лактозы.
Гипертензивные лекарства
Мидодрин Средняя доза – по 2,5 мг дважды в сутки. Гипертензия, аденома, опухоль надпочечников, тиреотоксикоз, спастические и облитерирующие патологии периферических сосудов, глаукома, нарушение работы почек, аритмия, сердечная недостаточность.
Гутрон Стандартная доза – по 2,5 мг (1 таблетка) дважды в сутки. Индивидуальная чувствительность, гипертензия, гиперплазия предстательной железы, тиреотоксикоз, феохромоцитома, глаукома, нарушение работы почек и печени, беременность, аритмия, грудное вскармливание, облитерирующие заболевания артерий.

В список препаратов, которые помогают бороться с гипертонической болезнью, можно добавить диуретики (мочегонные средства), ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, сартаны.

Стоит помнить, что каждое медикаментозное средство может оказывать побочные действия. Поэтому пить таблетки необходимо согласно инструкции и указаниям доктора.

Препараты для нормализации давления разнятся по своей цене, но часто эффективные лекарства имеют невысокую стоимость. Иногда приходится справляться с сопутствующими симптомами, к примеру, для устранения головной боли используется препарат Цитрамон. Для улучшения сопротивляемости организма применяются гомеопатические средства и витамины (Алфавит, Дуовит).

Методы народной медицины

Вместе с приемом препаратов можно использовать народные методы лечения.

Применение народных методов хоть и не излечит от патологии, зато укрепит сосуды и повысит иммунитет.

В народной медицине применяются для стабилизации кровяного давления разнообразные методы и средства.

Чаще всего средства готовятся на основе растительного сырья.

Стабилизация АД достигается при помощи таких плодов и лекарственных растений:

  1. Снадобье из клюквы и калины. Ягоды берут в равных количествах и перетирают с сахаром. Лекарство принимают по 2 ст.л. трижды в день после трапезы.
  2. Отвар из душицы, мелисы и руты. Стаканом кипящей воды нужно залить 1 ст.л. сырого сырья. Затем отвар настаивается на протяжении 12 часов. Готовое средство фильтруют и употребляют по 1 ст.л. четыре раза перед приемом еды.
  3. Настой из черной смородины. Горсть свежих ягод заливают 250 мл кипятка и оставляют на 3 часа. Потом настой процеживают и пьют по 1 ст.л. трижды в день. По желанию в лекарство можно добавить 1 ч.л. меда.

Чтобы снизить повышенный уровень АД, рекомендуется пить свежевыжатые соки из редьки или свеклы. Такой фреш можно подсластить ложкой меда.

Возникает много вопросов по поводу того, как стабилизировать давление народными средствами помимо отваров и настоев.

Можно добавлять в свой рацион чеснок, цикорий и киви, способствующие нормализации АД.

Правильное питание для нормализации АД

То, что человек употребляет в пищу, оказывает сильное воздействие на прочность и эластичность сосудов.

По большему счету увеличение заболеваемости сердечно-сосудистыми патологиями связано с неправильным питанием.

Помимо этого на рост численности заболеваний этого типа оказывает влияние ритм жизни и ее образ.

При профилактике и лечении артериальной гипертензии или гипотонической болезни запрещено добавлять в рацион питания некоторые виды продуктов.

Такими продуктами являются:

  • любые сладости – шоколад, конфеты, печенье, мороженое, торты;
  • жирные сорта мяса и рыбы – баранина, свинина, скумбрия, форель и пр.;
  • кофе, крепкий черный чай, газировки, водка, пиво и прочий алкоголь;
  • производные мяса – колбасы, сосиски, фарш, сало и т.д.;
  • копченые, маринованные, соленые и перченые продукты;
  • бобовые культуры и грибы.

Среди спиртных напитков разрешено пить в ограниченном количестве только коньяк (до 70 мл в день) и сухое столовое вино (до 300 мл в день). Норма потребления соли составляет всего 5 г в сутки.

Для нормализации давления, в т.ч. внутричерепного, необходимо обогатить свой рацион следующей пищей:

  1. Продукты, богатые клетчаткой – мучные изделия из муки грубого помола.
  2. Диетическое мясо и рыба – курятина, индюшина, хек, судак, морепродукты.
  3. Крупы – пшенная, гречневая и овсяная.
  4. Свежая зелень – петрушка, укроп, шпинат, чеснок и лук.
  5. Семена и орехи – арахис, миндаль, грецкий орех.
  6. Несладкие фрукты и овощи – цитрусы, яблоки, шиповник, помидоры, огурцы.

Чтобы артериальный пульс оставался в норме, необходимо серьезно отнестись к приготовлению блюд.

При нестабильном АД допускается только термическая обработка на пару, в вареном или запеченном виде.

Другие методы стабилизации АД

В нынешнее время миру известны различные методики нормализации АД, которые производят хороший эффект.

Дыхательная гимнастика при гипотонии. При низких показателях тонометра рекомендуется включить спокойную музыку, вдыхать воздух через нос размеренно, а выдыхать через рот. Выдох должен быть длиннее, чем вдох.

Техника акупунктуры. Древневосточные учения свидетельствуют, что воздействуя на определенные точки на нашем теле, можно стабилизировать АД. Например, чтобы снизить давление, можно надавливать пальцем на секретную зону. Она находиться за ухом в маленьком углублении и заканчивается на ключице. Главное условие – двигаться пальцем вниз, надавливая со средней силой. Такие манипуляции нужно повторить 10 раз.

Массаж для нормализации АД. Для этого больного укладывают животом вниз на пол. Подкладывают под ноги валик, чтобы они были выше, чем тело. Разогревают ладошки, потерев друг об друга, и начинают поглаживать спину пациента. Можно делать круговые движения между лопатками и ребрами. Затем следует помассировать плечи и шею, плавно переходя к круговым движениям по всей спине.

Ныне становится популярным браслет-нормализатор давления. Согласно многим отзывам, самочувствие больных, страдающих сердечными патологиями, улучшается.

Поскольку теперешнее поколение болеет гипотонией и гипертонической болезнью намного чаще, чем раньше, а женщин с данными патологиями становится все больше, эффективное лечение играет важную роль. Зная, какое лекарство нормализует давление и методы профилактики, можно предупредить осложнения – инсульт, инфаркт и прочее.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Вопрос:

Последние вопросы специалистам:
  • Помогают ли капельницы при гипертонии?
  • Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
  • Можно ли голоданием лечить гипертонию?
  • Какое давление нужно сбивать у человека?

Экстрасистолия желудочковая: причины, признаки, лечение

Желудочковые экстрасистолы (ЖЭС) – внеочередные сокращения сердца, возникающие под влиянием преждевременных импульсов, которые происходят из внутрижелудочковой проводящей системы.
Под влиянием импульса, возникшего в стволе пучка Гиса, его ножках, разветвлениях ножек или волокнах Пуркинье, происходит сокращение миокарда одного из желудочков, а затем и второго желудочка без предшествующего сокращения предсердий. Этим объясняются основные электрокардиографические признаки ЖЭС: преждевременный расширенный и деформированный желудочковый комплекс и отсутствие предшествующего ему нормального зубца Р, указывающего на сокращение предсердий.

В данной статье рассмотрим причины возникновения желудочковой экстрасистолии, ее симптомы и признаки, расскажем о принципах диагностики и лечения этой патологии.

Причины возникновения

Экстрасистолы могут появляться у здоровых людей после приема стимулирующих веществ (кофеин, никотин, алкоголь).

Желудочковая экстрасистолия может наблюдаться у здоровых людей, особенно при суточном мониторировании электрокардиограммы (Холтер-ЭКГ). ЖЭС функционального характера чаще встречается у людей моложе 50 лет. Ее могут спровоцировать физическое или эмоциональное утомление, стресс, переохлаждение или перегревание, острые инфекционные заболевания, прием стимуляторов (кофеин, алкоголь, танин, никотин) или некоторых лекарственных препаратов.

Функциональные ЖЭС довольно часто обнаруживаются при усилении активности блуждающего нерва. В этом случае они сопровождаются редким пульсом, усиленным слюноотделением, холодными влажными конечностями, артериальной гипотонией.

Функциональные ЖЭС не имеют патологического течения. При устранении провоцирующих факторов они чаще всего проходят самостоятельно.

В других случаях желудочковая экстрасистолия обусловлена органическим заболеванием сердца. Для ее возникновения даже на фоне болезни сердца часто требуется дополнительное воздействие токсических, механических или вегетативных факторов.

Часто ЖЭС сопровождают хроническую ишемическую болезнь сердца (стенокардию напряжения). При суточном мониторировании ЭКГ они встречаются практически у 100% таких пациентов. Артериальная гипертензия, пороки сердца, миокардит, сердечная недостаточность и инфаркт миокарда также часто сопровождаются желудочковой экстрасистолией.

Этот симптом наблюдается у больных с хроническими болезнями легких, при алкогольной кардиомиопатии, ревматизме. Встречается экстрасистолия рефлекторного происхождения, связанная с болезнями органов брюшной полости: холециститом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, панкреатитом, колитом.
Другой частой причиной желудочковой экстрасистолии является нарушение обмена веществ в миокарде, особенно связанное с потерей клетками калия. К таким заболеваниям относятся феохромоцитома (гормонпродуцирующая опухоль надпочечника) и гипертиреоз. ЖЭС могут возникать в третьем триместре беременности.

К лекарственным препаратам, способным вызвать желудочковые нарушения ритма, относятся прежде всего сердечные гликозиды. Они также возникают при применении симпатомиметиков, трициклических антидепрессантов, хинидина, средств для анестезии.

Чаще всего ЖЭС регистрируются у пациентов, имеющих серьезные изменения на ЭКГ в покое: признаки гипертрофии левого желудочка, ишемия миокарда, нарушения ритма и проводимости. Частота этого симптома увеличивается с возрастом, чаще он встречается у мужчин.

Клинические признаки

С определенной долей условности можно говорить о разных симптомах при функциональных и «органических» ЖЭС. Экстрасистолы в отсутствие тяжелых заболеваний сердца обычно единичные, но плохо переносятся пациентами. Они могут сопровождаться ощущением замирания, перебоев в работе сердца, отдельных сильных ударов в груди. Эти экстрасистолы чаще появляются в покое, в положении лежа или при эмоциональной нагрузке. Физическое напряжение или даже простой переход из горизонтального в вертикальное положение приводит к их исчезновению. Они часто возникают на фоне редкого пульса (брадикардии).

Органические ЖЭС часто множественные, но пациенты их обычно не замечают. Они появляются при физической нагрузке и проходят в покое, в положении лежа. Во многих случаях такие ЖЭС сопровождаются частым сердцебиением (тахикардией).

Диагностика

Главными методами инструментальной диагностики желудочковой экстрасистолии являются ЭКГ в покое и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Признаки ЖЭС на ЭКГ:

  • преждевременный расширенный и деформированный желудочковый комплекс;
  • дискордантность (разнонаправленность) сегмента ST и зубца Т экстрасистолы и основного зубца комплекса QRS;
  • отсутствие перед ЖЭС зубца Р;
  • наличие полной компенсаторной паузы (не всегда).

Выделяют интерполированные ЖЭС, при которых экстрасистолический комплекс как бы вставлен между двумя нормальными сокращениями без компенсаторной паузы.

Если ЖЭС исходят из одного патологического очага и имеют одинаковую форму, они называются мономорфными. Полиморфные ЖЭС, исходящие из разных эктопических очагов, имеют разную форму и отличающийся интервал сцепления (расстояние от предшествующего сокращения до зубца R экстрасистолы). Полиморфные ЖЭС ассоциируются с тяжелым поражением сердца и более серьезным прогнозом.
В отдельную группу выделяют ранние ЖЭС («R на T»). Критерием преждевременности служит укорочение интервала между окончанием зубца Т синусового сокращения и началом комплекса экстрасистолы. Бывают и поздние ЖЭС, возникающие в конце диастолы, которым может предшествовать нормальный синусовый зубец Р, накладывающийся на начало экстрасистолического комплекса.

ЖЭС бывают одиночными, парными, групповыми. Довольно часто они формируют эпизоды аллоритмии: бигеминии, тригеминии, квадригеминии. При бигеминии через каждый нормальный синусовый комплекс регистрируется ЖЭС, при тригеминии ЖЭС – это каждый третий комплекс и так далее.

При суточном мониторировании ЭКГ уточняется количество и морфология экстрасистол, их распределение в течение суток, зависимость от нагрузки, сна, приема лекарств. Эта важная информация помогает определить прогноз, уточнить диагноз и назначить лечение.

Наиболее опасными в плане прогноза считаются частые, полиморфные и политопные, парные и групповые ЖЭС, а также ранние экстрасистолы.

Дифференциальный диагноз желудочковой экстрасистолии проводится с наджелудочковыми экстрасистолами, полной блокадой ножек пучка Гиса, выскальзывающими желудочковыми сокращениями.

При выявлении желудочковой экстрасистолии пациент должен быть осмотрен кардиологом. Дополнительно могут быть назначены общий и биохимический анализы крови, электрокардиографическая проба с дозированной физической нагрузкой, эхокардиография.

Лечение

Лечение желудочковой экстрасистолии зависит от ее причин. При функциональных ЖЭС рекомендуют нормализовать режим дня, уменьшить употребление стимуляторов, снизить эмоциональные нагрузки. Назначается диета, обогащенная калием, или препараты с содержанием этого микроэлемента («Панангин»). При редких экстрасистолах специальное антиаритмическое лечение не назначается. Назначают растительные седативные препараты (валериана, пустырник) в комбинации с бета-адреноблокаторами. При ЖС на фоне ваготонии бывают эффективны симпатомиметики и холинолитические средства, например, «Беллатаминал».

При органической природе экстрасистолии лечение зависит от количества экстрасистол. Если их немного, могут использоваться этмозин, этацизин или аллапинин. Применение этих препаратов ограничено из-за возможности их аритмогенного действия.

avk-2
Альбина Владимировна Кочерга

Любовь к медицине мне привили ещё с детства. Всегда хотела быть практикующим врачом. Я постоянно учусь, посещаю различные семинары и симпозиумы. Сейчас активно работаю, в результате чего пока на личную жизнь времени не всегда хватает.

Закончила Запорожский Государственный Медицинский Университет, врач общей практики, педиатр. В период интернатуры прошла практику в инфекционном боксированном отделении, отделении приемного покоя, отделении патологии новорождённых. Прошла обучение по специальности вакцинация, лабораторная и инструментальная диагностика. На данный момент являюсь практикующим врачом Запорожской городской детской больницы.

Основные специализации: педиатрия; семейная медицина; гастроэнтерология; грудное вскармливание; вакцинация; расшифровка анализов.

Оцените автора
Здоровье
Adblock
detector