Av блокада 1 степени — Все про гипертонию

  1. Состав
  2. Форма выпуска
  3. Лечебное действие
  4. От чего помогает Бипрол
  5. Инструкция по применению (способы, дозировки)
  6. Применение при беременности и лактации
  7. Применение детям
  8. Применение в пожилом возрасте
  9. Противопоказания
  10. Побочные эффекты
  11. Передозировка
  12. Лекарственное взаимодействие
  13. Особые указания
  14. Аналоги
  15. Дешевые аналоги

Активным началом лекарственного средства в таблетках, покрытых пленочной оболочкой, является действующее вещество – Бисопролол фумарат.

  • Фармакологическая группа: Бета1 – адреноблокатор селективный
  • Код АТХ: CO7AB07 БИСОПРОЛОЛ
  • Производитель: ООО «ХЕМОФАРМ» ООО «МАКИЗ – ФАРМА» Россия
  • Цена: от 60 рублей.

Состав

Основной компонент — Бисопролол фумарат.

Дополнительные компоненты:

  • МКЦ;
  • лактоза моногидрат;
  • повидон;
  • крахмал кукурузный;
  • коллоидный диоксид кремния;
  • кросповидон;
  • магния стеарат.

Пленочная оболочка содержит в своем составе:

  • диоксид титана,
  • макрогол,
  • гипромеллоза,
  • тальк,
  • краситель тропеолин — О

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде двояковыпуклых таблеток, покрытых снаружи желтой пленочной оболочкой. На разрезе внутри препарат белого цвета. Выпускается в различной дозировке содержания активного начала:

  • 2.5 мг — минимальное содержание;
  • 5 мг — средняя дозировка;
  • 10 мг — максимальное содержание.

Таблетки выпускаются в контурных ячейковых упаковках по 10 штук. В картонных пачках может содержаться 3,5 и 10 упаковок.

Лечебное действие

Бипрол относится к бета1–адреноблокаторам и которому присущи следующие свойства:

  • оказывает влияние на плазменную активность ренина, снижая ее;
  • удерживает повышение в кислородной потребности миокарда;
  • оказывает положительное влияние на сердечный ритм сердца, как в спокойном состоянии, так и в случае нагрузки;
  • обладает гипотензивным действием;
  • дает антиаритмический и антиангинальный эффект.

От чего помогает Бипрол

Препарат дает положительный эффект при патологии сердечной мышцы и сосудов. Основными показаниями для применения препарата являются:

  • гипертония;
  • ИБС, стенокардия. Используется средство чаще всего для предупреждения развития приступов стенокардии;
  • экстрасистолия;
  • атриовентрикулярная блокада;
  • синусовая аритмия.

Инструкция по применению (способы, дозировки)

Лекарственный препарат принимается внутрь, предпочтительнее в утренние часы натощак однократно, не разжевывая и запивается водой. Дозировка подбирается специалистом в каждом индивидуальном случае. Обязательно учитываются цифры артериального давления сокращения сердечной мышцы.

Начальная доза препарата при артериальной гипертонии и ИБС может составлять 5 мг утреннего однократного суточного приема. Учитывая тяжесть сосудистой патологии и клинические ее проявления, дозировка препарата может быть постепенно увеличена до 10 мг в сутки.

Если сосудистая симптоматика выражена, то есть артериальная гипертония стойко держится на высоких цифрах и сопровождается стенокардией, максимальная дозировка может составлять до 20 мг суточного приема.

В любом случае дозу препарата и курс лечения назначает только специалист.

Применение при беременности и лактации

Применение лекарственного средства при беременности и во время кормления ребенка грудью противопоказано. Но иногда возможно применение Бипрола для лечения сердечно–сосудистой патологии у беременной женщины. В данном случае рассматривается вопрос назначения препарата по жизненным показаниям в первую очередь в отношении матери, а затем уже в отношении риска развития каких–либо осложнений у плода.

Если препарат назначается беременной женщине, то за трое суток до предполагаемых родов его следует отменить по причине возможного развития осложнений у ребенка в виде брадикардии, артериальной гипотензии, угнетения дыхания. В некоторых случаях отмена Бипрола невозможна по состоянию здоровья женщины.

В таком случае в течение 3-х суток после родов проводится тщательное наблюдение за ребенком с целью исключения патологических проявлений действия лекарственного средства на малыша через организм матери.

Применение детям

Назначение медикаментозного препарата детям и подросткам до 18 лет противопоказано, так как безопасность и эффективность его воздействия на данный контингент не обнаружена.

Применение в пожилом возрасте

Назначение препарата пациентам пожилого возраста проводится с осторожностью.

Противопоказания

Имеются следующие противопоказания для применения Бипрола:

  • кардиагенный шок;
  • коллапс;
  • отек легких;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • AV (атриовентрикулярная) блокада 2-й и 3-й степеней;
  • синоатриальная блокада;
  • синдром слабости синусового узла;
  • брадикардия;
  • стенокардия Принцметала;
  • кардиомигалия без выраженных признаков сердечной недостаточности;
  • артериальная гипотензия — показатели верхнего давления менее 100 мм рт. ст., особенно при инфаркте миокарда;
  • бронхиальная астма и хроническая обструкция легких;
  • одновременный прием ингибиторов МАО за исключением МАО типа B;
  • болезнь Рейно на поздних стадиях развития;
  • феохромоцитома с исключением одновременного применения альфа–адреноблокаторов;
  • детский контингент до 18 лет;
  • повышенная чувствительность к отдельным компонентам препарата.

С осторожностью и по показаниям назначается препарат пациентам с хронической почечной и печеночной недостаточностью, тиреотоксикозом, миастенией, сахарным диабетом, псориазом, атриовентрикулярной блокадой 1 степени.

Побочные эффекты

При применении Бипрола возможны побочные эффекты:

  • со стороны ЦНС: слабость, повышенная утомляемость, головокружение, головная боль, которая часто возникает на начальном этапе лечения. Так же отмечаются расстройство сна, пониженный фон настроения, тремор конечностей, беспокойство, снижение памяти, галлюцинации;
  • со стороны органа зрения: конъюнктивит вследствие уменьшения выработки слезной жидкости и появления сухости слизистой оболочки глаз;
  • со стороны сердечно–сосудистой системы: брадикардия, обострение хронической сердечной недостаточности, желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада, ортостатическая гипотензия, аритмии, снижение АД, боли в области сердца, ангиоспазм периферических сосудов, возможен синдром отмены в виде повышения давления и учащения приступов стенокардии;
  • со стороны ЖКТ: сухость слизистой оболочки рта, тошнота, рвота, боли в животе, нарушения в работе кишечника в виде запоров или диареи, повышение ферментов АЛТ и АСТ;
  • дыхательная система: при назначении высоких доз медикаментозного средства появляется опасность развития затрудненного дыхания или бронхоспазма;
  • эндокринная система: при диабете 2 типа возможно развитие гипергликемии, а при диабете 1 типа — гипогликемии;
  • костно–мышечная система: боли в спине, артралгии, судороги в мышцах, мышечная слабость;
  • кожные покровы: обострение псориаза, красной волчанки, усиление потоотделения, гиперемия кожных покровов лица, аллергические высыпания в виде различной сыпи;
  • органы кроветворения: развитие тромбоцитопении в виде различных кровотечений и кровоизлияний, а так же лейкопении;
  • половая система: снижение половой функции;
  • влияние на плод: возможна задержка роста плода и рождение ребенка с гипотрофией или развитие гипогликемии и брадикардии.

Передозировка

Передозировка препарата может давать следующие клинические проявления:

  • падение АД, сопровождающееся головной болью, головокружением;
  • редкий пульс менее 50 ударов в минуту;
  • аритмия;
  • желудочковая экстрасистолия;
  • AV-блокада;
  • сердечная недостаточность;
  • цианоз ногтей пальцев рук;
  • затрудненное дыхание;
  • обморочное состояние; судороги.

Если возникла передозировка препарата с развитием патологической симптоматики, необходимо проведение неотложных мероприятий: промывание желудка с дачей адсорбента с целью выведения из организма токсических веществ; в дальнейшем оказание неотложной врачебной помощи путем введения препаратов, направленных на снятие патологических симптомов передозировки лекарственным средством.

Лекарственное взаимодействие

Бипрол в сочетании с различными лекарственными препаратами может давать соответствующую негативную реакцию, а именно:

  • при различных обследованиях с применением внутривенного введения контрастных препаратов, содержащих йод. На фоне приема внутрь Бипрола возможны реакции аллергического характера;
  • аллергены, используемые при иммунотерапии или при проведении кожных проб, в сочетании с данным препаратом повышают риск развития аллергических реакций в тяжелом виде вплоть до развития анафилактического шока;
  • при сочетании Бипрола с инсулином или с таблетками, обладающими гипогликемическим эффектом, происходит патологическая стертость симптоматики гипогликемии;
  • не рекомендуется осуществлять сочетанный прием данного препарата с ингибиторами МАО вследствие риска падения артериального давления. Разница во времени между приемом этих препаратов должна составлять не менее 2 недель;
  • нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды и эстрогены при сочетанном применении с Бипролом ослабляют его гипотензивное действие;
  • данное лекарственное средство в сочетании с сердечными гликозидами и блокаторами кальциевых канальцев способствует увеличению риска развития брадикардии, сердечной недостаточности, а так же атриовентрикулярной блокады;
  • на фоне сочетанного приема Нифедипина, диуретиков и Бипрола возможно падение артериального давления;
  • сочетание данного препарата с антидепрессантами и средствами, применяемыми для лечения психических расстройств, могут вызвать усиление угнетения ЦНС.

Особые указания

Пациенты, проходящие лечение Бипролом, должны находиться под динамическим наблюдением специалиста; тогда регулярно должны проводиться следующие мероприятия:

  • измерение АД в начале курса терапии;
  • осуществление обязательного контроля за пульсом;

Эти мероприятия должны проводиться ежедневно на начальном этапе лечения. Пациентов необходимо обучить правильному контролю за числом сокращений сердечной мышцы. Если происходит замедление пульса менее 50 ударов или показатели АД ниже 100 мм рт. ст., необходима обязательная консультация врача для коррекции лечения. В данном случае уменьшается доза препарата или прекращается лечение.

При прохождении курса лечения данным препаратом обязательно осуществляется динамическое наблюдение за пациентом; проводятся лабораторные и инструментальные методы исследования для контроля за эффективностью терапии:

  • ЭКГ;
  • биохимический анализ крови на сахар у диабетиков;
  • определение функции внешнего дыхания у пациентов, страдающих легочной патологией;
  • исследование функции почек у возрастных пациентов.

Необходимо повторение этих лабораторных данных в динамике один раз в 3 месяца.

Развитие депрессии является показанием для прекращения лечения данным препаратом. Отмена Бипрола осуществляется постепенно. Снижение дозы происходит в течение 2 недель. Четверть принимаемой дозировки снижается в течение 3–4 дней.

Коронаросклероз у пациентов со стенокардией является причиной неэффективного лечения бета–адреноблокаторами. Отсутствие положительной динамики в данном случае наблюдается у 20% пациентов.

Если больному предстоит оперативное вмешательство, отмена препарата осуществляется за 2-е суток до хирургических манипуляций, сопровождающихся общим наркозом.

Терапевтическое лечение Бипролом предполагает соблюдение осторожности при вождении автомобиля, а так же в другой деятельности, требующей повышенного внимания.

Аналоги

Если Бипрол по каким-либо причинам не подходит пациенту, то вместо него возможно применение лекарственных средств, аналогичных этому препарату и имеющих такое же активное начало. Заменить данный медикамент одним из аналогов можно только после консультации врача. К ним относятся следующие препараты:

  • Тирез;
  • Арител;
  • Нипертен;
  • Бидоп;
  • Кординорм;
  • Бисогамма;
  • Конкор.

Врач, подбирая соответствующий аналог, определяет дозировку и курс лечения. Разница между этими медикаментозными препаратами состоит лишь в стоимости их и в производителе.

Дешевые аналоги

Аптечная сеть предлагает целый ряд препаратов, аналогичных Бипролу, по бюджетным ценам. Наиболее популярными из них являются:

  • Атенолол — 11 рублей;
  • Бисопролол — 14 рублей;
  • Метопролол — 15 рублей;
  • Атенолол–Акос — 14 рублей;
  • Метопролол–Зентива — 17 рублей.

Данные препараты являются аналогами как по показаниям, так и по способу применения.

Отзывы

По отзывам пациентов, принимавших Бипрол, положительный эффект отмечается большинством больных. В некоторых случаях имели место побочные явления в виде головной боли. Но в целом результатом лечения данным препаратом довольны большинство пациентов, которые отметили значительное улучшение здоровья.

Дилтиазем

Дилтиазем (диакордин, дилзем, дильрен, кардизем, кардил и др.) выпускается в таблетках и капсулах по 60, 90, 120 и 180 мг; пролонгированные формы с замедленным высвобождением — по 180, 240 и 300 мг. Раствор дилтиазема для внутривенного введения по 5 мг/мл — только для лечения больных с нарушениями сердечного ритма. По химической структуре и действию на организм пациента дилтиазем отличается от нифедипина и верапамила. Считают, что он занимает промежуточное положение между нифедипином и верапамилом, ближе к последнему.

Дилтиазем подвергается активному метаболизму в печени при первом прохождении через нее. Такие свойства препарата как его биодоступность и концентрация в плазме крови, существенно различаются у разных больных. Они зависят также от лекарственной формы препарата.

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

Максимальная концентрация дилтиазема-SR пролонгированного высвобождения достигается в плазме крови через 3-4 ч, он назначается два раза в сутки. Дилтиазем-CD, препарат со специальным замедленным высвобождением, имеет два пика концентрации в плазме — через 4-6 ч и через 10-14 ч, может назначаться один раз в сутки.

Биодоступность препарата возрастает с увеличением дозы и колеблется по разным данным, в пределах от 24 до 74 %, составляя в среднем 40-50 %. Дилтиазем интенсивно связывается с белками; 77-86 % его циркулирует в крови в связанном виде. Всасывается в кровь из пищеварительного тракта после приема внутрь на 90 %, причем всасывание не зависит от приема пищи. Выводится дилтиазем и его метаболиты преимущественно через пищеварительный тракт (65 %) и в меньшей степени через почки (35 %).

Суточная доза дилтиазема при лечении гипертонии, как правило, выше, чем при ишемической болезни сердца, и в среднем составляет от 240 до 480 мг. Принимают лекарство 1 -3 раза в сутки в зависимости от лекарственной формы препарата. Преимущество при назначении имеют препараты с замедленным высвобождением.

Механизм действия дилтиазема по снижению артериального давления — такой же, как и других антагонистов кальция. Нормализация кровяного давления обусловлена расслаблением гладко-мышечных клеток сосудов в результате уменьшения поступления кальция в клетку. Дилтиазем в адекватных дозах оказывает антигипертензивный эффект, сравнимый с действием нифедипина, однако при меньшей выраженности побочных реакций.

Расслабление сосудов в ответ на прием дилтиазема не вызывает рефлекторного выделения «возбуждающих» гормонов и учащения сердечного ритма. Снижая общее периферическое сопротивление сосудов, дилтиазем не изменяет ударный объем крови или даже увеличивает его. В состоянии покоя он незначительно уменьшает частоту сердечных сокращений, уменьшая ее более значительно при физической нагрузке, как и верапамил. Дилтиазем защищает почки и уменьшает выделение белка в моче.

Дилтиазем не оказывает негативного влияния на уровень холестерина, глюкозы, инсулина и микроэлементов в крови. Благодаря кардиопротекторному и ренопротекторному действию, дилтиазем с успехом применяется при ряде сопутствующих гипертонии заболеваний:

  • ишемической болезни сердца
  • суправентрикулярных нарушениях ритма
  • гипертрофии левого желудочка
  • гипертрофической кардиомиопатии
  • первичном и вторичном гломерулосклерозе почек
  • обструктивных заболеваниях легких
  • периферических поражениях артерий.

Эффективность дилтиазема в предупреждении развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у больных с гипертонией показана в исследовании 2000 года. При сравнении показателей смертности частоты осложнений гипертонии у больных, принимавших дилтиазем, и у пациентов, принимавших диуретики и бета-блокаторы, оказалось, что дилтиазем по эффективности сопоставим с этими препаратами, а по способности предупреждать инсульты — превосходит их.

Данные исследования 1991 года свидетельствуют, что дилтиазем является эффективным противоишемическим средством, способным у больных с инфарктом миокарда без патологического зубца Q эффективно предупреждать развитие повторных инфарктов, ограничивать распространение зоны некроза в острый период и снижать риск развития повторного инфаркта миокарда и смерти в поздние сроки. Интересно, что анализ применения бета-блокаторов при инфаркте миокарда показал, что они снижают летальность среди больных инфарктом миокарда с патологическим зубцом Q и, в отличие от дилтиазема, не влияют на этот
показатель у пациентов с мелкоочаговыми поражениями миокарда без наличия патологического зубца Q.

Дилтиазем, как правило, хорошо переносится больными. В этом заключается его преимущество по сравнению с другими антагонистами кальция и рядом антигипертензивных препаратов других классов. Основными побочными эффектами дилтиазема являются отечность голеней (2,4 %), головная боль (2,1 %), тошнота (1,9 %), головокружение (1,5 %), сыпь (1,3 %). Такие нежелательные реакции со стороны сердца, как брадикардия, снижение сократимости миокарда, AV-блокада наблюдаются редко, преимущественно при уже имеющихся исходных нарушениях проводимости и сократимости сердечной мышцы.

Противопоказания к назначению препарата: слабость синусового узла; AV-блокада II-III степени; гипотензия (систолическое артериальное давление менее 80 мм рт. ст.); синдром WPW и синдром укороченного интервала P-Q; острый инфаркт миокарда с застойными явлениями в легких; декомпенсированная сердечная недостаточность и гиперчувствительность к препарату. Осторожность следует соблюдать при назначении дилтиазема беременным, больным с тяжелыми нарушениями функции печени или почек.

  • Антагонисты кальция — общие сведения
  • Нифедипин
  • Верапамил
  • Леркамен (лерканидипин)
  • Фелодипин
  • Амлодипин

Атриовентрикулярная блокада (АВ) сердца: причины, степени, симптомы, диагностика, лечение

В норме частота сокращений сердца человека составляет 60-80 сокращений в минуту. Данный ритм в достаточной степени обеспечивает кровенаполнение сосудов в момент сердечного сокращения с целью полного соответствия потребности внутренних органов в кислороде.

Нормальное проведение электрических сигналов обусловлены слаженной работой проводящих волокон миокарда. Ритмичные электрические импульсы генерируются в синусовом узле, затем по предсердным волокнам распространяются на атриовентрикулярное соединение (АВ-узел) и далее по ткани желудочков (см. изображение слева).

Блок для проведения импульса может возникнуть на каждом из четырех уровней. Поэтому выделяют синоатриальную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную и внутрижелудочковую блокады. Внутрипредсердная блокада опасности для организма не несет, синоатриальная может быть проявлением синдрома слабости синусового узла и сопровождаться выраженной брадикардией (редким пульсом). Атриовентрикулярная (АВ, AV) блокада, в свою очередь может приводить к выраженным нарушениям гемодинамики, если выявляются нарушения проводимости по соответствующему узлу 2 и 3 степени.

Статистические данные

Согласно статистике ВОЗ, распространенность АВ-блокады по результатам суточного ЭКГ-мониторирования достигает следующих цифр:

  • У здоровых лиц молодого возраста блокада 1 степени регистрируется до 2% всех обследуемых,
  • У лиц молодого возраста с функциональной или органической патологией сердца и сосудов блокада 1 степени регистрируется в 5% всех случаев,
  • У лиц старше 60 лет с основной патологией сердца АВ-блокада 1, 2 и 3 степени встречается в 15% случаев,
  • У лиц старше 70 лет — в 40% случаев,
  • У пациентов с инфарктом миокарда АВ-блокада 1, 2 или 3 степени регистрируется более, чем в 13% случаев,
  • Ятрогенная (медикаментозная) АВ-блокада встречается в 3% случаях среди всех пациентов,
  • Атриовентрикулярная блокада как причина внезапной сердечной смертности выступает в 17% всех случаев.

Причины

АВ-блокада 1 степени может встречаться в норме у здоровых людей, если нет фонового поражения миокарда. В большинстве случаев она является транзиторной (преходящей). Такой тип блокады нередко не вызывает клинических проявлений, поэтому выявляется при плановом прохождении ЭКГ во время профилактических медицинских осмотров.

Также 1 степень может быть обнаружена у пациентов с гипотоническим типом вегето-сосудистой дистонии, когда преобладают парасимпатические влияния на сердце. Однако стойко сохраняющаяся блокада 1 степени может свидетельствовать и о более серьезной патологии сердца.

2 и 3 степень в подавляющем большинстве случаев свидетельствуют о наличии у пациента органического поражения миокарда. К таким заболеваниям относятся следующие (по частоте выявления блокады):

  1. Ишемическая болезнь сердца. В связи с тем, что при ишемии миокард испытывает длительную, хроническую нехватку кислорода (гипоксию), работоспособность сердечной мышцы резко снижается. Возникают микроскопические очаги ткани, не сокращающиеся полноценно и не проводящие импульсы. Если такие очажки расположены на границе предсердий и желудочков, то возникают препятствия на пути следования импульса, и развивается блокада.
  2. Острый и подострый инфаркт миокарда. Механизм возникновения блокады аналогичный, только причиной нарушения проведения импульсов являются как очаги ишемизированной ткани, так и некротизированной (погибшей) ткани миокарда.
  3. Врожденные и приобретенные пороки сердца. Механизм развития блокады заключается в грубом нарушении морфологического строения мышечных волокон, так как пороки сердца приводят к формированию кардиомиопатии —
    структурного изменения камер сердца.
  4. Кардиосклероз, в частности после перенесенного миокардита. Это замена обычной сердечной ткани рубцовыми волокнами, которые импульсы проводить не могут совсем, вследствие чего и возникает препятствие для них.
  5. Артериальная гипертония, длительно существующая и приводящая к гипертрофической или обструктивной левожелудочковой кардиомиопатии. Механизм развития блокады аналогичный предыдущим болезням.
  6. Заболевания других органов — эндокринологические болезни (сахарный диабет, особенно 1 типа, гипотиреоз — недостаток в крови гормонов, выделяемых щитовидной железой и др); язвенная болезнь желудка; отравления и интоксикации; лихорадка и инфекционные болезни; черепно-мозговые травмы.

Симптомы

Симптоматика АВ-блокады 1 степени может быть скудной или отсутствовать вовсе. Тем не менее, часто пациенты отмечают такие признаки, как повышенная утомляемость, общая слабость, чувство нехватки воздуха при физической нагрузке, головокружение и ощущения перебоев в работе сердца, предобморочные состояния с мельканием мушек перед глазами, звоном в ушах и другими предвестниками того, что сейчас человек потеряет сознание. Особенно это выражено при быстрой ходьбе или беге, так как сердце с блокадой не в состоянии обеспечить полноценный приток крови к мозгу и к мышцам.

АВ-блокада 2 и 3 степени проявляется куда выраженней. Во время редкого сердцебиения (менее 50 в минуту) пациент может потерять сознание на небольшой период времени (не более 2 минут). Это называется приступом МЭС (Морганьи-Эдемса-Стокса) и несет в себе угрозу для жизни, так как данный тип нарушения проводимости может привести к полной остановке сердца. Но в обычно пациент приходит в сознание, в миокарде «включаются» обходные и дополнительные пути проведения, и сердце начинает сокращаться с обычной или чуть более редкой частотой. Тем не менее, пациент с приступом МЭС должен быть своевременно осмотрен врачом и госпитализирован в кардиологический, аритмологический или терапевтический стационар больницы, так как впоследствии будет решаться вопрос о необходимости установки электрокардиостимулятора, или искусственного водителя ритма.

В крайне редких случаях пациент после приступа МЭС может так и не прийти в сознание, тогда тем более его следует как можно быстрее доставить в стационар.

Диагностика АВ-блокады

Алгоритм диагностики нарушений ритма в целом и АВ-блокады складывается из следующих мероприятий:

При наличии у пациента вышеописанных жалоб — вызов бригады скорой медицинской помощи или осмотр терапевта (кардиолога/аритмолога) в поликлинике по месту жительства с проведением электрокардиограммы.

На ЭКГ сразу будут видны такие признаки, как уменьшение параметра, отражающего сокращения желудочков (брадикардия), увеличение расстояния на пленке между зубцами Р, ответственными за сокращения предсердий и комплексами QRS, ответственными за сокращения желудочков. При АВ-блокаде 2 степени выделяют тип Мобитца 1 и тип Мобитца 2, проявляющиеся по ЭКГ периодическим выпадением желудочковых сокращений. При 3 степени появляется крайне редкий пульс вследствие полного поперечного блока, предсердия работают в своем обычном ритме, а желудочки в своем (с частотой 20-30 в минуту и менее).

После госпитализации пациента в отделение терапии, кардиологии или аритмологии, ему проводятся инструментальные методы дообследования:

  • УЗИ сердца (эхокардиоскопия), для уточнения характера патологии миокарда, если таковая имеется; также оценивается сократимость мышечной ткани и фракция выброса крови в крупные сосуды,
  • Холтеровское мониторирование АД и ЭКГ в течение суток с последующей оценкой степени блокады, частоты ее возникновения и связи с физической нагрузкой,
  • Пробы с физической нагрузкой применяются у пациентов с ишемией миокарда и хронической сердечной недостаточностью.

В любом случае, точный план обследования пациенту может назначить только врач в процессе очного осмотра.

Лечение АВ-блокады

Пациентам с атриовентрикулярной блокадой 1 степени лечение не требуется в том случае, если у него отсутствует органическая патология сердца или заболевания других органов.

В легких случаях обычно достаточно провести коррекцию образа жизни — отказаться от жирных жареных блюд, правильно питаться, больше времени проводить на свежем воздухе и исключить вредные привычки. При наличии вегето-сосудистой дистонии благотворно на сердечно-сосудистую систему влияют контрастные души.

Если пациент отмечает слабость, утомляемость и снижение активности, сопровождающиеся низким уровнем артериального давления и редким пульсом (не менее 55 в минуту), ему можно курсами принимать настойки женьшеня, лимонника или элеутерококка в качестве общеукрепляющих и тонизирующих препаратов, но только по согласованию с лечащим врачом.

При АВ-блокаде 2 и 3 степени, особенно сопровождающейся приступами или эквивалентами МЭС, пациенту требуется полноценное лечение.

Так, на первый план выходит терапия основного заболевания сердца или других органов. Пока проводится диагностика основной причины блокады и предпринимаются первые шаги в лечении блокады, пациенту назначают такие препараты, как атропин, изадрин, глюкагон и преднизолон (подкожно, в таблетках или внутривенно в зависимости от препарата). Кроме этого, в таблетках возможно назначение теопека, эуфиллина или коринфара (нифедипина, кордафлекса).

Как правило, после лечения основного заболевания проводимость по АВ-узлу восстанавливается. Однако, сформированный рубец в области узла может дать стойкое нарушение проводимости в этом месте, и тогда эффективность консервативной терапии становится сомнительной. В таких случаях пациенту предпочтительнее установить искусственный кардиостимулятор, который будет стимулировать сокращения предсердий и желудочков с физиологичной частотой, обеспечивая правильный ритмичный пульс.

Операция по установке ЭКС в настоящее время может быть выполнена бесплатно по квотам, полученным в региональных отделах министерства здравоохранения.

Возможны ли осложнения АВ-блокады?

Осложнения при атриовентрикулярной блокаде действительно могут развиться, и являются они довольно тяжелыми и жизнеугрожающими. Так, например, приступ МЭС вследствие выраженного редкого пульса при полной АВ-блокаде может привести к внезапной сердечной смерти или к аритмогенному шоку. Кроме остро возникающих осложнений, у пациентов с длительно существующей АВ-блокадой усугубляется течение хронической сердечной недостаточности, а также вследствие постоянно сниженного кровотока по сосудам головного мозга развивается дисциркуляторная энцефалопатия.

Профилактикой осложнений являются не только мероприятия, изначально направленные на возникновение тяжелой сердечно-сосудистой патологии. Своевременное обращение к врачу, полноценная диагностика и грамотное лечение помогут вовремя выявить блокаду и избежать развития осложнений.

Прогноз заболевания

Прогностически АВ-блокада 1 степени является более благоприятной, чем 2 и 3 степени. Тем не менее, в случае правильно подобранной терапии при 2 и 3 степени снижается риск развития осложнений, а качество жизни и ее продолжительность у пациентов улучшаются. Установленный ЭКС, по данным ряда исследований, достоверно повышает выживаемость пациентов в первые десять лет.

Видео: АВ блокада — понятие и как выглядит на ЭКГ

epn-2
Елена Павловна Нестерюк

В моей семье не было медиков, я первая. О своем выборе профессии никогда не жалела. У меня есть дочь, 3 года. Свободное время провожу с ней, обучая ее и вкладывая свои силы в ее развитие. Вне рабочее время занимаюсь спортом, люблю готовить. Положительными качествами в себе считаю усидчивость, ответственность, целеустремленность, внимательность.

В 2014 году закончила Одесский национальный медицинский университет по специальности "Лечебное дело". 2014 - 2016 год проходила интернатуру в одной из районных больниц. Во время обучения овладела навыками ведения амбулаторных и стационарных больных, интерпретации инструментальных и лабораторных методов исследования, проведение дифференциальной диагностики заболеваний и др.

С 2017 года по настоящее время работаю в Центре первичной медико-санитарной помощи. Провожу профилактику и лечение заболеваний бронхолегочной системы, желудочно-кишечного тракта, заболеваний сердечно-сосудистой системы, мочевых путей, аллергические реакции легкой и средней степени тяжести, неосложненной ЛОР патологии. Я непрерывно усовершенствую свои знания и навыки, посещая медицинские конференции, тренинги. В эпоху расцвета интернет сети часто изучаю информацию в режиме онлайн.

Оцените автора
Здоровье
Adblock
detector