Артериальное давление и пульс презентация — Все про гипертонию

Артериальное давление — один из важнейших показателей работы сердечно-сосудистой системы человека. По его уровню можно оценить количество крови, поступающей от сердца к органам. Оно характеризуется двумя величинами: систолическое (верхнее) — возникает во время сокращения сердца и выброса крови в аорту и диастолическое (нижнее) — зависит от тонуса сосудистой стенки в фазе расслабления сердечной мышцы.

Величина АД определяется объемом циркулирующей крови — при увеличении ОЦК повышается давление и наоборот. Кроме того, имеет значение размер сосудов — чем уже просвет, тем сильнее сопротивление и, значит, выше давление. Наконец, чем быстрее работает сердце, тем больше количество перекаченной крови за отрезок времени, тем больше АД. Нормой считаются значения от 100 на 60 до 140 на 90 мм рт. ст. для взрослого человека (идеальным является 120 на 80 мм рт. ст). В течение суток эти показатели подвержены колебаниям в ту или другую сторону в зависимости от погоды, настроения, физиологической или эмоциональной нагрузки и т.д. Если есть стойкое повышение артериального давления, говорят о гипертензии, если понижение — о гипотензии.

Факторы, которые приводят к повышению артериального давления

В 90% случаев гипертония считается самостоятельным заболеванием, так как причина ее возникновения остается неизвестной — это первичная (эссенциальная) гипертония. В остальных случаях имеется какое-то другое заболевание, а повышенное артериальное давление является только его проявлением.

Подобные проявления считаются вторичной (симптоматической) гипертонией, которая делится на четыре вида:

  • почечного происхождения — при врожденных патологиях или приобретенных хронических болезнях (гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, ХПН);
  • эндокринного генеза — при заболеваниях щитовидной железы, феохромоцитоме, гормональных нарушениях при ожирении и т.д.;
  • сердечно-сосудистая — при болезнях сердца (пороки, воспалительные болезни миокарда, атеросклероз);
  • нейрогенная — как следствие перенесенных черепно-мозговых травм, инсультов, энцефалита, опухолей головного мозга и т.д.

Ответ на вопрос, почему повышается артериальное давление, может дать только врач после проведения соответствующего обследования: общий анализ крови и мочи; кровь на гормоны щитовидной железы и на биохимию (сахар, холестерин, калий, кальций, общий белок, мочевина, креатинин); ЭКГ, при необходимости суточный мониторинг АД, осмотр глазного дна.

Основные проявления артериальной гипертонии

При вторичной гипертонии на первом плане симптомы заболевания, явившегося причиной повышения давления, иногда они могут быть неярко выраженными, иногда превалируют в клинике. Признаки, указывающие на симптоматический характер гипертензии:

  • повышение АД обнаруживается в юном возрасте или после 55−60 лет;
  • внезапное появление и быстрое достижение высоких цифр АД;
  • не удается справиться с высоким давлением с помощью обычных гипотензивных средств;
  • повышенное артериальное давление долго не дает о себе знать, может быть выявлено случайно;
  • быстро развивается и представляет реальную угрозу для здоровья и жизни пациента.

При первичной гипертонии долгое время отсутствуют какие-либо проявления, по мере прогрессирования процесса с поражением органов-мишеней появляются жалобы на слабость, тяжесть в голове, шум в ушах, головокружение, нарушение зрения, одышку, дискомфорт и боли в грудной клетке, бессонницу, раздражительность.

У гипертоников, особенно в пожилом возрасте, могут быть значительные колебания давления в течение суток из-за нарушения регуляции кровотока, снижения эластичности сосудистой стенки, неправильно подобранного лечения. Скачки артериального давления часто создают угрозу для жизни пациента.

Чем опасно повышение артериального давления? Из-за длительного отсутствия клинических проявлений болезнь часто называют «тихим убийцей».

При повышенном давлении, сердце продолжает работать, но уже с перегрузкой, постепенно развивается гипертрофия его левых отделов, миокард быстрее изнашивается. Отсюда большой риск развития инфарктов.

В не меньшей степени при высоком АД страдают сосуды, стенка их истончается, на них образуются атеросклеротические бляшки, в любой момент от чрезмерной нагрузки может произойти разрыв, особенно подвержены сосуды сердца и мозга. Отсюда высокий риск инсульта. Кроме того, из-за нарушений работы сердца страдают и все другие органы и системы организма человека.

Ошибкой многих гипертоников является их увлечение самолечением, которое приводит к временным улучшениям, не затрагивая причины патологического состояния. Не стоит затягивать с обращением к врачу, заболевание лучше начинать лечить на ранних стадиях, пока все изменения носят обратимый характер. Только лечащий врач научит, что делать при высоком давлении.

Принципы лечения повышенного артериального давления

  1. Нормализация режима дня — полноценный отдых не менее 8 ч ночью, прогулки днем в любую погоду, легкие ежедневные упражнения, отказ от курения.
  2. Правильное питание небольшими порциями 4 или 5 раз в день, не переедать, с ограничением поваренной соли, кофе и крепкого чая, исключением алкоголя, жирного мяса. Преимущественно молочно-растительная диета. Обязательно: морская рыба, растительное масло, орехи, абрикосы, курага, яблоки.
  3. Медикаменты — по назначению лечащего врача (диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и др.) Чаще применяют комбинацию из этих групп, обычно лечение назначают на длительный срок под регулярным врачебным контролем. При вторичной гипертензии обязательно лечение основного заболевания. Кроме того, в курс лечения при гипертонии входят седативные средства, фитотерапия, статины при повышенном уровне холестерина, препараты для укрепления сердечной мышцы.

В качестве профилактики рекомендуется соблюдение правильного образа жизни, отказ от вредных привычек, полноценный здоровый отдых, борьба с лишним весом и регулярное измерение АД.

Как поднять низкое давление у пожилого человека? Очень частый вопрос, тревожащий большую часть населения. Такое состояние (гипотония) причиняет намного меньше страданий, нежели повышенное артериальное давление (гипертония). В основном какого-то определенного лечения не требуется. Самый лучший вариант – утренняя гимнастика и небольшая кружка только что сваренного кофе. Стоит учесть, что эта рекомендация только для тех людей, чье состояние не носит патологического характера.

Гипотония в пожилом возрасте

Гипотония у пожилых людей может являться либо нормальным состоянием, либо патологией. Иногда она возникает совершенно у здорового населения, поэтому многие врачи не придают данному состоянию особого значения, что является неверным решением.

Гипотензия в пожилом возрасте может привести к неприятным последствиям:

  • Нарушение мозгового кровотока или ишемический инсульт.
  • Сильное ухудшение самочувствия.

Стоит выделить пациентов, которые находятся в группе риска:

  • находящиеся на реабилитации после тяжелой болезни;
  • пожилые люди после оперативного вмешательства;
  • долгое нахождение в лежачем состоянии;
  • прием некоторых медицинских препаратов.

Снижение артериального давления в пожилом возрасте может вызвать ряд сердечно-сосудистых заболеваний и иных отклонений. Каждый специалист должен различать патологическую гипотонию от физиологической.

Физиологические причины:

  1. Гипотония ставится еще до десяти лет и продолжается до конца жизни.
  2. Пониженное давление проявляется только в утренние часы.

Патологические причины:

  • Заболевание обнаруживается в юности.
  • На протяжении всего дня уровень давления придерживается низкой границы.

За медицинской помощью следует обращаться, если возникают следующие симптомы:

  • сильные головокружения, сопровождающиеся тошнотой;
  • покалывание в конечностях;
  • руки и ноги пациента постоянно холодные;
  • чувство депрессии или апатии не покидает;
  • возникновение беспричинного страха;
  • частые мигрени;
  • нехватка воздуха.

К самому тяжелому последствию можно отнести гипотонический криз. Во время приступа человек может потерять сознание, пульс еле прощупывается, а тело покрывает холодный пот. В пожилом возрасте пережить такое состояние очень тяжело.

Лечение гипотонии в пожилом возрасте

Для того чтобы справиться со снижением артериального давления в утренние часы нужно:

  • полноценно высыпаться;
  • забыть о резких подъемах (просыпаться следует постепенно);
  • после сна принимать душ (лучше, если он будет контрастным);

  • плотно завтракать (даже если не хочется);
  • больше времени уделять прогулкам (кроме слишком жаркого периода).

При возникновении патологической гипотонии в обязательном порядке необходима медицинская консультация. Врач должен выяснить причины такого состояния и действовать непосредственно на них.

В большинстве случаев к таким причинам относят:

  1. Внутренние кровотечения различной этиологии.
  2. Эссенциальная гипотония.
  3. Нарушения эндокринной системы.

При сбоях в эндокринной системе в организме пациента наблюдается недостаток некоторых гормонов. Когда все в норме, остается предполагать, что это нейроциркулярная гипотония.

Определенных препаратов для лечения гипотонии не существует. Есть медикаменты, которые прописываются в период гипотонического криза, но они не подходят для облегченной формы болезни.

Лечащий врач может назначить пирацетам. Курс лечения составит около месяца. С дозировкой определяется доктор. Если через месяц не наблюдается положительных результатов, специалист отменяет лекарственное средство.

К самым популярным средствам для повышения артериального давления можно отнести:

  1. Различные формы цитрамона.
  2. Алька-прим.
  3. Хофитол.

К самым доступным средствам относят кофеин. Многие гипотоники спасаются им при возникновении неприятных симптомов.

Также многие врачи советуют изменить свой рацион, чтобы нормализовать артериальное давление.

Первый пункт, который должен в обязательном порядке соблюдаться – это употребление чистой воды в количестве двух литров в день. Ко второму пункту можно отнести дробное питание. Количество приемов пищи колеблется до 5-7 раз в сутки. Голод категорически исключен.

Гипотоникам следует включать в свой рацион следующие продукты:

  • солености, орехи, а также сельдь;
  • из специй – чилийский перец, острую паприку, имбирный порошок и горчицу;
  • натуральные сорта кофе или крепко заваренный чай, утром полезно выпивать кружку теплого какао;
  • витамин С и В3.

Каждый гипотоник в пожилом возрасте должен знать список лекарственных сборов, которые справляются с данной проблемой:

  1. Спиртовая настойка элеутерококка.
  2. Настойка женьшеневого корня.
  3. Чай из зверобоя.
  4. Экстракт плодов боярышника.
  5. Валериана.
  6. Чай с добавлением мелиссы.

Неправильная дозировка или выбранное средство может еще больше понижать артериальное давление, что плохо скажется на здоровье.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II — общая информация

Блокаторы рецепторов ангиотензина II — один из новых классов препаратов для нормализации артериального давления. Названия препаратов этой группы заканчиваются на «-артан». Первые их представители синтезировали в начале 90-х годов ХХ столетия. Блокаторы рецепторов ангиотензина II подавляют активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, способствуя тем самым целому ряду положительных эффектов. Не уступая по эффективности другим классам препаратов для лечения гипертонии, они имеют минимум побочных эффектов, реально защищают сердце, почки и мозг от поражений и улучшают прогноз больных гипертонией.

Перечислим синонимы для этих лекарств:

  • блокаторы рецепторов ангиотензина-II;
  • антагонисты рецепторов ангиотензина;
  • сартаны.

Блокаторы рецепторов ангиотензина-II имеют самую лучшую приверженность к лечению среди всех классов таблеток от давления. Установлено, что доля пациентов, которые стабильно продолжают принимать лекарства от гипертонии в течение 2 лет, самая высокая среди тех больных, кому назначают сартаны. Причина — у этих препаратов самая низкая частота побочных эффектов, сравнимая с использованием плацебо. Главное, что у больных практически не возникает сухой кашель, который является частой проблемой при назначении ингибиторов АПФ.

Лечение гипертонии с помощью блокаторов рецепторов ангиотензина-II

Первоначально сартаны были разработаны как лекарства от гипертонии. Многочисленные исследования показали, что они снижают давление примерно так же мощно, как и другие основные классы таблеток от гипертонии. Блокаторы рецепторов ангиотензина-II при приеме 1 раз в сутки равномерно понижают артериальное давление на протяжении 24 часов. Это подтверждается данными суточного мониторинга, который проводился в рамках клинических исследований. Поскольку таблетки достаточно принимать 1 раз в день, то это резко повышает приверженность пациентов лечению гипертонии.

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

  • Ишемическая болезнь сердца

  • Инфаркт миокарда

  • Сердечная недостаточность

  • Сахарный диабет

Эффективность снижения кровяного давления с помощью лекарств из этой группы зависит от исходной активности ренин-ангиотензинной системы. Наиболее сильно они действуют на больных с высокой активностью ренина в плазме крови. Проверить ее можно, сдав анализ крови. Все блокаторов рецепторов ангиотензина II оказывают длительный эффект снижения артериального давления, который продолжается в течение 24 ч. Этот эффект проявляется через 2-4 недели терапии и усиливается к 6-8-й неделе лечения. Большинство препаратов вызывают дозозависимое снижение артериального давдения. Важно, что они не нарушают его нормальный суточный ритм.

Имеющиеся клинические наблюдения свидетельствуют о том, что при длительном применении блокаторов ангиотензиновых рецепторов (в течение двух лет и более) не происходите привыкание к их действию. Отмена лечения не приводит к «рикошетному» повышению артериального давления. Блокаторов рецепторов ангиотензина II не снижают уровень кровяного давления, если он находится в пределах нормальных значений. При сравнении с таблетками других классов отмечено, что сартаны, оказывая аналогичный мощный эффект по снижению кровяного давления, вызывают меньше побочных явлений и лучше переносятся больными.

Антагонисты рецепторов ангиотензина не только понижают давление, но также улучшают почечную функцию при диабетической нефропатии, вызывают регрессию гипертрофии левого желудочка сердца, улучшают показатели при сердечной недостаточности. В последние годы в литературе развернулась дискуссия относительно способности этих таблеток повышать риск развития фатального инфаркта миокарда. Несколько исследований, утверждающих о негативном влиянии сартанов на частоту развития инфаркта миокарда, проведены недостаточно корректно. В настоящее время считается, что способность блокаторов рецепторов ангиотензина II повышать риск развития фатального инфаркта миокарда не является доказанной.

Если больным назначать только одно лекарство из группы сартанов, то эффективность будет 56-70%, а если комбинировать с другими препаратами, чаще всего с мочегонными дихлотиазид (гидрохлотиазид, гипотиазид) или индапамид, то эффективность повышается до 80-85%. Укажем, что тиазидные диуретики не только усиливают, но еще и удлиняют действие блокаторов рецепторов ангиотензина-II по снижению артериального давления. Препараты с фиксированной комбинацией сартанов и тиазидных мочегонных перечислены ниже в таблице. Они широко доступны в аптеках, удобны для врачей и пациентов.

Антагонисты рецепторов ангиотензина, которые зарегистрированы и используются в России (апрель 2010 года)

Препарат

Торговое название

Производитель

Дозировки таблеток, мг

Лозартан Козаар Merck 50, 100
Лозартан + гипотиазид Гизаар 50 + 12,5
Лозартан + гипотиазид Гизаар форте 100 + 12,5
Лозартан Лориста KRKA 12,5, 25, 50, 100
Лозартан + гипотиазид Лориста Н 50 + 12,5
Лозартан + гипотиазид Лориста НД 100 + 12,5
Лозартан Лозап Zentiva 12,5, 50
Лозартан + гипотиазид Лозап плюс 50 + 12,5
Лозартан Презартан ИПКА 25, 50
Лозартан Вазотенз Actavis 50, 100
Валсартан Диован Novartis 40, 80, 160, 320
Валсартан + гипотиазид Ко-Диован 80 + 12,5, 160 + 12,5,
Амлодипин + валсартан Эксфорж 5(10) + 80(160)
Амлодипин + валсартан + гидрохлотиазид Ко-Эксфорж 5 + 160 + 12,5, 10 + 160 + 12,5
Валсартан Вальсакор KRKA 40, 80, 160
Кандесартан Атаканд АстраЗенека 8, 16, 32
Кандесартан + гипотиазид Атаканд плюс 16 + 12,5
Эпросартан Теветен Solvay Pharmaceuticals 400, 600
Эпросартан + гипотиазид Теветен плюс 600 + 12,5
Ирберсартан Апровель Sanofi 150, 300
Ирбесартан + гипотиазид Коапровель 150 + 12,5, 300 + 12,5
Телмисартан Микардис Boehringer Ingelheim 40, 80
Телмисарнат + гипотиазид Микардис плюс 40 + 12,5, 80 + 12,5
  • Лозартан (Лориста, Козаар, Лозап)
  • Апровель (Ирбесартан)
  • Микардис (Телмисартан)
  • Валсартан (Диован)
  • Теветен (Эпросартан)
  • Кандесартан (Атаканд, Кандесар)

Сартаны различаются по химической структуре и своему действию на организм пациента. В зависимости от наличия активного метаболита они делятся на пролекарства (лосартан, кандесартан) и активные вещества (валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан).

Влияние пищи

Вывод из организма почками/печенью, %

Дозировки, мг в таблетке

Стартовая доза, мг

Поддерживающая доза, мг

Валсартан 40-50% 30/70 80-160 80 80-160
Ирбесартан нет 25/75 75, 150, 300 75-150 150-300
Кандесартан нет 60/40 4, 8, 16, 32 16 8-16
Лозартан минимально 35/65 25, 50, 100 25-50 50-100
Телмисартан нет 1/99 40, 80 40 40-80
Эпросартан нет 30/70 200, 300, 400 60 600-800

Согласно Европейским рекомендациям по лечению гипертонии (2007) основными показаниями к назначению блокаторов рецепторов ангиотензина II являются:

  • сердечная недостаточность;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • диабетическая нефропатия;
  • протеинурия/микроальбуминурия;
  • гипертрофия левого желудочка сердца;
  • фибрилляция предсердий;
  • метаболический синдром;
  • непереносимость ингибиторов АПФ.

Отличие сартанов от ингибиторов АПФ заключается также в том, что при их применении в крови не повышается уровень белков, связанных с воспалительными реакциями. Это позволяет избежать таких нежелательных побочных реакций, как кашель и ангионевротический шок.

В 2000-х годах завершились серьезные исследования, которые подтвердили наличие у антагонистов рецепторов ангиотензина мощного действия по защите внутренних органов от повреждений из-за гипертонии. Соответственно, у пациентов улучшается сердечно-сосудистый прогноз. У больных, которые имеют высокий риск инфаркта и инсульта, снижается вероятность сердечно-сосудистой катастрофы. При диабетической нейропатии тормозится развития последней стадии почечной недостаточности, замедляется переход от микроальбуминурии к выраженной протеинурии, т. е. уменьшается выделение белка с суточной мочой.

С 2001 по 2008 годы постоянно расширялись показания к применению блокаторов рецепторов ангиотензина-II в Европейских клинических рекомендациях по лечению артериальной гипертензии. Сухой кашель и непереносимость ингибиторов АПФ давно уже не являются единственным показанием для их назначения. Исследования LIFE, SCOPE и VALUE подтвердили целесообразность назначения сартанов при сердечно-сосудистых заболеваниях, а исследования IDNT и RENAAL — при проблемах с функцией почек.

Как блокаторы рецепторов ангиотензина-II защищают внутренние органы больных гипертонией:

  1. Уменьшают гипертрофию массы левого желудочка сердца.
  2. Улучшают диастолическую функцию.
  3. Уменьшают желудочковые аритмии.
  4. Снижают выделение белка с мочой (микроальбуминурию).
  5. Увеличивают почечный кровоток, при этом существенно не снижают скорость клубочковой фильтрации.
  6. Не оказывают отрицательного влияния на обмен пуринов, холестерин и сахар в крови.
  7. Повышают чувствительность тканей к инсулину, т. е. уменьшают инсулинорезистентность.

К настоящему времени накоплено много доказательств хорошей эффективности сартанов при гипертоннии, включая десятки крупномасштабных исследований по изучению их преимуществ по сравнению с другими лекарствами от давления, в частности, ингибиторами АПФ. Были проведены долгосрочные исследования, в которых участвовали больные с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Благодаря этому, смогли расширить и уточнить показания к применению антагонистов рецепторов ангиотензина-II.

Комбинация сартанов с мочегонными лекарствами

Блокаторы рецепторов ангиотензина-II часто назначают вместе с мочегонными лекарствами, особенно с дихлотиазидом (гидрохлотиазидом). Официально признано, что такая комбинация хорошо понижает давление, и ее целесообразно использовать. Сартаны в комбинации с диуретиками действуют равномерно и долго. Целевого уровня артериального давления удается достигнуть у 80-90% пациентов.

Примеры таблеток, содержащих фиксированные комбинации сартанов с мочегонными препаратами:

  • Атаканд плюс — кандесартан 16 мг + гидрохлотиазид 12,5 мг;
  • Ко-диован — валсартан 80 мг + гидрохлотиазид 12,5 мг;
  • Лориста Н/НД — лозартан 50/100 мг + гидрохлотиазид 12,5 мг;
  • Микардис плюс — телмисартан 80 мг + гидрохлотиазид 12,5 мг;
  • Теветен плюс — эпросартан 600 мг + гидрохлотиазид 12,5 мг.

Практика показывает, что все эти препараты эффективно понижают артериальное давление, а также защищают внутренние органы пациентов, снижая вероятность инфаркта, инсульта и почечной недостаточности. Причем побочные эффекты развиваются весьма редко. Однако, нужно учитывать, что эффект от приема таблеток нарастает медленно, постепенно. Эффективность того или иного препарата для конкретного пациента нужно оценивать не ранее чем через 4 недели непрерывного приема. Если врач и/или сам больной этого не знают, то они могут принять слишком раннее неверное решение, что таблетки нужно заменить на другие, потому что они слабо действуют.

В 2000 году были опубликованы результаты исследования CARLOS (Candesartan/HCTZ versus Losartan/HCTZ). В нем принимали участие 160 пациентов с гипертонией 2-3 степени. 81 из них принимали кандесартант + дихлотиазид, 79 — лозартан + дихлотиазид. В результате, обнаружили, что комбинация с кандесартаном сильнее понижает давление и действует дольше. В целом, нужно отметить, что было проведено крайне мало исследований, в которых выполняли прямые сравнения между собой комбинаций различных блокаторов рецепторов ангиотензина-II с диуретиками.

Как блокаторы рецепторов ангиотензина II действуют на сердечную мышцу

Снижение уровня артериального давления при применении блокаторов рецепторов ангиотензина II не сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений. Особо важное значение имеет блокада активности системы ренин-ангиотензин-альдостерон непосредственно в миокарде и сосудистой стенке, что способствует регрессии гипертрофии сердца и сосудов. Влияние блокаторов рецепторов ангиотензина II на процессы гипертрофии и ремоделирования миокарда имеет терапевтическое значение в лечении ишемической и гипертонической кардиомиопатии, а также кардиосклероза у пациентов с ишемической болезнью сердца. Блокаторы рецепторов ангиотензина II также нейтрализуют участие ангиотензина II в процессах атерогенеза, уменьшая атеросклеротическое поражение сосудов сердца.

Показания к применению блокаторов рецепторов ангиотензина-II (2009 год)

Показатель

Лозартан

Валсартан

Кандесартан

Ирбесартан

Олмесартан

Эпросартан

Телмисартан

Артериальная гипертония + + + + + + +
Пациенты с гипертонией и гипертрофией миокарда левого желудочка сердца +
Нефропатия (поражение почек) у пациентов с диабетом 2 типа + +
Хроническая сердечная недостаточность + + +
Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда +

Как эти таблетки действуют на почки

Почки — орган-мишень при гипертонии, на функцию которого блокаторы рецепторов ангиотензина II оказывают существенное влияние. Они обычно уменьшают выделение белка с мочой (протеинурию) у больных с гипертонической и диабетической нефропатией (поражением почек). Однако необходимо помнить, что у пациентов с односторонним стенозом почечной артерии эти лекарства могут вызывать повышение уровня креатинина плазмы и острую почечную недостаточность.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II оказывает умеренное натрийуретическое действие (заставляют организм избавляться от соли с мочой) посредством подавления обратного всасывания натрия в проксимальном канальце, а также вследствие угнетения синтеза и высвобождения альдостерона. Снижение обусловленного альдостероном обратного всасывания натрия в кровь в дистальном канальце способствует некоторому диуретическому эффекту.

Лекарства от гипертонии из другой группы — ингибиторы АПФ — обладают доказанным свойством защищать почки и тормозить развитие почечной недостаточности у больных. Однако, по мере накопления опыта применения, стали очевидны и проблемы, которые связаны с их назначением. У 5-25% пациентов развивается сухой кашель, который может оказаться настолько мучительным, что потребовать отмены лекарства. Изредка случаются ангионевротические отеки.

Также врачи-нефрологи придают особое значение специфических почечным осложнениям, которые иногда развиваются на фоне приема ингибиторов АПФ. Это резкое падение скорости клубочковой фильтрации, которое сопровождается повышением уровня креатинина и калия в крови. Риск таких осложнений повышен для больных, у которых диагностирован атеросклероз почечных артерий, застойная сердечная недостаточность, гипотония и уменьшение объема циркулирующей крови (гиповолемия). Тут на выручку приходят блокаторы рецепторов ангиотензина-II. В сравнении с ингибиторами АПФ, они не так резко снижают скорость клубочковой фильтрации почек. Соответственно, меньше повышается уровень креатинина в крови. Также сартаны тормозят развитие нефросклероза.

Побочные эффекты

Отличительная особенность блокаторов рецепторов ангиотензина II заключается в хорошей, сравнимой с плацебо, переносимости. Побочные эффекты при их приеме наблюдаются значительно реже, чем при использовании ингибиторов АПФ. В отличие от последних, применение блокаторов ангиотензина II не сопровождается появлением сухого кашля. Значительно реже развивается также ангионевротический отек.

Подобно ингибиторам АПФ, эти средства могут вызывать достаточно быстрое снижение артериального давления при гипертонии, которая вызвана повышенной активностью ренина в плазме крови. У больных с двусторонним сужением почечных артерий возможно ухудшение функции почек. Применение блокаторов рецепторов ангиотензина II у беременных противопоказано, из-за большого риска нарушений развития плода и его гибели.

Несмотря на все эти нежелательные эффекты, сартаны считаются наиболее хорошо переносимой больными группой препаратов для снижения артериального давления, с наименьшей частотой развития побочных реакций. Они хорошо сочетаются практически со всеми группами средств, нормализующих кровяное давление, особенно с мочегонными препаратами.

Почему выбирают блокаторы рецепторов ангиотензина-II

Как известно, для лечения гипертонии существуют 5 основных классов лекарств, которые примерно одинаково снижают артериальное давление. Подробнее читайте статью “Лекарства от гипертонии: какие они бывают”. Поскольку мощность у препаратов отличается незначительно, то врач выбирает лекарство, в зависимости от того, как оно влияет на обмен веществ, насколько хорошо снижает риск инфаркта, инсульта, почечной недостаточности и других осложнений гипертонии.

Блокаторы рецепторов ангиотензина-II имеют уникально низкую частоту развития побочных эффектов, сравнимую с плацебо. Их “родственникам” — ингибиторам АПФ — свойственны такие нежелательные эффекты, как сухой кашель, а то и даже ангионевротический отек. При назначении сартанов риск этих проблем является минимальным. Упомянем также, что способность снижать концентрацию мочевой кислоты в крови выгодно отличает лозартан от других сартанов.

  • Лозартан (Лориста, Козаар, Лозап)
  • Апровель (Ирбесартан)
  • Микардис (Телмисартан)
  • Валсартан (Диован)
  • Теветен (Эпросартан)
  • Кандесартан (Атаканд, Кандесар)
epn-2
Елена Павловна Нестерюк

В моей семье не было медиков, я первая. О своем выборе профессии никогда не жалела. У меня есть дочь, 3 года. Свободное время провожу с ней, обучая ее и вкладывая свои силы в ее развитие. Вне рабочее время занимаюсь спортом, люблю готовить. Положительными качествами в себе считаю усидчивость, ответственность, целеустремленность, внимательность.

В 2014 году закончила Одесский национальный медицинский университет по специальности "Лечебное дело". 2014 - 2016 год проходила интернатуру в одной из районных больниц. Во время обучения овладела навыками ведения амбулаторных и стационарных больных, интерпретации инструментальных и лабораторных методов исследования, проведение дифференциальной диагностики заболеваний и др.

С 2017 года по настоящее время работаю в Центре первичной медико-санитарной помощи. Провожу профилактику и лечение заболеваний бронхолегочной системы, желудочно-кишечного тракта, заболеваний сердечно-сосудистой системы, мочевых путей, аллергические реакции легкой и средней степени тяжести, неосложненной ЛОР патологии. Я непрерывно усовершенствую свои знания и навыки, посещая медицинские конференции, тренинги. В эпоху расцвета интернет сети часто изучаю информацию в режиме онлайн.

Оцените автора
Здоровье
Adblock
detector