2 дифференциальная диагностика при артериальных гипертензиях — Все про гипертонию

  • Симптомы повышенного давления в начальной стадии
  • Выраженные клинические симптомы болезни
  • Как поставить диагноз
  • Диагностические критерии

В исследованиях по артериальной гипертонии (гипертензии) настораживают такие факты:

  • частота распространения повышенного давления среди взрослого населения по разным авторам колеблется от 8 до 20%;
  • до 40% людей не догадываются, что больны гипертонической болезнью, симптомы гипертонии у них либо проявляются слишком слабо, либо совершенно отсутствуют.

Что чувствует человек при повышенном давлении в начальной стадии?

Симптомы артериальной гипертонии определяются причинами болезни и стадией клинического течения. У 9 из 10 гипертоников диагностируется истинная (эссенциальная) гипертензия, у 10% обнаруживают последствия других заболеваний. Перед началом лечения обязательно проводится дифференциальная диагностика, поскольку результативной может быть только терапия основного заболевания.

В первой (лабильной стадии) признаки гипертонии не постоянны. Они провоцируются повышенной нервной нагрузкой, стрессами, изменениями погоды. Заболевание не дает возможности сосудам приспособиться к условиям. Поэтому появляются симптомы перегрузки:

  • головные боли в области темени и затылка;
  • головокружение;
  • кратковременное потемнение в глазах;
  • боли в области сердца очень похожие на стенокардию (давящие с иррадиацией в плечо);
  • усиленное сердцебиение, ощущение перебоев ритма;
  • чувство нехватки воздуха.

При осмотре врач видит бледного пациента, отмечает повышенную возбудимость, раздражительность. Частота пульса превышает норму, возможны экстрасистолы. Артериальное давление на уровне верхней границы нормы или слегка выше (150/90 — 160/90).

Состояние больного нормализуется после приема успокоительных препаратов, спазмолитиков, прекращения курения. Контроль за собственными эмоциями позволяет овладеть ситуацией и не допускать гипертонии. На работе приходится отказаться от ночных смен, авралов.

Как проявляются выраженные клинические симптомы болезни?

При второй (умеренной) стадии заболевания пациенты, как правило, знают о своем повышенном давлении, получают рекомендованную терапию. Не все следуют рекомендациям врача по режиму и диете. После приема острой пищи, алкоголя, жидкости, волнений возможны гипертонические кризы.
Измерение показывает подъем уровня диастолического давления.

К признакам гипертонии добавляются неврологические нарушения, указывающие на сосудистую недостаточность головного мозга:

  • снижение силы и чувствительности в руках и ногах (онемение, «ползание мурашек»);
  • нарушение зрения (потемнение в глазах);
  • тремор мышц;
  • боли в сердце беспокоят чаще, связаны с физической или нервной нагрузкой;
  • нарушается режим сна;
  • возможны отеки на голенях;
  • одышка проявляется при попытке быстрой ходьбы.

Артериальное давление в этой стадии поддается лечению, но может не снижаться до нормы.

В третьей стадии к повышенному давлению присоединяются признаки сердечной недостаточности, патология почечного кровообращения и мозга. Эти 3 органа считаются «мишенями», по которым «бьет» гипертензивное состояние.

Пациенты переносят инфаркт миокарда, инсульт.

Другие признаки:

  • головные боли и одышка почти постоянные;
  • нарушение сердечного ритма проявляется в частых перебоях;
  • значительно ухудшается зрение;
  • беспокоит «шум в ушах»;
  • одышка возникает в покое, приступообразно ночью;
  • боли в сердце не зависят от нагрузки;
  • бессонница расстраивает весь дневной режим;
  • пациент постоянно ощущает напряженность, раздражительность;
  • возможны преходящие нарушения силы и движений в ногах и руках;
  • гипертоническая энцефалопатия выражается в изменении сознания, повторных нарушениях мозгового кровообращения, очаговых симптомах.

Тяжесть волнообразного течения гипертонии зависит от адаптационных способностей организма. Злокачественная форма болезни отличается:

  • быстрым развитием;
  • интенсивно выраженными симптомами;
  • очень высокими цифрами давления;
  • плохой реакцией на лекарственные препараты;
  • обязательным поражением внутренних органов и развитием осложнений.

Как поставить диагноз

Диагностика гипертонической болезни основывается на выявлении повышенного артериального давления в спокойном состоянии (150/90мм рт. ст. и выше). Измерение проводится не менее трех раз. Фиксируются цифры на обеих руках. Нередко эта информация обнаруживается при профилактическом осмотре и является неожиданностью для пациента.

Все симптоматические гипертензии делятся на 4 группы:

  1. связанные с врожденными или приобретенными болезнями почек;
  2. вызванные нарушением проходимости почечных артерий;
  3. последствия изменений в крупных артериальных и венечных сосудах сердца;
  4. неврогенная и эндокринная гипертензия.

Почечная гипертензия чаще связана с хроническим гломерулонефритом или пиелонефритом. У пациента можно узнать о перенесенных ангинах, нарушенном мочеиспускании, у женщин о нефропатии при беременности. Больного беспокоят:

  • боли в пояснице (при колике иррадиируют в пах);
  • периодически повышение температуры с ознобом;
  • отеки на лице;
  • рези при мочеиспускании.

Гипертензию, связанную с поражением сосудов, можно предположить при злокачественном течении, неодинаковом давлении на руках, неясных болях в животе. В типичных случаях врач может услышать характерный сосудистый шум над брюшной аортой.

При опухоли надпочечников (феохромоцитоме) в кровь выделяется большое количество адреналина. Для нее типично внезапное резкое повышение давления на фоне хорошего здоровья.

Второй вариант: постоянно повышенное давление с частыми кризами.

Клинически кризы отличаются от характерных при гипертонической болезни:

  • чувством страха у пациентов;
  • сильной бледностью;
  • нарушенным зрением и слухом;
  • сильной жаждой;
  • холодным потом;
  • появлением «гусиной» кожи;
  • увеличением выделения мочи;
  • подъемом давления после пальпации почек.

В анализах крови обнаруживают повышение глюкозы, лейкоцитоз.

Диагностические критерии

Отсутствие клинических и лабораторных признаков симптоматической гипертонии позволяет поставить диагноз «гипертоническая болезнь». Сложности в диагностике возникают при позднем выявлении заболевания, когда изменения в почках являются последствиями повышенного давления.

В анализах мочи проверяются белок, сахар, уровень лейкоцитов, наличие эритроцитов, скорость фильтрации.

Повышенное содержание мочевины, креатинина говорит о развитии почечной недостаточности.

УЗИ почек позволяет выявить патологию почечной ткани и надпочечников.

ЭКГ подтверждает перегрузку и гипертрофию левого желудочка, выявляет нарушения ритма.

Перед современной медициной ставится задача по раннему выявлению гипертонической болезни и началу лечения. Это позволит существенно снизить смертность от такой тяжелой патологии, как инфаркт миокарда, инсульт.

Симптомы и диагностика повышенного внутричерепного давления

  • Лечение суставов
  • Похудение
  • Варикоз
  • Грибок ногтей
  • Борьба с морщинами
  • Высокое давление (гипертония)
  1. Механизмы развития
  2. Причины заболевания
  3. Определение и классификация
  4. Клинические признаки
  5. Гипертонический криз и его опасность
  6. Диагноз
  7. Лечение
  8. Образ жизни
  9. Медикаментозное лечение
  10. Информация для пациентов

Гипертоническая болезнь или иная артериальная гипертензия значительно повышает вероятность инсульта, инфаркта, сосудистых заболеваний и хронической болезни почек. Из-за заболеваемости, смертности и издержек для общества предотвращение и лечение гипертонии является важной проблемой общественного здравоохранения. К счастью, последние достижения и исследования в этой области привели к улучшению понимания патофизиологии гипертензии и формированию новых фармакологических и интервенционных методов лечения этого распространенного заболевания.

Механизмы развития

Почему возникает гипертония – до сих пор неясно. Механизм ее развития имеет много факторов и очень сложен. В нем участвуют различные химические вещества, сосудистая реактивность и тонус, вязкость крови, работа сердца и нервной системы. Предполагается генетическая предрасположенность к развитию гипертонической болезни. Одной из современных гипотез служит представление об иммунных нарушениях в организме. Иммунные клетки пропитывают органы-мишени (сосуды, почки) и вызывают стойкое нарушение их работы. Это было отмечено, в частности, у лиц с ВИЧ-инфекцией и у больных, долгое время принимавших средства для подавления иммунитета.

Вначале обычно формируется лабильная артериальная гипертензия. Она сопровождается нестабильностью цифр давления, усиленной работой сердца, повышенным тонусом сосудов. Это первая стадия болезни. В это время нередко регистрируется диастолическая гипертензия – повышение только нижней цифры давления. Особенно часто это бывает у молодых женщин с избыточной массой тела и связано с отеком сосудистой стенки и повышением периферического сопротивления.

Впоследствии повышение давления становится постоянным, поражаются аорта, сердце, почки, сетчатка глаза и головной мозг. Начинается вторая стадия болезни. Третья стадия характеризуется развитием осложнений со стороны пораженных органов – инфарктом миокарда, почечной недостаточностью, нарушением зрения, инсультом и другими тяжелыми состояниями. Поэтому даже лабильная артериальная гипертензия требует своевременного выявления и лечения.

Прогрессирование гипертонической болезни выглядит обычно так:

  • транзиторная артериальная гипертензия (временная, лишь при стрессах или гормональных сбоях) у людей 10–30 лет, сопровождающаяся увеличением выброса крови сердцем;
  • ранняя, часто лабильная артериальная гипертония у лиц до 40 лет, у которых уже отмечается увеличение сопротивления кровотоку мелких сосудов;
  • болезнь с поражением органов-мишеней у лиц 30–50 лет;
  • присоединение осложнений у пожилых; в это время после перенесенного инфаркта слабеет сердечная мышца, снижается работа сердца и сердечный выброс, и артериальное давление нередко снижается – такое состояние называется «обезглавленная гипертония» и служит признаком сердечной недостаточности.

Развитие болезни тесно связано с гормональными нарушениями в организме, прежде всего в системе «ренин – ангиотензин – альдостерон», которая отвечает за количество воды в организме и тонус сосудов.

Причины заболевания

Эссенциальная гипертония, составляющая до 95 % случаев всех гипертензий, возникает под влиянием внешних неблагоприятных факторов в сочетании с генетической предрасположенностью. Однако конкретные генетические аномалии, ответственные за развитие заболевания, так и не были выявлены. Конечно, существуют исключения, когда нарушение в работе одного гена ведет к развитию патологии – это синдром Лиддла, некоторые виды патологии надпочечников.

Вторичные артериальные гипертензии могут быть симптомом разных заболеваний.

Почечные причины составляют до 6 % всех случаев гипертензии и включают поражение ткани (паренхимы) и сосудов почек. Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия может возникать при таких заболеваниях:

  • поликистоз;
  • хроническая болезнь почек;
  • синдром Лиддла;
  • сдавление мочевыводящих путей камнем или опухолью;
  • опухоль, выделяющая ренин – мощное сосудосуживающее вещество.

Реноваскулярная гипертензия связана с поражением сосудов, питающих почки:

  • коарктация аорты;
  • васкулит;
  • сужение почечной артерии;
  • коллагенозы.

Эндокринные артериальные гипертензии встречаются реже – до 2 % случаев. Они могут быть вызваны приемом некоторых препаратов, например, анаболических стероидов, оральных контрацептивов, преднизолона или нестероидных противовоспалительных препаратов. Также давление повышают алкоголь, кокаин, кофеин, никотин и препараты корня солодки.

Повышением давления сопровождаются многие заболевания надпочечников: феохромоцитома, усиление выработки альдостерона и другие.

Существует группа гипертензий, связанных с мозговыми опухолями, полиомиелитом или высоким внутричерепным давлением.

Наконец, не стоит забывать о таких более редких причинах заболевания:

  • гипертиреоз и гипотиреоз;
  • гиперкальциемия;
  • гиперпаратиреоз;
  • акромегалия;
  • синдром обструктивного апноэ сна;
  • гестационная гипертензия.

Синдром обструктивного апноэ сна – частая причина повышенного давления. Клинически он проявляется периодической остановкой дыхания во сне из-за храпа и появления препятствий в воздухоносных путях. Примерно половина из таких пациентов имеет повышенное давление. Лечение этого синдрома позволяет нормализовать показатели гемодинамики и улучшить прогноз у пациентов.

Определение и классификация

Виды артериального давления – систолическое (развивается в сосудах в момент систолы, то есть сокращения сердца) и диастолическое (сохраняется в сосудистом русле благодаря его тонусу во время расслабления миокарда).

Система классификации имеет важное значение для принятия решения об агрессивности лечения или терапевтических вмешательств.

Артериальная гипертония – это повышение давления до 140/90 мм рт. ст. и выше. Нередко увеличиваются обе этих цифры, что называется систоло-диастолической гипертонией.

Кроме того, кровяное давление при гипертонии может быть нормальным у людей, постоянно получающих антигипертензивные препараты. Диагноз в таком случае ясен исходя из истории заболевания.

О предгипертонии говорят при уровне давления до 139/89 мм рт. ст.

Степени артериальной гипертензии:

  • первая: до 159/99 мм рт. ст.;
  • вторая: от 160/от 100 мм рт. ст.

Такое деление в определенной мере условно, поскольку у одного и того же пациента в разных условиях показатели давления различаются.

Приведенная классификация основана на среднем 2 или больше значений, полученных на каждом из 2 или более посещений после первоначальной проверки у врача. Необычайно низкие показания также должны оцениваться с точки зрения клинической значимости, ведь они могут не только ухудшать самочувствие пациента, но и быть признаком серьезной патологии.

Классификация артериальной гипертензии: она может быть первичной, развившейся в силу генетических причин. При этом истинная причина болезни остается неизвестной. Вторичная гипертензия вызвана различными заболеваниями других органов. Эссенциальная (без видимой причины) артериальная гипертензия наблюдается в 95 % всех случаев у взрослых и называется гипертонической болезнью. У детей преобладает вторичная гипертензия, являющаяся одним из признаков какого-то другого заболевания.

Выраженная артериальная гипертония, не поддающаяся лечению, нередко связана именно с нераспознанной вторичной формой, например, с первичным гиперальдостеронизмом. Неконтролируемая форма диагностируется тогда, когда при комбинации трех разных гипотензивных медикаментов, включая мочегонный препарат, давление не достигает нормы.

Клинические признаки

Симптомы артериальной гипертензии нередко только объективные, то есть больной не чувствует никаких жалоб, пока у него не возникнет поражение органов-мишеней. В этом и состоит коварство болезни, ведь на II–III стадии, когда уже затронуто сердце, почки, мозг, глазное дно, обратить эти процессы вспять практически невозможно.

На какие признаки необходимо обратить внимание и обратиться к врачу или хотя бы начать самостоятельно измерять давление с помощью тонометра и записывать в дневник самоконтроля:

  • тупые боли в левой половине груди;
  • нарушения ритма сердца;
  • боль в затылке;
  • периодическое головокружение и шум в ушах;
  • ухудшение зрения, появление пятен, «мушек» перед глазами;
  • одышка при нагрузке;
  • синюшность кистей и стоп;
  • припухлость или отеки ног;
  • приступы удушья или кровохарканья.

Важной частью борьбы с гипертонией является своевременная полноценная диспансеризация, которую каждый человек может бесплатно пройти в своей поликлинике. Также по всей стране работают Центры здоровья, где врачи расскажут о заболевании и проведут его первоначальную диагностику.

Гипертонический криз и его опасность

При гипертоническом кризе давление увеличивается до 190/110 мм рт. ст. и более. Такая артериальная гипертония может вызвать поражение внутренних органов и различные осложнения:

  • неврологические: гипертоническая энцефалопатия, церебральные сосудистые катастрофы, инфаркт мозга, субарахноидальное кровоизлияние, внутричерепное кровоизлияние;
  • сердечно-сосудистые: ишемия миокарда/инфаркт, острый отек легких, расслоение аорты, нестабильная стенокардия;
  • другие: острая почечная недостаточность, ретинопатия с потерей зрения, эклампсия у беременных, микроангиопатическая гемолитическая анемия.

Гипертонический криз требует немедленной медицинской помощи.

Гестационная гипертензия является частью так называемого ОПГ-гестоза. Если не обратиться за помощью к врачу, возможно развитие преэклампсии и эклампсии – состояний, угрожающих жизни матери и плода.

Диагноз

Диагностика артериальной гипертензии обязательно включает точное измерение давления у пациента, целенаправленный сбор анамнеза, общее обследование и получение лабораторных и инструментальных данных, в том числе 12-канальной электрокардиограммы. Эти шаги необходимы для определения следующих положений:

  • поражение органов-мишеней (сердце, мозг, почки, глаза);
  • вероятные причины гипертензии;
  • исходные показатели для дальнейшей оценки биохимических эффектов терапии.

На основании определенной клинической картины или при подозрении на вторичную гипертензию могут проводиться другие исследования – уровень мочевой кислоты в крови, микроальбуминурия (белок в моче).

Рекомендуемые инструментальные методы исследования:

  • эхокардиография для определения состояния сердца;
  • ультразвуковое исследование внутренних органов для исключения поражения почек и надпочечников;
  • тетраполярная реография для определения типа гемодинамики (от этого может зависеть лечение);
  • мониторирование давления в амбулаторных условиях для уточнения колебаний в дневные и ночные часы;
  • суточное мониторирование электрокардиограммы, совмещенное с определением апноэ сна.

При необходимости назначается осмотр невролога, офтальмолога, эндокринолога, нефролога и других специалистов, проводится дифференциальная диагностика вторичных (симптоматических) гипертензий.

Лечение

Лечение артериальной гипертонии в качестве первого шага предполагает коррекцию образа жизни.

Образ жизни

Уменьшение давления и риска для сердца возможно при соблюдении как минимум 2 из перечисленных ниже правил:

  • снижение массы (при потере 10 кг давление снижается на 5 – 20 мм рт. ст.);
  • уменьшение потребления спиртных напитков до 30 мг этанола для мужчин и 15 мг этанола для женщин с нормальным весом в день;
  • прием соли не больше 6 граммов в день;
  • достаточное поступление калия, кальция и магния с пищей;
  • отказ от курения;
  • снижение употребления насыщенных жиров (то есть твердых, животных) и холестерина;
  • аэробная нагрузка в течение получаса в день практически ежедневно.

В целом диетические рекомендации включают снижение применения соли, увеличение доли в рационе овощей, фруктов и нежирных кисломолочных продуктов. Следует стремиться к достижению нормальной массы.

Медикаментозное лечение

Если несмотря на все меры артериальная гипертензия сохраняется, есть различные варианты медикаментозной терапии. При отсутствии противопоказаний и только после консультации с врачом препаратом первого ряда обычно является диуретик. Нужно помнить, что самолечение может вызвать необратимые отрицательные последствия у больных с гипертонией.

Если имеется риск или уже развившееся дополнительное состояние, в схему лечения включают другие компоненты: ИАПФ (эналаприл и другие), антагонисты кальция, бета-блокаторы, блокаторы рецепторов к ангиотензину, антагонисты альдостерона в разных комбинациях. Подбор терапии проводится амбулаторно в течение длительного времени, пока не будет найдена оптимальная для пациента комбинация. Ее нужно будет использовать постоянно.

Информация для пациентов

Гипертония – это заболевание на всю жизнь. Избавиться от него невозможно, за исключением вторичных гипертензий. Для оптимального контроля над болезнью необходима постоянная работа над собой и медикаментозное лечение. Пациент должен посещать «Школу для больных с артериальной гипертонией», ведь приверженность к лечению уменьшает сердечно-сосудистый риск и увеличивает продолжительность жизни.

Что должен знать и выполнять пациент с гипертонией:

  • поддерживать нормальный вес и окружность талии;
  • постоянно заниматься физическими упражнениями;
  • употреблять меньше соли, жира и холестерина;
  • употреблять больше минералов, в частности, калия, магния, кальция;
  • ограничить употребление спиртных напитков;
  • отказаться от курения и употребления психостимулирующих веществ.

Регулярный контроль давления, посещения врача и коррекция поведения помогут больному с гипертонической болезнью поддерживать высокое качество жизни в течение многих лет.

epn-2
Елена Павловна Нестерюк

В моей семье не было медиков, я первая. О своем выборе профессии никогда не жалела. У меня есть дочь, 3 года. Свободное время провожу с ней, обучая ее и вкладывая свои силы в ее развитие. Вне рабочее время занимаюсь спортом, люблю готовить. Положительными качествами в себе считаю усидчивость, ответственность, целеустремленность, внимательность.

В 2014 году закончила Одесский национальный медицинский университет по специальности "Лечебное дело". 2014 - 2016 год проходила интернатуру в одной из районных больниц. Во время обучения овладела навыками ведения амбулаторных и стационарных больных, интерпретации инструментальных и лабораторных методов исследования, проведение дифференциальной диагностики заболеваний и др.

С 2017 года по настоящее время работаю в Центре первичной медико-санитарной помощи. Провожу профилактику и лечение заболеваний бронхолегочной системы, желудочно-кишечного тракта, заболеваний сердечно-сосудистой системы, мочевых путей, аллергические реакции легкой и средней степени тяжести, неосложненной ЛОР патологии. Я непрерывно усовершенствую свои знания и навыки, посещая медицинские конференции, тренинги. В эпоху расцвета интернет сети часто изучаю информацию в режиме онлайн.

Оцените автора
Здоровье
Adblock
detector