Диспансеризация с инфарктом миокарда — Все про гипертонию

Обширный инфаркт миокарда – проблема, с которой может столкнуться практически каждый человек. Это сложная патология, которая может перевернуть всю жизнь перенесшего ее пациента. Любые проблемы с сердцем вносят значительные изменения в привычный ритм жизни, и вызывают опасения за саму жизнь человека, но обширный инфаркт сердца среди них считается одной из самых сложных патологий. Что такое обширный инфаркт, как он лечится, и каковы прогнозы дальнейшей жизни переболевшего им человека?

Что такое инфаркт миокарда

Обширный инфаркт миокарда, как и инфаркт сердца в целом, представляет собой крайне острое состояние, для которого характерно полное или частичное перекрытие просвета коронарных артерий, питающих сердце. Сердечная мышца перестает получать кислород и питательные вещества, которые доставлялись к ней с кровью, и это вызывает развитие некротических процессов в тканях сердца, клетки начинают безвозвратно гибнуть и отмирать. Сперва клетки испытывают кислородное голодание (гипоксию), если состояние продолжается достаточно длительное время, начинается некроз.

Такое состояние имеет высокую вероятность гибели пациента, если не будет принято скорейших лечебных мер. Нередки ситуации, когда для спасения жизни человека требуется сложное хирургическое вмешательство, и даже если пациент выжил, ему, в большинстве случаев, предстоит продолжительная и нелегкая реабилитация.

Тяжесть инфаркта зависит от двух факторов:

  1. Степень перекрытия артерий (как плотно закупорен их просвет).
  2. Продолжительность патологического состояния.

Эти два показателя влияют на глубину проникновения некроза тканей в толщу мышечной стенки и, как следствие, на тяжесть состояния пациента.

Причины обширного инфаркта делятся на несколько основных видов:

  • патологии кровеносных сосудов (в том числе и атеросклероз);
  • продолжительное гипертоническое состояние;
  • наличие в анамнезе тяжелых болезней инфекционного характера.

Если пациенту удалось выжить после перенесенного обширного инфаркта, сердечная мышца претерпевает дегенеративные изменения: в пораженной области возникают рубцы из соединительной ткани, которые способны серьёзно ухудшить функцию сердца.

Как становится понятным из всего сказанного выше, обширным инфарктом называют состояние, при котором некротические изменения проникают на всю толщину одной из стенок сердечной мышцы. Это может быть или передний инфаркт миокарда, или обширный инфаркт задней стенки.

Чаще всего встречается инфаркт передней стенки, поражающий указанную стенку левого желудочка. Для него характерны тяжелые повреждения сердца, с большим количеством негативных последствий. Примерно 10 процентов больных, перенесших инфаркт миокарда передней стенки, умирают в течение года после выписки, а у остальных значительно растет риск повторных приступов.

Инфаркт задней стенки сердца, или задний инфаркт миокарда – чуть менее тяжелое состояние, с более благоприятным прогнозом. В его ходе лишаются кровоснабжения и гибнут ткани задней части сердца. Нередко инфаркт задней стенки миокарда сопровождается отложением фибринов (белковых веществ) на стенке сердца, что и вызывает приступ. Чаще инфарктом задней стенки болеют представители старшей возрастной группы, но в зоне риска находятся все лица, ведущие малоподвижный образ жизни.

Признаки патологического состояния

Каковы признаки инфаркта, и можно ли распознать его на ранней стадии для своевременного обращения к врачу?

К наиболее типичным симптомам обширного инфаркта относят:

  • внезапную и резкую боль за грудиной. Боль имеет характер давящей, жгучей или сжимающей;

  • может наблюдаться иррадиация («отдача») болевых ощущений в левую часть тела: рука, лопатка;
  • человеку становится тяжело дышать, возникает сильная одышка;
  • сердце бьется очень быстро, учащается пульс. Кожные покровы при этом бледны, вплоть до синюшности;
  • пациент может испытать паническую атаку и сильный страх смерти.

При наступлении описанных признаков инфаркта весьма важно сохранить самообладание и не поддаваться страху и панике.

Стадии развития инфаркта

Среди врачей есть общее мнение, что рассматриваемая болезнь развивается, проходя через определенные этапы. Обычно принято выделять пять типичных стадий инфаркта, хотя в ряде случаев их может быть и больше.

Основные стадии:

  • предынфарктное (продромальное) состояние, которое может длиться от нескольких часов до многих недель. Пациенты в этот период обычно отмечают у себя частые приступы стенокардии;

  • продромальная стадия разрешается в острейший период. Как правило, это состояние длится около двух часов. Именно в это время отмечаются все перечисленные ранее типичные симптомы инфаркта – боли, одышка, паника и боязнь смерти;
  • острый этап. Он может длиться до 10 дней, в это время в пораженных областях сердечной мышцы формируются очаги некроза;
  • подострый этап, длящийся около 4 недель. В это время некротизированные участки затягиваются рубцами;
  • постинфарктный период. Перенесший инфаркт человек постепенно выходит из острого состояния и реабилитируется. Процесс может занять до 6 месяцев, и более.

На последней стадии организм приспосабливается к условиям жизни после инфаркта. Сердце задействует компенсаторные механизмы, чтобы обеспечить достаточную производительность работы, а рубцы увеличиваются и становятся плотнее.

Как правило, чем раньше выявлен инфаркт, тем благоприятнее будет прогноз выживаемости и дальнейшей жизни больного. Если патология обнаружена на 1-2 стадиях, как правило, пациенты выживают и, в дальнейшем, достаточно хорошо реабилитируются.

Первая помощь

Особенности симптоматики инфарктного состояния таковы, что неспециалисту определить, произошел ли именно обширный инфаркт, по указанным выше признакам будет очень сложно. Для точной постановки диагноза требуется комплексная диагностика пациента в стационаре.

Но существует ряд общих правил, согласно которым человеку с инфарктом миокарда можно оказывать первую помощь, вне зависимости от обширности патологии.

Правила оказания доврачебной помощи:

  1. Первое действие – немедленно вызвать «скорую помощь».
  2. Больного человека укладывают на спину.
  3. Под язык в обязательном порядке дается таблетка нитроглицерина.
  4. Можно также дать больному принять таблетку аспирина. Если человек испытывает непереносимую боль, допускается также прием любого противовоспалительного средства нестероидной линейки, которое поможет облегчить болевой синдром.
  5. Одежда на человеке ослабляется или снимается, чтобы больного ничто не стесняло.
  6. Необходимо обеспечить доступ кислорода, для возможности пациенту как можно свободнее дышать. С этой целью раскрывают двери и окна.

Таков основной список мероприятий экстренной помощи больному с инфарктом, которые можно предпринять самостоятельно. После этого пациента следует передать в руки врачей, которые проведут полное обследование, установят точный диагноз и назначат соответствующее состоянию лечение.

Диагностика и терапия

Диагностику обширного инфаркта одной из стенок миокарда делают, опираясь на три основных критерия:

  • клиническая картина патологии, основные проявления которой были описаны выше;
  • данные ЭКГ, показания которой могут выявить специфические для той или иной формы инфаркта изменения в работе сердечной мышцы;
  • данные ряда специальных лабораторных анализов.

От своевременной постановки диагноза зависит выбор метода лечения, в том числе и оперативного вмешательства, при необходимости. Ранняя (и правильная) диагностика также существенно увеличит шансы пациента на выживание и дальнейшую благополучную реабилитацию после болезни.

Вся стратегия лечения обширного инфаркта основана на необходимости как можно скорее восстановить кровоснабжение в пораженной области. Терапия может быть как консервативной, так и хирургической.

К приемам консервативного лечения относят:

  • противотромбические средства: плавикс, аспирин, тиклопидин;
  • лекарства-антикоагулянты, разжижающие кровь и снижающие ее способность к свертыванию – бивалирудин, гепарин, ловенокс и др.;
  • тромболитики – лекарства, способные растворять уже образовавшиеся тромбы: стрептокиназа и др.

Больным проводится и симптоматическое лечение, соответственно их состоянию: назначаются антибиотики, анальгетики и иные медикаменты по необходимости. Но чаще бывает так, что консервативной терапии для выздоровления оказывается мало, и пациентам назначается операция.

Любое оперативное вмешательство проводят по определенным показаниям, основное из которых – отсутствие выраженного эффекта первичной терапии медикаментами, на фоне продолжающегося развития патологического процесса. На сегодняшний день самой эффективной техникой хирургического восстановления просвета закупоренных артерий сердца считается ангиопластика и стентирования. Если же поражение миокарда обширное, и область, затронутая некрозом, велика, может потребоваться и шунтирование артерий. Среди специалистов бытует стойкое убеждение, что спасти сердечную мышцу и жизнь пациента можно только оперативным вмешательством – только так удается вернуть кровообращение к нормальным показателям.

В период реабилитации больному назначается ряд процедур и мероприятий, направленных на восстановление нормального функционирования сердечной мышцы и организма в целом, и скорейшего возвращения к привычной жизни.

В программу реабилитации входят:

  • лечебная физкультура. Это комплекс упражнений, помогающих пациенту обрести утерянную после долгого соблюдения постельного режима физическую форму и улучшить в целом жизнь после обширного инфаркта;
  • диета. Рацион инфарктных больных должен быть сбалансированным и полноценным. В его базе должны лежать продукты растительного происхождения и богатая белком пища с минимумом содержания соли, мясо нежирных сортов и кисломолочная продукция;
  • отказ от курения, спиртного и других негативных привычек;
  • лекарственная терапия. Врач выписывает больному набор лекарств для нормализации давления, борьбы с возможной аритмией и сердечной недостаточностью, а также лечения фоновых/сопутствующих болезней;

После выписки из медицинского учреждения пациентам показан курс санаторно-курортного лечения.

Последствия, прогнозы течения патологии и возможные осложнения

На фоне могут возникнуть:

  • разрыв мышечной сердечной оболочки («разрыв сердца»). Это осложнение практически всегда приводит к гибели больного и может возникнуть на протяжении первых трех суток;
  • отек легких;
  • сердечная недостаточность. Может сопровождаться сердечной астмой и отеком легких, если поражен левый желудочек. В случае с правым – увеличивается в размерах печень, ее область становится болезненной, наблюдается отек ног и разбухание шейных вен;

  • кардиогенный шок. Он сопровождается нарушением циркуляции крови, вследствие поражения сердца и ухудшения его способности к сокращению. Сознание у пациента становится спутанным, давление падает, периферические сосуды сужаются, жизненно важные органы испытывают нехватку кровоснабжения;
  • тромбоэмболия;
  • перикардит;
  • плеврит;
  • сердечная астма;
  • аневризма;
  • паралич рук и ног.

В большинстве своем возникающие после обширного инфаркта миокарда последствия либо необратимы, либо с большим трудом поддаются лечению.

В среднем, статистика по тому, сколько живут после обширного инфаркта, говорит о примерно 40 процентах смертей пациентов, которые уходят из жизни через несколько месяцев после перехода болезни в острую стадию. Еще четверть перенесших инфаркт живут не более пяти лет, умирая от повторного приступа.

Обширный сердечный инфаркт – патология, крайне опасная для жизни, поэтому профилактику следует начинать чем раньше, тем лучше.

К мерам профилактики относятся:

  • правильное питание. Из рациона исключается жареная пища, пересоленная и острая еда;
  • избегание стрессовых ситуаций и психоэмоциональных нагрузок;
  • хороший отдых и полноценный сон;
  • регулярные физические нагрузки и занятия спортом;
  • отказ от вредных привычек.

Что вызывает желудочковые аритмии и опасны ли эти состояния?

Желудочковая аритмия (экстрасистолия) диагностируется на ЭКГ примерно у 80% пациентов. Большинство людей не чувствуют никаких неприятных симптомов при нарушении ритма, но у некоторых больных такие проявления могут сопровождаться серьезной симптоматикой. Но всегда ли опасно это заболевание?

Как возникают желудочковые экстрасистолы?

У сердца есть водитель ритма (синусовый узел), который генерирует импульс, вызывающий сокращения миокарда. Под действием вырабатываемого синусовым узлом импульса сначала сокращаются предсердия, а затем желудочки.

Но синусовый водитель ритма является не единственным, у сердца имеется несколько «запасных» систем на случай выхода из строя главного генератора сокращений. Один из них расположен в нижних (желудочковых) отделах миокарда. Под влиянием импульсов нижних отделов на фоне нормальной работы синусового узла возникают дополнительные сокращения желудочков. Они могут быть:

  • Единичными. Импульс возникает время от времени на фоне отсутствия патологий сердца, их появление возможно даже у здоровых людей. В большинстве случаев лечение не требуется.
  • Тахикардия. Экстрасистолы возникают часто и приводят к нарушениям кровообращения. Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести состояния.
  • Фибрилляция. В разных отделах желудочков происходят частые, хаотичные сокращения отдельных участков миокарда, при этом желудочки не могут полноценно сократиться, проталкивая в артерии порцию крови. Опасное для жизни состояние, требует немедленной медицинской помощи. Без своевременного лечения приводит к развитию острой сердечной недостаточности и к смерти.

Классификация тяжести патологии

Для того, чтобы определить насколько часто возникают желудочковые аритмии, одного снятия ЭКГ недостаточно, человеку проводят суточный ЭКГ мониторинг, при котором запись работы сердца делается через определенные промежутки времени на протяжении суток. В зависимости от полученных данных выделяют следующие классы нарушений:

  • 0 – экстрасистол нет совсем или регистрировались единичные редкие сокращения (1-5 за время всего периода обследования). Считается вариантом нормы.
  • 1 – каждый час регистрируются менее 30 сокращений области желудочков.
  • 2 – определяется свыше 30 дополнительных сократительных импульсов нижних отделов миокарда.
  • 3 – возникает полиморфная экстрасистолия (более 2 экстрасистол, по ЭКГ появляется без перерыва на сокращение предсердий) через большие промежутки времени.
  • 4 – наблюдаются частые парные (по 2 сразу) экстрасистолические проявления. Могут проявляться либо время от времени, либо иметь полиморфный характер возникновения.
  • 5 – на ЭКГ регистрируются залповые (по 3-5 подряд на протяжении 30 сек) экстрасистолы или периодически возникающие приступы желудочковой пароксизмальной тахикардии.

0-1 класс не имеет клинических проявлений и не сопровождается органическими изменениями тканей миокарда (при выявлении класса 0-1 пациента ставят на профилактический учет у кардиолога без назначения лечебных процедур). 2-5 классы могут провоцировать развитие органических изменений в структуре сердца, при них повышается риск возникновения фибрилляции желудочков.

По течению заболевания выделяют:

  • Доброкачественное (функциональное). Органических поражений сердца нет, риск осложнений и развития фибрилляции минимален.
  • Потенциально злокачественные. Объем сердечного выброса крови снижается на 25-30%. Диагностируются изменения приводимости миокарда, повышается риск развития опасных для жизни состояний.
  • Злокачественные. Имеются множественные органические поражения сердца, при которых появления аритмии приводит к угрожающему жизни состоянию и к летальному исходу.

Тяжесть течения и склонность к развитию фибрилляции определяется только после серии клинических обследований.

Почему развивается болезнь?

Причины дополнительной патологической возбудимости сердца различны. Наиболее часто желудочковые аритмии служат осложнением тяжелых заболеваний сердца:

  • ишемической болезни;
  • инфаркта миокарда;
  • постинфарктного кардиосклероза (в миокарде появляются большие участки рубцовой ткани);
  • дефект митрального клапана;
  • воспаления миокарда или околосердечной сумки;
  • злокачественные гипертензии (А/Д часто поднимается до высоких цифр и длительно не снижается);
  • патологии легких, приводящие к застою в малом круге кровообращения.

В некоторых случаях провоцировать желудочковую аритмию могут изменения в шейном отделе позвоночника (грыжи, остеохондроз) или ВСД, когда имеются серьезные расстройства сосудистой функции.

Но провоцировать аритмию могут и внешние факторы:

  • курение;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • избыточное употребление чая, кофе или других кофеиносодержащих продуктов;
  • неправильное питание (нарушение электролитного баланса крови может спровоцировать возникновение патологии);
  • употребление сердечных лекарств без врачебного контроля;
  • частые стрессы (если виной стрессовый фактор, то в состоянии покоя симптоматика желудочной аритмии полностью исчезает).

Внешние факторы служат причиной доброкачественного течения болезни. Как правило, после их устранения исчезают симптомы заболевания.

Когда можно заподозрить желудочковую аритмию

В легких случаях изменения ритма никак не проявляются, выявить их можно только с помощью ЭКГ. В более тяжелых — пациент жалуется на:

  • слабость;
  • головокружение;
  • потемнение в глазах;
  • мигренеподобные головные боли;
  • беспричинные обмороки;
  • одышку или чувство нехватки воздуха;
  • периодические судороги;
  • боль и чувство сердечных толчков слева за грудиной;
  • расстройство пищеварения (диарея, тошнота, рвота);
  • расстройство сна;
  • раздражительность;
  • появление длительно не исчезающих отеков на ногах;
  • понижение А/Д.

В тяжелых случаях развивается гипоксия мозга.

Больные жалуются на замирание или перебои в работе сердца. При первичном врачебном осмотре будет выявлено:

  • пульсация шейных вен, появляющаяся после внепланового сокращения желудочков;
  • неровный пульс.

Все эти признаки указывают на развитие желудочковой аритмии, но окончательный диагноз можно будет поставить только после тщательного обследования больного.

Диагностические исследования

Симптоматика желудочковой аритмии во многом схожа с другими нарушениями возбудимости сердца и для дифференциальной диагностики болезни проводят:

  • ЭКГ мониторинг (запись работы сердца в течение суток);
  • ЭКГ с нагрузкой (электрокардиограмма снимается человеку во время его ходьбы по беговой дорожке или на велотренажере).

Дополнительно исследуется кровь на содержание электролитов и на биохимию. Данные анализа крови служат не только для диагностики, но и для того, чтобы подобрать соответствующее лечение.

При поражениях миокарда, когда экстрасистолия является вторичным заболеванием, больному могут быть проведены дополнительные обследования:

  • УЗИ сердца;
  • томография;
  • полиграфия;
  • ритмография;
  • рентген.

От этих данных будет зависеть лечение патологии.

Как лечат заболевание

При выявление нарушения ритма лечение противоаритмическими средствами проводят только в очень тяжелых случаях – лекарства имеют много побочных эффектов. При многих сердечных патологиях они противопоказаны, например, после недавнего инфаркта миокарда нельзя назначать препараты от аритмии, они могут спровоцировать смертельный исход из-за остановки сердца. Лечебные мероприятия начинают с устранения провоцирующих аритмическое состояние факторов:

  • нормализация режима сна и отдыха;
  • составление пищевого рациона, включающего в себя все необходимые питательные вещества;
  • отказ от вредных привычек;
  • снижение в рационе количества продуктов, содержащих кофеин;
  • устранение стрессовых ситуаций;
  • увеличение времени пребывания на свежем воздухе.

Для доброкачественных аритмий такое лечение почти всегда дает положительный эффект. Если в этот период замирание или сердечные толчки негативно влияют на эмоциональное состояние пациента, то им прописывают легкие транквилизаторы или успокоительные средства.

Медикаментозное лечение назначают в следующих случаях:

  • выявлена злокачественная форма патология и имеется высокий риск развития фибрилляции желудочков;
  • появилась выраженная сердечная недостаточность, сопровождающаяся застойными явлениями в тканях и органах;
  • приступы тахикардии мучительны для пациента.

Но лечение начинают не с назначения лекарств от аритмии, а с улучшения работы миокарда. Для этого нужно:

  • пролечить сердечное заболевание, послужившее причиной возникновения сбоя нормального ритма (стабилизировать гипертензию, восстановить полноценную функцию дыхания и др.);
  • нормализовать химическую формулу крови (в тяжелых случаях назначаются препараты калия или магния, в легких – достаточно изменить питание).

Немаловажное значение имеет и психологическое состояние пациента, иногда спокойствие больного и его положительный настрой оказывают больший лечебный эффект, чем прием лекарств. Людей, склонных к депрессии и ипохондрии, рекомендуется в дополнение к основному лечению направить на сеансы к психоаналитику.

В тяжелых случаях возможно хирургическое лечение, когда проводится прижигание или иссечение эктопического очага. Хирургическое вмешательство также показано, когда недостаточность митрального клапана влияет на сократительную работу сердца.

Как правило, если проводится протезирование клапана, то дополнительно сразу убирается патологический очаг возбудимости.

Но хирургические операции для лечения желудочковых аритмий проводятся не часто, как правило, консервативная терапия в большинстве случаев дает устойчивый лечебный эффект. После устранения провоцирующих факторов и при правильном подборе медикаментозных средств больные получают возможность избавиться от мучительных приступов.

Прогноз болезни

На прогнозирование успеха лечебных мероприятий влияет:

  • частота возникновения экстрасистол;
  • форма заболевания (злокачественная или доброкачественная);
  • патологические изменения в миокарде;
  • частота возникновения эктопических импульсов;
  • признаки сердечной недостаточности.

Легкая форма болезни с редкими экстрасистолами и без органических нарушений в сердечной мышцы имеет благоприятный прогноз – большинство людей даже могут не подозревать о том, что у них происходит нарушение ритма. Но, при длительном воздействии внешних неблагоприятных факторов (вредные привычки, неправильное питание, редкое пребывание на свежем воздухе) доброкачественная форма болезни может перейти в злокачественную.

Аритмические нарушения на фоне тяжелых сердечных патологий имеют не очень благоприятный прогноз. Продолжительность и качество жизни таких больных зависит от своевременно начатого лечения и от тяжести патологических процессов в миокарде (миокардиты после излечения имеют более благоприятный прогноз по сравнению с инфарктом миокарда).

Возникшую даже в легкой форме желудочковую аритмию опасно игнорировать. Только плановый врачебный контроль за показателями работы сердца и выполнение всех медицинских рекомендаций смогут предотвратить развитие опасных для жизни осложнений.

Диагностика при инфаркте миокарда: клинические и ЭКГ признаки, фото с расшифровкой

Клиническая картина острой формы

Симптомы, которыми характеризуется инфаркт миокарда, отличаются и зависят от формы заболевания. Гипертонический криз, чрезмерное переутомление, сильная физическая нагрузка или стресс — факторы, которые способствуют проявлению заболевания.

  1. Предынфарктное состояние. Встречается только в половине случаев инфаркта миокарда. Проявляется в нестабильной стенокардии, которая имеет прогрессирующее течение.

  2. Острейшее состояние. Основной симптом — это болевой синдром разной степени выраженности. Его интенсивность зависит от площади поражения миокарда.

    Боль бывает различного характера:

    • сжимающая;
    • острая;
    • жгучая;
    • распирающая;
    • давящая.

    Особенность болевых ощущений при инфаркте миокарда в том, что они иррадиируют в шею, ключицу, левое плечо, ухо, нижнюю челюсть, зубы или под лопатку. Боль длится от получаса до нескольких суток и не прекращается после приема нитратов.

  3. Острое состояние. Нарастают признаки сердечной недостаточности и гипотонии. Боль проходит, кроме случаев, когда присоединяется перикардит. Некроз, воспаление и миомаляция вызывают лихорадку. Чем больше площадь некроза. Тем выше и длительнее повышается температура.
  4. Подострое состояние. Самочувствие пациента улучшается. Болей нет, температура тела нормальная. Систолический шум и тахикардия проходят. Сердечная недостаточность не выражена.
  5. Постинфарктное состояние. Не определяются отклонения в лабораторных и физикальных показателях. Клинические симптомы отсутствуют.
  6. Атипичные формы инфаркта миокарда. У пожилых пациентов с признаками атеросклероза, могут возникать нетипичные формы инфаркта. Такая клиническая картина часто наблюдается на фоне повторного инфаркта миокарда.

    Атипичность связана с необычной локализацией боли или ее отсутствием:

    • Симптомы панкреатита — боль в верхней части живота и правом подреберье, тошнота, рвота, икота, метеоризм.
    • Симптомы приступа астмы — нарастающая одышка.
    • Иррадиация болей из груди в плечо, нижнюю челюсть, руку, подвздошную ямку.
    • Безболевая ишемия при нарушении чувствительности, например, при сахарном диабете.
    • Неврологические симптомы — головокружение, нарушение сознания.
    • Симптомы межреберной невралгии у пациентов с остеохондрозом.

Догоспитальные диагностические мероприятия

Доклиническое определение диагноза заключается в опросе больного и выявлении симптомов. К особенностям развития инфаркта относятся:

  • нетипично длительный болевой синдром;
  • отсутствие эффекта от приема нитратов;
  • отсутствие зависимости боли от положения тела;
  • большая интенсивность симптомов, в сравнении с приступами, которые возникали ранее и не закончились инфарктом.

Инструментальная диагностика

Основными в постановке диагноза являются инструментальные методы исследования, такие как ЭГК и ЭхоКГ.

Электрокардиография

ЭКГ — наиболее частый способ обнаружения инфаркта миокарда, даже в случае его бессимптомного течения. Острая стадия и процесс выздоровления характеризуются отрицательным зубцом Т. При крупноочаговом инфаркте обнаруживается патологический комплекс QRS или зубец Q. Заживший инфаркт миокарда проявляется в снижении амплитуды зубца R и сохранении зубца Q.

На фото-картинках ниже представлены варианты, как выглядят изменения на ЭКГ при инфаркте миокарда с расшифровкой и описанием, признаки по стадиям (от острой до постинфарктной) и локализации.

Щелкните на картинку выше, чтобы увидеть ее полностью.

ЭхоКГ

Эхокардиография выявляет истончение стенки желудочка и снижение его сократимости. Точность исследования зависит от качества полученного изображения.

Лабораторные методы

Наблюдаются изменения в биохимических показателях крови, поэтому этот анализ проводится при диагностике на инфаркт миокарда.

  • Количество нейтрофилов растет в первые двое суток, достигая пика на третий день. После чего возвращается до нормальных показателей.
  • СОЭ нарастает.
  • Возрастает активность печеночных ферментов-трансфераз АсАт и АлАт.

Такие изменения объясняются воспалительным процессом в ткани миокарда и образованием рубца. Также в крови обнаруживается изменения уровня ферментов и белков, что значимо для постановки диагноза.

  • Увеличение количества миоглобина — в течение 4—6 часов после возникновения болевого синдрома.
  • Креатинфосфокиназа (КФК) увеличивается на 50% через 8—10 часов после начала заболевания. Через двое суток возвращается к норме.
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — активность фермента повышается на вторые сутки заболевания. Значения возвращаются к норме спустя 1 — 2 недели.
  • Тропонин — сократительный белок, количество которого возрастает при нестабильной стенокардии. Его изоформы высокоспецифичны для инфаркта миокарда.

Дополнительные исследования

В отдельных случаях вышеперечисленных исследований может быть недостаточно. Для окончательного установления диагноза или уточнения нюансов течения заболевания могут потребоваться следующие процедуры:

  • Рентген грудной клетки. Инфаркт миокарда может сопровождаться застоем в легких. Это заметно на рентгенологическом снимке. Подтверждение осложнения требует корректировки схемы лечения.
  • Коронарография. Ангиография коронарной артерии помогает обнаружить ее тромботическую окклюзию. Определяет степень снижения желудочковой сократимости. Это исследование проводят перед оперативными вмешательствами — ангиопластикой или аортокоронарным шунтированием, которые способствуют восстановлению кровотока.

Для предупреждения инфаркта следует проводить лечение имеющейся стенокардии и ишемической болезни сердца, избегать стрессов, чрезмерных нагрузок, физического и эмоционального переутомления.

kvn-2
Ксения Владимировна Ночевная

В 2014 г. окончила Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, получив диплом с отличием по специальности "Лечебное дело". После окончания прошла специализацию по направлению «терапия» в интернатуре, а затем в аспирантуре занималась вопросами фундаментальной медицины.

В 2018 году защитила диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук "Особенности поражения легких при ревматоидном артрите и патогенетическое значение сосудистых нарушений в его формировании". После защиты продолжила углубленное изучение ревматических заболеваний и в 2019 году в Северо-Западном государственном медицинском университете имени И. И. Мечникова прошла профессиональную переподготовку по специальности "Ревматология", а также овладела навыками кинезиотейпирования. С 2018 года по настоящее время совмещает преподавательскую деятельность на кафедре патофизиологии с курсом клинической патофизиологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова и лечебную деятельность в качестве врача-терапевта и ревматолога.

Занимаюсь диагностикой и лечением заболеваний терапевтического профиля, в особенности болезней суставов и системных заболеваний соединительной ткани. Автор более 30 научных публикаций в отечественных и зарубежных журналах.

Оцените автора
Здоровье
Adblock
detector